子宫超声影像学与病变鉴别

1/1子宫超声影像学与病变鉴别第一部分子宫超声影像结构与解剖特点 2第二部分子宫良性病变的超声表现 4第三部分子宫肌瘤的超声特征及鉴别 7第四部分子宫腺肌症的超声诊断与鉴别 10第五部分子宫内膜异位症的超声表现 12第六部分子宫内膜增厚与病变的超声鉴别 15第七部分子宫恶性肿瘤的超声特征 18第八部分疑难病变的综合超声评估 22

第一部分子宫超声影像结构与解剖特点关键词关键要点子宫肌层：

*

1.子宫肌层位于子宫浆膜与内膜之间，厚度约为1-1.5cm。

2.肌层主要由平滑肌细胞组成，呈漩涡状排列，内层纤维纵行，外层纤维环行，забезпечуєміцністьіскоротливуздатністьматки.

3.肌层中存在血管、淋巴管和神经纤维，забезпечуєкровопостачання,відтікііннерваціюматки.

子宫内膜：

*子宫超声影像结构与解剖特点

子宫，作为女性生殖系统中至关重要的器官，具有独特的超声影像表现，反映了其解剖结构和组织特征。

子宫位置

经阴道超声检查中，子宫位于膀胱的后方，直肠的前面，通常呈轻度前倾。子宫长轴与阴道长轴成一定角度，称为子宫前倾角，正常值为0°~35°。

子宫大小

正常子宫的子宫体与子宫颈之比接近2:1。子宫大小因种族、年龄、生育状态而异。一般未产妇子宫体长约7~8cm，宽约5~6cm，厚约3~4cm；经产妇子宫体略大，长约8~9cm，宽约6~7cm，厚约4~5cm。

子宫形状

超声下，正常子宫呈梨形或倒置三角形，子宫底圆钝，两侧子宫角对称突出。子宫体呈梭形或哑铃形，与子宫颈相连。

子宫肌层

子宫肌层是由平滑肌纤维构成的厚层，呈三层环形和纵行排列。超声下，肌层回声中等，与周围脂肪组织相比，回声更为均匀，与子宫内膜和子宫浆膜相比，回声略低。

子宫内膜

子宫内膜位于子宫肌层内，由基底层、功能层和致密层组成。在月经周期不同时期，其厚度和回声表现不同。在卵泡期，内膜回声低，厚度约2~4mm；在排卵期，内膜回声增强，厚度约5~7mm；在黄体期，内膜腺体分泌活跃，回声更低，厚度可达8~10mm；在月经期，内膜脱落，回声不均匀，厚度减小至1~2mm。

子宫浆膜

子宫浆膜位于子宫肌层外，是一层薄的浆膜。超声下，浆膜回声较低，呈线状或细点状，可以与周围的脂肪组织和膀胱、直肠等邻近器官区分。

子宫韧带

子宫韧带主要包括圆韧带、宽韧带和子宫骶韧带。超声下，圆韧带和宽韧带呈线状或条索状，回声中等；子宫骶韧带则表现为较宽的条带，回声较低。

子宫血管

子宫动脉和静脉是子宫的主要血管。超声下，子宫动脉呈管状，回声较低，直径约2~3mm；子宫静脉回声略高于动脉，直径约4~5mm。

解剖变异

在少数情况下，子宫可能出现解剖变异，如：

*双角子宫：子宫体在发育过程中未完全融合，呈现两个相互连接的角状。

*纵隔子宫：子宫体在发育过程中部分融合，形成一个纵向隔膜将其分为两个腔室。

*鞍状子宫：子宫体中央明显下陷，形似马鞍。

*单角子宫：子宫只有一侧发育完全。

*双腔子宫：子宫体内有一个或多个纵向隔膜，将其分为不同的腔室。

了解子宫超声影像结构与解剖特点对于准确识别和诊断子宫病变至关重要。超声检查作为一种无创且方便的影像学检查手段，在评估子宫的健康状况、诊断子宫疾病和指导治疗方面发挥着不可替代的作用。第二部分子宫良性病变的超声表现关键词关键要点子宫腺肌症

