循环系统疾病病人的护理

循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理教学目的掌握心脏瓣膜病的护理诊断、护理方案与施行熟悉心脏瓣膜病的病因、安康史、身体状况、心理状况及护理评价理解心脏瓣膜病概述、病理解剖与病理生理、辅助检查2021/1/1222021/1/122教学目的掌握心脏瓣膜病的护理诊断、护理方案与施行熟悉心脏瓣膜病的病因、安康史、身体状况、心理状况及护理评价理解心脏瓣膜病概述、病理解剖与病理生理、辅助检查2021/1/123第一节概述【概念】心脏瓣膜病〔Valvularheartdisease)由于炎症性损害、退行性改变、粘液瘤样变性、缺血坏死、钙质沉着、先天发育畸形或创伤等原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄或关闭不全等构造和功能障碍。以风湿热所致的风湿性心脏瓣膜病最常见。

32021/1/124第一节概述【病因】风湿热是引起心脏瓣膜病最常见的病因。风湿热？〔rheumaticfever〕链球菌感染、自身免疫性疾病，可累及关节、心脏、皮肤、中枢神经等多系统。关节炎：多发性、游走性、对称性、进犯大关节、炎症消退后不留后遗症。风湿性心脏炎：是风湿热的主要表现之一。

42021/1/125风湿热致皮肤、中枢神经系统损伤52021/1/126

第一节概述【病理解剖与病理生理】

知识回忆1.心脏瓣膜构造：62021/1/1272.瓣膜构造及功能？瓣叶瓣环腱索乳头肌防止？发生病变的后果？

知识回忆72021/1/128常见的风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全82021/1/129一、二尖瓣狭窄

〔mitralvalvestenosis,MS)是最常见的风湿性心瓣膜病。反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎发作。单纯狭窄25％，狭窄伴关闭不全占40％。女性多于男性。92021/1/1210【病理解剖与病理生理】1、病理改变轻重不一轻者：增厚、粘连，有弹性，可自由活动。重者：极度增厚，瓣口开放受限呈鱼嘴状。102021/1/12112、病理生理改变正常二尖瓣瓣口面积：4-6cm²²²〔3〕重度狭窄：瓣口面积<1cm²

112021/1/1212〔1〕代偿期：轻度狭窄左房扩大肥厚(增强收缩力)；左房平均压＜25mmHg除听诊杂音外，可无明显病症。122021/1/1213〔2〕失代偿期：中重度狭窄，左房压力持续升高〔>25mmHg〕，肺循环淤血，肺动脉压升高，有明显病症；132021/1/1214MS左房压力左房增大肺动静脉高压右心室增大、右心衰〔3〕右心受累期：142021/1/1215左房收缩时瓣膜不能充分翻开，血液不能充分从左房进入左室。二尖瓣狭窄的本质？2021/1/1216二、二尖瓣关闭不全

(mitralvaleincompetence,Ml)【病理解剖与病理生理】1、瓣叶纤维化、增厚、僵硬和缩短，心室收缩时瓣叶不能闭合。2、左房、左室扩大，左室肥厚；左心衰；肺动脉高压，右心衰。2021/1/1217二尖瓣关闭不全的病理生理循环示意图瓣膜关闭不全172021/1/1218左室收缩时瓣膜不能充分关闭，使左室血液部分反流入左房。二尖瓣关闭不全的本质182021/1/1219三、主动脉瓣狭窄

(aorticvalvestenosis,As)瓣叶增厚、粘连、瓣膜钙化，瓣口狭窄。主动脉瓣瓣口面积：2.5~3.5cm²轻度狭窄：<1.5cm²中度狭窄：<1.0cm²重度狭窄：<0.4cm²

192021/1/1220【病理解剖与病理生理】1、瓣膜纤维化、僵硬和挛缩，狭窄。2、轻度狭窄可代偿；中度狭窄左室射血受阻、后负荷增加左心衰、器官及组织供血减少。202021/1/1221四、主动脉瓣关闭不全

(aorticvalveincompetence,AI)瓣膜纤维化、钙化，瓣口关闭不全。病理生理改变：血液反流or血液不能充分进入主动脉？致左室扩大和心腔扩大。2021/1/1222第二节风湿性心脏瓣膜病患者的护理【护理评估】〔一〕安康史1、一般资料2、病因评估感冒、咽喉炎、发热、风湿热表现、家族史〔兄妹〕、居住条件222021/1/1223【护理评估】〔一〕安康史

