脓毒血症护理查房课件

2016 年7月13日脓毒血症护理查房主讲人：朱平脓毒血症护理查房一、查体，病例介绍三、疾病治疗

二、疾病相关知识四、护理诊断及措施五、总结脓毒血症查房内容脓毒血症护理查房姓名：谢用明性别：男年龄：67岁入院时间：2016年7月6日诊断：

1.脓毒血症2.尿路感染

3.二型糖尿病4.腔隙性脑梗塞

5.肺部感染6.低蛋白水肿

7.尿路感染8.中度贫血

9.脂肪肝10.肾囊肿一、病例介绍脓毒血症护理查房入院及转科检查入院：T：37.2℃P：116次/分R：30次/分BP：94/60mmHg意识：模糊随机血糖：＞33.3mmol/L头颅CT：腔隙性脑梗塞脓毒血症护理查房入院及转科检查2016年7月8日转入ICUT：36.5℃P：114次/分R：33次/分BP：114/70mmHgspo2：89%血糖：27.6mmol/L脓毒血症护理查房病情发展2016.7.6

患者因口干多饮多尿消瘦1个月，意识模糊3h入院。意识模糊，唇舌干燥，贫血貌，四肢浮肿，呼吸深大。随机血糖＞33.3mmol/L。检验科报告：葡萄糖31.7mmol/L，钠127mmol/L，白细胞9.38109/L，白蛋白23.2g/L，血红蛋白76g/L,降钙素原21.99ng/ml。给予持续吸氧，心电检测，抗感染，胰岛素，纠正电解质紊乱等对症治疗。脓毒血症护理查房病情发展2016.7.8

转入ICU。意识模糊，精神差，双肺散在湿罗音，咳痰能力差，呼吸急促，心率快，12:25予气管插管，使用呼吸机simv模式辅助呼吸。今日检查结果：凝血酶原15.4sec，PH7.526。白细胞6.03109/L，血红蛋白86g/L，白蛋白21.3g/L。

给予ICU重症监护，抗感染，抑酸解痉，护心祛痰等处理。脓毒血症护理查房病情发展2016.7.9

病员意识模糊，呼吸机辅助呼吸，肢端水肿。今日检查结果：凝血酶原13.5sec，白蛋白25.6g/L，白细胞4.31109/L，血红蛋白65g/L。今日病员自动出院。脓毒血症护理查房二、疾病相关知识脓毒血症定义：

是指全身性恶性炎症反应状态,是一系列反复的刺激导致产生大量的促炎性介质，紧跟着抗炎性因子的迅速大量释放,导致血循环中促炎性介质和抗炎性介质的峰值浓度交替出现的病理生理过程的一组临床表现。脓毒血症护理查房多器官功能不全综合征（MODS）脓毒症重度脓毒血症感染性(脓毒症)休克低灌注系统性炎症反应综合症(SIRS)体温>38ºC或<36ºC，心率>90次/分呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg有病原微生物感染证据器官功能障碍低血压具有脓毒血症，重度脓毒血症症状收缩血压<90mmHg或>相对基础压40mmHg白细胞计数>12×109/L或<4×109/L不成熟中性粒细胞>10％且具有两项及以上SIRS的特征系统性的低血流灌注（乳酸中毒，尿少，中枢神经症状，其他器官症状）低血压，且输液无效低血流灌注（同重度脓毒血症）排除其他的因素所致的低灌注。疾病分类在没有干预情况下不能维持内环境稳定同时或相继发生两个或两个以上急性-器官功能障碍脓毒血症护理查房发病原因可以由任何部位的感染引起常常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者。也常见于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支气管、白血病、再生障碍型贫血和尿路结石。脓毒血症护理查房临床诊断全身情况：发热（>38.3℃）或低体温（<36℃）心率增快（>90次/分）呼吸增快（>30次/分）意识改变；明显水肿或液体正平衡>20ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（血糖>7.7mmol/L）而无糖尿病史。脓毒血症护理查房临床诊断炎症指标：白细胞增多（>12×109/L）或白细胞减少（<4×109/L）或白细胞正常但不成熟细胞>10%；血浆C反应蛋白>正常值2个标准差；血浆降钙素原>正常值2个标准差。血流动力学指标：低血压（收缩压<90mmHg，平均动脉压<70mmHg或成人收缩压下降>40mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度（SvO2）>70%；心脏指数（CI）>3.5L/min/m2。脓毒血症护理查房临床诊断器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）<300；急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能异常（国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60s)；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（<100×109/L）；高胆红素血症（总胆红素>70mmol/L）。组织灌注参数:高乳酸血症（>3mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。脓毒血症护理查房疾病治疗早期液体复苏控制感染血管活性药物（去甲肾上腺素，多巴胺等）胰岛素控制血糖机械辅助通气使用乌司他丁脓毒血症护理查房疾病治疗原则乌司他丁的作用是一种广谱蛋白酶抑制剂，多种酶有抑制作用抑制过度的炎性反应能够改善微循环改善脓毒症患者的凝血状态能抑制急性肺损伤时炎性细胞的聚集和激活，减轻肺水肿，保护肺毛细血管内皮细胞的完整性，防止肺脏进一步损伤，改善肺功能。保护胃肠粘膜，抑制细菌的移位。保护脑细胞的功能。脓毒血症护理查房护理诊断及措施1.气体交换受损与系统性炎性反应有关，予气管插管，呼吸机辅助呼吸。2.清理呼吸道无效与患者咳嗽无力有关。加强翻身拍背，振动排痰，及时吸痰，做好呼吸机湿化，床头抬高30°。脓毒血症护理查房护理诊断及措施3.营养摄入不足留置胃管，匀速泵入肠内营养乳剂。遵医嘱予以支持疗法，静脉补充微量元素、氨基酸。每日监测蛋白、电解质情况。脓毒血症护理查房护理诊断及措施4.有发生压疮的危险

与患者极度消瘦，长期卧床有关。定时翻身，使用气垫床，保持床单元及皮肤整