流行性脑脊髓膜炎课件12

流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎(12)1.病原学脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属。☆革兰阴性双球菌鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。流行性脑脊髓膜炎(12)流行性脑脊髓膜炎(12)1.传染源：带菌者、流脑患者。2.传播途径:呼吸道飞沫传播3.易感人群：6个月至2岁发病率最高4.流行特征：

冬春季节2、流行病学流行性脑脊髓膜炎(12)临床表现临床类型普通型约占90%左右暴发型轻型慢性败血症型流行性脑脊髓膜炎(12)临床表现

☆☆普通型1.上呼吸道感染期2.败血症期3.脑膜炎期4.恢复期

1.上呼吸道感染期

大多无症状、部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多容易误诊鼻咽拭子培养阳性流行性脑脊髓膜炎(12)临床表现

普通型1.上呼吸道感染期2.败血症期

3.脑膜炎期4.恢复期2.败血症期

(1)感染中毒症状：

寒战、高热、头痛和呕吐、肌肉酸痛，神志淡漠

(2)皮疹(70-90%）：

流行性脑脊髓膜炎(12)临床表现

普通型1.上呼吸道感染期2.败血症期

3.脑膜炎期4.恢复期2.败血症期

(1)感染中毒症状：(2)皮疹(70-90%）：

皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。流行性脑脊髓膜炎(12)流行性脑脊髓膜炎(12)临床表现普通型1.上呼吸道感染期2.败血症期3.脑膜炎期4.恢复期3.脑膜炎期

多与败血症期症状同时出现，持续2－5天(1)发热、感染中毒症状(2)中枢神经系统症状:

颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍

流行性脑脊髓膜炎(12)流行性脑脊髓膜炎(12)流行性脑脊髓膜炎(12)临床表现

普通型1.上呼吸道感染期2.败血症期3.脑膜炎期4.恢复期4.恢复期

体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；流行性脑脊髓膜炎(12)临床表现

暴发型

1.休克型2.脑膜脑炎型3.混合型多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。

流行性脑脊髓膜炎(12)临床表现

暴发型

1.休克型

2.脑膜脑炎型3.混合型1.休克型

严重毒血症大片坏死性紫癜；顽固性休克弥漫性血管内凝血（DIC）；脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常；血培养阳性。流行性脑脊髓膜炎(12)流行性脑脊髓膜炎(12)临床表现

暴发型1.休克型2.脑膜脑炎型3.混合型2.脑膜脑炎型

脑实质损害严重：昏迷脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神经系统定位体征CSF改变流行性脑脊髓膜炎(12)临床表现

暴发型1.休克型2.脑膜脑炎型3.混合型3.混合型

严重全身毒血症症状顽固性休克、大片瘀斑脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝预后极其严重

流行性脑脊髓膜炎(12)临床表现

轻型上呼吸道感染症状流行性脑脊髓膜炎(12)临床表现慢性败血症型皮疹

散在分布的斑疹、丘疹、瘀点流行性脑脊髓膜炎(12)4.辅助检查1.血常规血象：WBC多在20×109/L

，中性粒80—90%，并发DIC者血小板减少。☆

2.脑脊液检查颅压升高脑脊液外观混浊，脑脊液白细胞数升高为1000×109/L

以上，以多核细胞增高为主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低流行性脑脊髓膜炎(12)☆

3.细菌学检查：是确诊的重要方法。（1）涂片在皮肤瘀点处刺破、挤出少量组织液做涂片可取脑脊液离心沉淀后做涂片染色。阳性率均为60％～80％。（2）细菌培养（金标准）血或脑脊液检测4.免疫学检查

特异性抗原检测，抗体检测流行性脑脊髓膜炎(12)5.治疗原则普通型1.病原治疗尽早足量应用有效抗菌药。如青霉素（首选）、磺胺、氯霉素、头孢类等。2.一般治疗3.对症治疗暴发型1、休克型：病原治疗，抗休克治疗2、脑炎型：抗菌、减轻脑水肿及防止脑疝、对症支持。流行性脑脊髓膜炎(12)6.预防1.隔离治疗病人（呼吸道隔离）至症状消失后3天，接触者医学观察7天。2.搞好环境卫生，保持室内空气流通3.保护易感人群（1）疫苗接种脑膜炎球菌A群多糖菌苗。（2）药物预防：对密切接触者SMZco2g/d,儿童50－100mg/kg/d×3天;

成人每天2克流行性脑脊髓膜炎(12)护理诊断1.体温过高：感染2.有组织灌注量不足的危险：微循环障碍3.潜在并发症：脑疝、呼衰4.皮肤完整性受损：皮疹5.营养失