3、存在的问题起病缓急、主要病症、治疗经过和效果。4、既往史、手术史、外伤史、输血史、过敏史等。5、生活习惯、家庭关系、经济状况等。扁桃体化脓232021/1/1224【护理评估】〔二〕身体状况1、二尖瓣狭窄〔1〕病症：轻度狭窄无病症；中度狭窄劳力性呼吸困难、咳白色泡沫痰；重度狭窄夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，痰中带血。病程长出现右心衰表现。

242021/1/1225【护理评估】〔二〕身体状况1、二尖瓣狭窄〔2〕体征：“二尖瓣面容〞：双颧绀红心尖部舒张期隆隆样杂音、触及舒张期震颤右心衰体征：？

2021/1/1226【护理评估】〔二〕身体状况2、二尖瓣关闭不全〔1〕病症：轻度病变无病症；重者疲惫、呼吸困难。〔2〕体征：心脏左下扩大、心尖部第一心音减弱、闻及收缩期吹风样杂音、触及收缩期震颤。

262021/1/1227【护理评估】〔二〕身体状况3、主动脉瓣狭窄〔1〕病症：重度狭窄“三联症〞：呼吸困难、心绞痛、晕厥。呼吸困难dyspnea心源性呼吸困难。心绞痛anginapectoris心肌缺血引起。晕厥syncope脑缺血引起。

272021/1/1228【护理评估】〔二〕身体状况3、主动脉瓣狭窄〔2〕体征：主动脉瓣第一听诊区闻及吹风样杂音；第一心音正常，第二心音减弱；细迟脉上升缓慢、细小。

282021/1/1229【护理评估】〔二〕身体状况4、主动脉瓣关闭不全〔1〕病症：心悸、心前区不适头部强烈搏动、体位性头昏心绞痛、左心衰表现

292021/1/1230【护理评估】〔二〕身体状况4、主动脉瓣关闭不全〔2〕体征：血压:SBP增高.DBP降低.脉压差大杂音：胸骨左缘第3、4肋间高调叹气样舒张早期杂音，重度反流者心尖区舒张中晚期隆隆样杂音

周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。302021/1/1231【护理评估】〔三〕辅助检查：胸部X线、心电图、超声心动图

2021/1/1232【护理评估】〔四〕心理-社会状况1、焦虑不安2、恐惧3、担忧322021/1/1233【常见护理诊断/问题】

呼吸、循环体温、活动心理、社会平安、知识营养、并发症……332021/1/1234

【常见护理诊断/问题】1、体温过高与风湿活动、并发感染有关。2、心输出量减少与心脏瓣膜病变引起的血流动力学改变有关。3、气体交换障碍与肺淤血、肺动脉高压或急性肺水肿有关。4、营养失调：低于机体需要量与食欲不振、恶心、呕吐及家庭经济状况等有关。342021/1/1235【常见护理诊断/问题】5、潜在并发症：上呼吸道感染、感染性心内膜炎、电解质紊乱、出血或栓塞。6、知识缺乏与对风湿性心脏瓣膜病以及术前、术后的预防保健知识不理解有关。7、无能性家庭应对与家属长期照顾患者致体力、精神、经济负担过重有关。352021/1/1236【方案与施行】内科治疗：控制风湿活动，防止并发症。介入治疗：扩张瓣膜，解除狭窄。外科治疗：矫治瓣膜病变，改善心功能。

介入治疗瓣膜置换治疗362021/1/1237【方案与施行】

目的：维持正常体温；改善心功能状态，进步活动耐力；改善呼吸困难；改善营养状况；防止并发症；情绪稳定，配合治疗与护理；知晓根本保健知识及出院本卷须知；得到足够的社会支持。

