颈动脉窦过敏综合征

关于颈动脉窦过敏综合征2定义及病因定义：颈动脉窦综合征（CCS）：是一组自发的突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合征。病因：颈动脉窦位于颈内动脉的分叉部，该部形成扩张即称为颈动脉窦。内有压力感受器，经舌咽N与延髓的孤束核、迷走神经背核相连。刺激颈动脉窦可影响血压、心率、心输出量、动脉阻力及静脉容量。其反射通路是经过窦N（迷走N的分支）至孤束核，再传至迷走神经背核，经迷走N传出纤维，产生心率减慢和血压下降。第2页,共9页，星期六，2024年，5月3分类及临床表现1.心脏抑制型经刺激后出现心室停搏≥3秒。约占60%～80%左右。此型患者的晕厥发作是由于反射性心脏收缩功能不全而致脑缺血。2.单纯血压降低型经刺激后出现收缩压降低≥50mmHg。约占5%～11%左右。此型晕厥以瘦长型个体为主，晕厥发作是由于血压过低引起脑缺血。3.混合型经刺激后心脏抑制和血压降低均出现。一般心率减慢50%以上，收缩压降低40mmHg以上作为标准。4.原发性脑型经刺激后尽管无明显的心率及血压变化，但患者出现晕厥或晕厥先兆的症状，常极为短暂。一般因突然转动头部或衣领过紧而诱发。此型晕厥的发作机制不明，可能为脑血管收缩而引起脑缺血的一种晕厥。第3页,共9页，星期六，2024年，5月4检查（物理检查）颈动脉窦刺激试验：颈动脉刺激诱发心动过缓和血压下降或出现晕厥者常可确定诊断。颈动脉窦刺激试验第4页,共9页，星期六，2024年，5月5治疗1.一般措施：避免刺激颈动脉窦，保持情绪、血压稳定，禁止穿衣领较高较紧的衣服。2.起搏治疗（1）适应证：心脏抑制型，起搏治疗是最有效的措施。（2）禁忌证：①虽可引起心脏抑制，但无晕厥或晕厥先兆症状；②颈动脉窦刺激引起高敏心脏抑制，但症状不典型或较轻微；③反复晕厥、眩晕或头昏，但无心脏抑制反应。（3）起搏方式：约70%的颈动脉窦综合征患者在发生停搏时伴有房室阻滞，因此不适宜行心房起搏。约80%的经VVI起搏患者可发生室房传导，易发生起搏器综合征，进一步引起血压下降。因此，颈动脉窦综合征患者的最佳起搏方式是房室顺序起搏。3.外科治疗：以手术去除颈动脉窦上的神经可使75%以上的患者症状减轻或消失。一般行单侧手术，否则术后可发生体位性低血压或高血压危象。第5页,共9页，星期六，2024年，5月6病例分享男性，74岁。因1年内晕厥2次入院。既往有高血压、冠心病病史；有长期吸烟史。入院查体：神清，HR65bpm，律齐，心音遥远，双肺叩过清音，无罗音。腹部及四肢（-）。既往辅检：1年晕厥后在我院神经内科住院检查Holter：窦性心律，44-110bpm，频发室早，心室肌复极未见明显异常；头颈部CTA：右椎A细小，远段未汇入基底A，左大脑后A近段狭窄40%，由左侧后交通动脉代偿。入院后：血常规、凝血、血生化、酶学、BNP正常。遥测监护5天，均为窦律，心率39-112bpm，未见超过3s停搏及快速型心律失常出现，患者未再出现晕厥症状。第6页,共9页，星期六，2024年，5月7入院心电图第7页,共9页，星期六，2024年，5月8入院后第8天（25/10）晚，患者在院外拟解小便，突感头昏、黒曚，继而出现意识丧失摔倒在地，后自行苏醒（期间意识丧失时间不详）返院。予以遥测心电监护，并行头颅CT检查未见出血及骨折。次日覃主任查房，测卧位、坐位及立位血压均为124/70mmHg左右，遂行颈动脉窦按摩实验，按摩约2-3s后患者出现头昏症状，此时听诊心音不能闻及，脉搏亦触