1.超声表现为弥漫性或局灶性子宫肌层增厚，声像图呈低回声或等回声、不均匀；

2.常伴有月经量过多、痛经等症状；

3.药物治疗无效时可考虑手术治疗。

子宫肌瘤

1.超声表现为子宫肌层内单发或多发圆形或椭圆形低回声结节；

2.可根据大小、部位、数量等因素判断良恶性；

3.治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。

子宫息肉

1.超声表现为宫腔内可见边界清晰的低回声肿物，与基底层相连；

2.可引起阴道不规则出血或白带增多等症状；

3.治疗方法为宫腔镜下息肉切除术。

子宫内膜增生

1.超声表现为子宫内膜弥漫性或局灶性增厚；

2.可根据增厚程度和形态判断良恶性；

3.治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

子宫内膜异位症

1.超声表现为子宫直肠陷凹或卵巢出现卵巢巧克力囊肿；

2.可引起痛经、性交痛等症状；

3.治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

子宫内膜癌

1.超声表现为宫腔内边界不规则的低回声肿物，基底层增厚或回声欠均匀；

2.可引起阴道不规则出血或白带增多等症状；

3.治疗方法为手术治疗为主，辅助化疗或放疗。子宫良性病变的超声表现

1.子宫肌瘤

*形态：单发或多发结节状肿块，边界清晰，形态规则

*回声：低回声或等回声，常伴有周边光环

*血流：血供丰富，彩色多普勒显示内部血流信号

*特点：随月经周期变化，月经期增大，经后缩小

2.子宫腺肌症

*形态：弥漫性或局限性，子宫增大，呈球形或椭圆形

*回声：子宫肌层回声不均匀，可见低回声结节状病灶

*血流：血供丰富，彩色多普勒显示弥漫性血流信号

*特点：月经期疼痛加重，性交痛

3.子宫腺肌瘤

*形态：单发或多发结节状肿块，轮廓较肌瘤不规则，可伴有囊变

*回声：低回声或混合回声，中心回声较低

*血流：血供丰富，彩色多普勒显示内部血流信号

*特点：与子宫肌瘤相似，但疼痛更明显，性交痛更严重

4.子宫内膜息肉

*形态：息肉样突起，形状不规则，大小不等

*回声：低回声或无回声，与周围内膜形成对比

*血流：血流丰富，彩色多普勒显示顶部或内部血流信号

*特点：月经期出血量增多，经期延长

5.子宫内膜增厚

*形态：子宫内膜厚度增加，呈均质性低回声

*回声：边界清晰，与周围肌层形成对比

*血流：血供丰富，彩色多普勒显示弥漫性血流信号

*特点：月经不规律，出血量增多

6.子宫内膜异位症

*形态：子宫外盆腔或腹腔内可见低回声结节状病灶

*回声：边界不规则，内部可伴有囊变

*血流：血供丰富，彩色多普勒显示内部血流信号

*特点：月经期疼痛加重，不孕

7.子宫输卵管造影剂残留

*形态：子宫腔内可见不规则的线状或片状低回声

*回声：边界模糊，颜色均匀

*血流：无血流信号

*特点：输卵管造影检查后出现，一般在1-2个月内自行消失

8.子宫纤维瘤

*形态：单发或多发结节状肿块，边界清楚

*回声：低回声或等回声，内部可见网状结构

*血流：血供较少，彩色多普勒显示内部血流信号较弱