372021/1/1238护理措施〔一〕体温监测与高热护理1.每4h测量体温3.>38.5物理或药物降温，？时间后测量体温382021/1/1239护理措施〔二〕减轻呼吸困难病症，维持有效呼吸1.病症严重者卧床休息，限制活动。2.协助取舒适体位？，减少回心血量，减轻心脏负荷。3.遵医嘱吸氧。4.评估活动耐力，制定活动方案。5.保持环境安静、阳光充足，防止潮湿等。392021/1/1240护理措施〔三〕营养支持1.高热量、高蛋白、高维生素饮食，防止过饱。2.鼓励进食新颖蔬菜、水果，保持大便通畅。3.监测体重变化。2021/1/1241护理措施〔四〕药物治疗及护理1.预防风湿热复发苄星青霉素每月1次。2.治疗心功能不全洋地黄、利尿剂、血管扩张剂。3.治疗房颤控制心室率、预防栓塞。〔华法林、阿司匹林〕2021/1/1242护理措施〔五〕预防电解质紊乱1.严密监测电解质，尤其注意钾离子，4.5-5.5mmol/L为宜。2.遵医嘱补钾进食、口服、静脉。422021/1/1243护理措施〔六〕抗凝治疗与护理1.抗凝剂〔anticoagulants)瓣膜置换后终身使用，常用药物华法林。2.抗凝标准凝血酶原时间〔prothrombin,PTT)凝血酶原活动度〔prothrombinactivity，PTA〕国际化比值〔internationalratio,INR)PTT:18-22秒〔正常12-14秒〕PTA:35%INR:2.0-2.5.

432021/1/1244护理措施〔六〕抗凝治疗与护理3.观察出血倾向：皮肤、牙龈、内脏；使用软毛牙刷、防止干硬食物、注射后延长按压时间。4.观察有无栓塞征象主动及被动运动，穿弹力袜。442021/1/1245护理措施〔七〕手术治疗及护理1.二尖瓣狭窄：球囊扩张成型术、瓣膜成型术、瓣膜置换术。

介入治疗452021/1/1246护理措施〔七〕手术治疗及护理2、二尖瓣关闭不全：修补成型术〔自身组织和人工代用品，切除瓣叶和腱索，人工瓣膜固定于瓣环)瓣膜置换治疗462021/1/1247护理措施〔七〕手术治疗及护理3.主动脉瓣狭窄：瓣膜置换术。4.主动脉瓣关闭不全：瓣膜置换术。瓣膜选择：〔1〕生物瓣〔biologicalvalve):动物瓣膜去除抗原性后使用，抗凝6个月，平均寿命10年。适于60岁以上、有生育要求、抗凝禁忌者使用。〔2〕机械瓣〔mechanicalvalve):金属及高级复合材料组成，耐用，终身抗凝。适于年轻人使用。472021/1/1248护理措施〔八〕安康指导1.疾病知识指导2.预防上呼吸道感染、风湿活动、感染性心内膜炎〔1〕预防上呼吸道感染〔2〕戒烟、防寒保暖、防止到人多地方，及时治疗感冒〔3〕防治感染性心内膜炎，及时治疗各种感染、有创操作前使用抗生素。482021/1/1249护理措施〔八〕安康指导〔1〕休息与活动：根据心功能及体质情况制定活动方案。术后3月休息为主，3个月后，心功能I-II级、体质好可劳开工作，以不劳累、气促、心悸为度。492021/1/1250护理措施〔八〕安康指导〔2〕饮食：平衡饮食，保证优质蛋白及维生素摄入。〔3〕药物：遵医嘱服药，观察药物副作用。502021/1/1251护理措施〔八〕安康指导〔3〕药物：遵医嘱服药，观察药物副作用。抗凝剂：1月内3-5天化验，对照标准学会调整剂量；1月后且凝血指标稳定，每周化验查一次；2-3月后，凝血指标进一步稳定后2-4周化验一次，最长可3个月化验一次。512021/1/1252护理措施〔八〕安康指导抗凝标准及药物调整化验指标标准范围抗凝缺乏需增量抗凝过量需减量PTT18-22s<18s>22sPTA25%-40%>40%<25%522021/1/1253护理措施〔八〕安康指导〔4〕防止劳累、受凉、发热、感冒〔5〕复诊与就诊自觉心功能不全加重；心律失常感染灶抗凝过量或缺乏2021/1/1254【护理评价】5.情绪稳定，合理承受手术6.术后生命体征平稳、心功能改善542021/1/1255考虑题1.心脏瓣膜病的定义及常见的风湿性心脏瓣膜病有哪些？2.请说出使用华法林的抗凝标准？552021/1/1256某女，32岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、全心衰6年。每年冬季好发心衰，平日坚持服用地高辛及利尿剂。近10天咳嗽，吐黄痰、发热，2天来心跳加速、气短加重入院。体检：T38℃,BP100/70mmHg,R28次/分，神清，半坐卧位，口唇、面颊、甲床发绀，可见颈静脉怒张，心界扩大