医院培训课件：《中心静脉导管维护》

中心静脉导管维护

125长期导管置管部位及置管注意事项接管技术与封管技术34置管创面的护理与自我护理长期导管优点与缺点中心静脉导管的分类和适应症与禁忌症中心静脉导管的分类中心静脉导管分为：1.中心静脉临时导管：①单腔、双腔和三腔导管；目前双腔导管最常用。

②导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉；选择颈内静脉穿刺时首选右颈内颈内静脉。因为右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管。③适应症:·有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）·急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。·有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重·内瘘成熟前需要透析的患者·内瘘栓塞或感染需临时通路过渡·腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析·其他原因需临时血液净化治疗·2.中心静脉长期导管

留置长期导管的适应症与禁忌症适应症禁忌症1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者。2.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可以选择长期导管作为血管通路。4.病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者。1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。2.患者不能配合，不能平卧。3.患者有严重出血倾向。4.患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。5.既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。

…

缺点由于感染和血栓形成导致的高发病率穿刺部位静脉的狭窄或梗阻外表不美观也不舒适比其它（永久）血管通路使用时间短血流速可能不足，需要延长透析时间

优点适用于任何病人可以在多部位留置不需要成熟时间不需要穿刺对血流动力学没有影响插管的置入和更换简单易行可以使用数月，插管后可立即使用容易纠正血栓形成的并发症置管部位及置管注意事项1.如有条件应在超声引导下穿刺置管或在放射介入科进行操作。2.选择左侧颈内静脉置管时应注意该侧头臂静脉角度大，撕脱鞘不要全部进入体内以免损伤静脉壁。3.皮肤切口应足够大，包括皮肤全层和皮下组织，以减少鞘管针通过皮肤及皮下组织的阻力，避免鞘管针通过坚韧的皮肤时引起鞘管口开裂。4.沿撕脱鞘放置导管时注意动作要快，以免空气进入血管内造成空气栓塞。5.应注意避免导管在皮下打折、扭转，确保官腔通畅。

、

四、接管技术1.严格执行无菌操作;透析操作时避免扭曲或用力牵拉。2.戴无菌手套，铺无菌治疗巾3.碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用4.接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔；每次透析前抽尽管腔内封管液及可能形成的血块。5.各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖封管技术冲净管腔内残留血液注满肝素盐水（根据导管所标容量进行肝素钠封管）肝素盐水浓度个体化拧紧肝素帽通常48—72小时

置管创面的护理1.观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱2.清除结痂3.严格消毒创口周围皮肤及导管4.覆盖无菌透气贴膜

洗澡方法:患者一定要将留置管和皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染

日常生活中我们需要怎么做？自我护理1、

养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料清洁干燥，避免导管皮肤出口和管口污染。置管口皮肤有瘙痒禁忌手抓，妥善固定导管，防止导管移位脱落，发现敷料潮湿、污染、渗血、松脱立即更换。2、留置导管者在病情允许的情况下，可适当活动或日常家务活动，但不宜剧烈运动，以防导管脱落；注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞入，应立即局部压迫固定，并到医院就诊。3、

颈部留置导管的患者睡觉时尽量仰卧或向对侧卧，避免颈部过度活动