*特点：与子宫肌瘤外形相似，但生长缓慢，症状较轻第三部分子宫肌瘤的超声特征及鉴别关键词关键要点子宫肌瘤的超声特征

1.子宫肌瘤在超声图像上常表现为边界清晰的类圆形或椭圆形低回声肿块。

2.肌瘤内部回声不均质，可存在强回声斑点或线状回声，对应肌瘤内出血或纤维化。

3.肌瘤随月经周期变化，经期体积增大，回声不均质增强，经后体积缩小，回声不均质减弱。

子宫肌瘤与卵巢肿瘤的鉴别

1.卵巢肿瘤常呈实质性肿块或囊性肿块，边界不清，与周围组织关系密切。

2.卵巢肿瘤内部回声不均质，可见液-液平面或乳头状突起，无经期变化。

3.对于难以鉴别的病例，可结合肿瘤标记物检测、MRI或穿刺活检进一步确诊。

子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别

1.子宫腺肌症常表现为子宫弥漫性增大，形态不规则，回声不均质。

2.子宫腺肌症内可出现子宫内膜样回声区或液性暗区，并伴有经期痛经和月经过多。

3.对于经期表现不明显的病例，可通过子宫容积增大、肌层厚度增加、腺肌瘤样结节等特征来鉴别。

子宫肌瘤与妊娠的鉴别

1.妊娠早期子宫增大，孕囊内可见胎囊或胎心搏动。

2.妊娠期子宫回声均匀，随着妊娠进展，子宫增大速度加快。

3.对于早期妊娠，可结合血HCG水平、β-人绒毛膜促性腺激素等指标辅助鉴别。

子宫肌瘤与子宫内膜息肉的鉴别

1.子宫内膜息肉常表现为子宫内腔内突出的低回声肿物，与子宫肌层分界清楚。

2.内膜息肉表面回声均匀，无血流信号，无经期变化。

3.对于较小的内膜息肉，可通过超声造影或宫腔镜检查进一步确诊。

子宫肌瘤与子宫粘膜下肌瘤的鉴别

1.子宫粘膜下肌瘤位于子宫肌层，部分或全部突出于子宫腔内。

2.粘膜下肌瘤形态不规则，表面回声不均质，可伴有血流信号。

3.粘膜下肌瘤常引起月经过多、痛经等症状，可通过子宫容积增大、肌层厚度增加、肌瘤突出子宫腔内等特征来鉴别。子宫肌瘤的超声特征及鉴别

超声特征

*形态：子宫肌瘤通常呈圆形或椭圆形，边界清晰，质地均匀。

*回声：子宫肌瘤通常表现为等声或低回声，较周围的正常子宫肌组织暗。

*增强：肌瘤一般表现为无血流或血流不丰富，在彩色多普勒超声下可表现为无明显血流信号或血流信号较弱。

*位置：子宫肌瘤可位于子宫肌层任何部位，包括浆膜下、肌壁间和粘膜下。浆膜下肌瘤可向宫外凸起，肌壁间肌瘤可使子宫轮廓不规则，粘膜下肌瘤可突入子宫腔。

*大小：子宫肌瘤的大小差异较大，从几毫米到数十厘米不等。

*数量：子宫肌瘤可以是单发的，也可以是多发的。

鉴别诊断

*子宫腺肌病：腺肌病表现为子宫增大，形态不规则，边界不清，回声不均匀，常伴有痛经或月经量多等症状。

*子宫腺肌瘤：腺肌瘤是起源于子宫内膜腺体的良性肿瘤，表现为子宫内肌层内出现低回声团块，边缘规则，与周围肌组织分界清楚。

*子宫内膜息肉：内膜息肉表现为子宫腔内向宫腔突出的小团块，回声低，边界清楚，与周围内膜组织分界清楚。

*子宫肌炎：肌炎表现为子宫增大，回声不均匀，边界不清，常伴有腹痛、白带增多等症状。

*子宫肉瘤：肉瘤表现为子宫内出现边界不清、回声不均匀的占位性病变，常伴有组织坏死和出血，进展迅速。

具体鉴别方法

*1.回声特征：肌瘤一般呈等声或低回声，而腺肌病、腺肌瘤和内膜息肉常表现为低回声，肉瘤回声不均匀。

*2.边界：肌瘤边界清晰，腺肌病、腺肌瘤和内膜息肉边界清楚，而肉瘤边界不清。

*3.血流：肌瘤一般无明显血流或血流不丰富，而腺肌病、腺肌瘤和内膜息肉常伴有较丰富的血流。

*4.症状：肌瘤一般无明显症状，而腺肌病常伴有痛经或月经量多，肉瘤进展迅速，可出现腹痛、阴道出血等症状。

*5.组织病理学检查：最终确诊需要依靠组织病理学检查。第四部分子宫腺肌症的超声诊断与鉴别关键词关键要点子宫腺肌症的超声特征

1.子宫增大：子宫腺肌症会导致子宫弥漫性增大，宫体呈球形或椭圆形，肌层肥厚，外形不规则。

2.肌层回声不均：腺肌症病灶内含有肌腺组织和腺管，导致肌层回声不均，呈低回声或混合回声。

3.肌束粗大，走行紊乱：腺肌症病灶内肌束粗大，走行紊乱，可见扭曲、迂曲或断裂。

子宫腺肌症的鉴别诊断

1.子宫肌瘤：子宫肌瘤通常为圆形或椭圆形单发或多发肿块，边界清，回声不均质，可伴有钙化或液变。

2.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉位于子宫腔内，呈圆形或卵圆形，边缘光滑，回声低。

3.宫腔粘连：宫腔粘连表现为子宫腔内回声增强带或条索状回声，影响子宫的形态，可造成宫腔变形或缩小。子宫腺肌症的超声诊断与鉴别

超声表现

*子宫增大：弥漫性或局限性子宫增大，肌壁增厚且不均匀。

*异位腺肌层：在浆膜下、肌壁或内膜下发现低回声区域，边界不清，可呈结节状、囊性或条索状。

*肌壁内血管：增多的血管供应，表现为异位腺肌层内和周围的丰富血流信号。

*内膜线改变：内膜线增厚、回声不均或中断。

*回声灶：子宫肌层内可能出现多个低回声灶，大小和形状不一，可能是子宫腺肌症形成的囊性病灶。

鉴别诊断

*子宫肌瘤：常表现为子宫内多个圆形或椭圆形肿块，边界清晰，内部回声均匀，血流信号较少。

*子宫内膜息肉：突出于子宫腔内的低回声肿物，边界清晰，基底宽，血流信号少。

*子宫内膜癌：子宫内膜增厚，表面不规则，内部回声不均，血流信号丰富。

*子宫肌层化脓：子宫肌层内出现低回声区域，边界不清，周围组织水肿，血流信号增加。

*子宫畸形：子宫形状异常，如双角子宫、纵隔子宫等，可与子宫腺肌症相似，但通过三维超声或磁共振成像(MRI)可鉴别。

诊断标准

超声诊断子宫腺肌症的标准如下：

*弥漫性子宫增大：纵横径均大于8cm。

*异位腺肌层：超声可见典型低回声区域，且满足以下两条标准之一：

*与内膜连接，形成不规则的内膜线；

*引起明显的子宫增大。

*肌壁内血管：异位腺肌层内血流信号丰富。

其他诊断方法

除了超声诊断外，还可以使用以下方法辅助诊断子宫腺肌症：

*MRI：MRI的组织对比度优于超声，可更清晰地显示子宫腺肌层。

*子宫腔镜：可直接观察子宫内膜，发现子宫腺肌症的内膜穿透现象。

*病理检查：通过子宫切除或活检取得组织标本进行病理检查，确诊子宫腺肌症。

结论

超声是诊断子宫腺肌症的首选影像学方法，通过识别弥漫性子宫增大、异位腺肌层和肌壁内血管等特征，可以有效鉴别其他相似的疾病。结合其他诊断方法，可以进一步提高诊断的准确性。第五部分子宫内膜异位症的超声表现关键词关键要点子宫内膜异位症的声波标志

1.子宫直肠窝隐窝征：子宫直肠窝回声不均，伴或不伴盆腔积液。

2."靶征"征象：子宫直肠窝结节状回声低或等回声区，中央可有高回声或强化光环。

3.卵巢子宫内膜异位囊肿：囊肿壁不规则，内可见低回声或等回声区，囊壁可有出血或钙化回声。

子宫内膜异位症的声学表现

1."DarthVader"征象：子宫增大、形态异常，回声不均，呈低回声，伴或不伴子宫肌瘤。

2.子宫腺肌症征象：子宫肌层局灶性或弥漫性增厚、回声不均、血流丰富，可伴有痛经。

3.子宫内膜异位灶的声学特征：结节状、形态不规则，回声低或等回声，边界不清，血流丰富。

子宫内膜异位症的超声诊断

1.声波标志与声学表现的综合分析：结合子宫内膜异位症的声波标志和声学表现，提高诊断准确性。

2.经阴道超声检查：分辨率高，组织对比度好，可清晰显示子宫内膜异位灶的形态和血流。

3.三维超声检查：立体显示子宫内膜异位灶，改善子宫内膜异位症的空间定位和诊断。

子宫内膜异位症的超声鉴别诊断

1.与子宫肌瘤鉴别：子宫肌瘤常为规则圆形或椭圆形，边界清晰，内部回声均质；而子宫内膜异位灶边界不清，回声不均。

2.与子宫腺肌症鉴别：子宫腺肌症的子宫肌层增厚呈弥漫性，而子宫内膜异位症的子宫内膜异位灶为局灶性增厚。

3.与其他盆腔疾病鉴别：结合病史、体格检查和辅助检查，排除其他盆腔疾病，如盆腔炎症性疾病、卵巢囊肿等。

子宫内膜异位症的超声分期

1.超声分期系统：根据子宫内膜异位灶的部位、大小和数目，以及侵犯邻近器官的情况，进行超声分期。

2.分期标准：轻度：子宫内膜异位灶直径＜1cm，数量＜3个，不侵犯邻近器官；中度：子宫内膜异位灶直径1～3cm，数量≥3个，或侵犯盆腔壁；重度：子宫内膜异位灶直径＞3cm，数量多，或广泛侵犯盆腔器官。

3.分期意义：超声分期可反映子宫内膜异位症的严重程度，指导治疗方案的选择和预后评估。子宫内膜异位症的超声表现

子宫内膜异位症（EMs）是一种良性疾病，其特征是子宫内膜组织在子宫腔外种植并生长。超声检查是诊断EM的主要影像学方法，可提供有关病变大小、位置、形态和邻近组织的关系等信息。

子宫腺肌病

子宫腺肌病是一种EM，其特征是子宫内膜组织侵入子宫肌层。超声检查表现为：

*子宫增大，形状不规则

*肌层内回声不均，呈斑点状或条索状分布

*子宫后壁肌层偏厚

*可能伴有肌瘤

卵巢囊肿

卵巢子宫内膜异位囊肿是一种EM，其特征是子宫内膜组织种植在卵巢上并形成囊肿。超声检查表现为：

*卵巢上出现单侧或双侧囊肿

*囊肿大小不等，呈圆形或椭圆形

*囊肿内部回声不均，可能有间隔或囊内成分

*可能伴有隔间和囊壁出芽

盆腔粘连

盆腔粘连是指EM引起盆腔内脏器之间的异常纤维化。超声检查表现为：

*子宫、输卵管、卵巢等盆腔器官之间出现纤维索带或膜状回声

*脏器间活动受限，彼此粘连

*可能伴有盆腔积液

直肠-阴道隔

直肠-阴道隔是一种EM，其特征是子宫内膜组织种植在直肠-阴道隔上。超声检查表现为：

*直肠-阴道隔增厚，回声不均

*直肠与阴道之间出现包块或肿块

*可能伴有直肠-阴道瘘

其他表现

*腹腔积液：EM可引起盆腔或腹腔积液，超声表现为腹腔内出现无回声区。

*卵巢扭转：EM患者的卵巢囊肿容易发生扭转，超声表现为卵巢囊肿蒂部扭转，回血受阻。

*输尿管扩张：EM引起的盆腔粘连可能压迫输尿管导致输尿管扩张，超声表现为输尿管宽度大于10mm。

鉴别诊断

与EM具有相似超声表现的疾病包括：

*盆腔炎性疾病

*子宫肌瘤

*卵巢肿瘤

*阑尾炎

*消化道疾病

需要结合患者临床症状、病史和必要的辅助检查进行综合判断，以准确诊断EM。第六部分子宫内膜增厚与病变的超声鉴别关键词关键要点子宫内膜增厚的超声特征

1.形态学特征：超声下子宫内膜增厚表现为子宫腔内均匀一致的无回声区，边界清晰，与肌层回声形成明显分界。

2.厚度测量：使用经阴道超声，在子宫体正中矢状切面测量子宫内膜最大厚度。一般情况下，月经期内膜厚度小于5mm，排卵期可增厚至10mm左右，绝经后则小于4mm。

3.回声特征：正常子宫内膜呈低回声或中回声，回声均匀一致。当内膜增厚时，因间质成分增加，回声可能增高，表现为中回声或高回声。

子宫内膜增厚的临床意义

1.生理性增厚：青春期、排卵期、妊娠期等生理情况下，子宫内膜可发生增厚，一般厚度在10mm以内，无其他异常表现。

2.病理性增厚：当子宫内膜厚度超过10mm时，应考虑病理性增厚，可能是子宫内膜异常增值、子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病所致。

3.疾病鉴别：需要结合患者的年龄、月经史、症状等情况进行综合判断。如绝经后子宫内膜增厚，高度怀疑子宫内膜癌；育龄期女性排卵后子宫内膜增厚，伴有月经量增多、周期缩短等症状，则需考虑子宫内膜异常增值。

病变性子宫内膜增厚的超声鉴别

1.子宫内膜异常增值：超声下表现为子宫内膜实质回声增高，呈中回声或高回声，伴有内膜不规则增厚，回声不均匀。可使用彩色多普勒检测，异常增值内膜血流丰富。

2.子宫肌瘤：子宫内膜与肌瘤瘤体之间界限清晰，内膜的增厚局限于肌瘤表面，未累及肌瘤实质。可通过子宫肌瘤的其他超声表现进行鉴别，如肌瘤的形状、位置、血流分布等。

3.子宫内膜癌：内膜超声下表现为局部或弥漫性增厚，回声不均匀，可伴有血流信号异常。子宫内膜癌常侵犯肌层，导致子宫增大、形状改变。子宫内膜增厚与病变的超声鉴别

1.病理性子宫内膜增厚病因

*无排卵月经周期：排卵前雌激素刺激子宫内膜增生，排卵后孕激素抑制内膜增生。无排卵时，雌激素持续刺激内膜，导致增厚。

*激素治疗：激素替代治疗（HRT）或避孕药中激素的刺激可引起内膜增厚。

*子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度增生形成息肉，可引起内膜厚薄不均和回声异常。

*子宫内膜炎：炎症反应导致内膜水肿、充血，表现为回声不均匀、边界不清的增厚。

*子宫内膜癌：子宫内膜癌早期可表现为内膜局部或弥漫性增厚，回声欠均匀或低回声。

2.超声影像学特征

2.1经阴道超声（TVS）

*测量方法：使用双腔探头，在子宫角建矢状切面，测量子宫内膜前、后壁最厚处距离。

*正常范围：绝经前<10mm，绝经后<5mm。

2.2超声表现

*单纯性子宫内膜增厚：内膜回声均匀，边界清晰，厚度均匀一致，无其他异常表现，常见于无排卵月经周期或激素治疗。

*息肉：内膜中出现圆形或椭圆形的高回声肿块，基底连通内膜，边界清晰。

*子宫内膜炎：内膜回声不均匀，边界不清，可能伴有液性暗区或回声增强。

*子宫内膜癌：内膜回声欠均匀，可呈低回声，边界不清，可能有血流信号异常。

3.鉴别要点

3.1单纯性子宫内膜增厚vs病理性增厚

*单纯性增厚：内膜回声均匀，边界清晰，与肌层区分明显。

*病理性增厚：回声不均匀，边界不清，可能伴有息肉、液性暗区或血流异常。

3.2子宫内膜息肉vs子宫内膜癌

*息肉：圆形或椭圆形高回声，基底连接内膜，边界清晰，无血流信号异常。

*癌：回声欠均匀，边界不清，可能呈低回声，伴有血流信号异常。

3.3绝经前/后子宫内膜增厚

*绝经前：内膜厚度<10mm为正常，>12mm高度提示病变。

*绝经后：内膜厚度<5mm为正常，>5mm高度提示病变。

4.超声鉴别诊断流程

1.检查子宫内膜厚度。

2.评估内膜回声、边界、形态。

3.观察是否有息肉、液性暗区或血流异常。

4.根据临床症状和超声表现，综合判断病变可能性。

5.超声诊断局限性

*仅能显示子宫内膜增厚的程度和形态，无法明确病变性质。

*对于早期小病变或恶性程度低的病变，超声可能难以捕捉。

*诊断需要结合临床症状、病史、实验室检查和组织病理学检查进行综合判断。第七部分子宫恶性肿瘤的超声特征关键词关键要点子宫肌瘤

1.常表现为宫腔内偏心性、低回声、边界清的圆形或椭圆形肿块，可有晕圈征。

2.肌瘤内可有退行性变，如液化坏死、钙化等，导致超声表现多样。

3.对于蒂扭转的肌瘤，超声可见肿块内部血供减少，边缘模糊，伴有盆腔积液。

子宫内膜癌

1.早期子宫内膜癌常表现为宫腔基底部增厚，回声不均匀，边界不清。

2.中晚期肿瘤体积增大，可出现宫腔内菜花状或实性肿块，伴有宫内膜回声不均匀，边界不清。

3.子宫内膜癌可侵犯子宫肌层，导致子宫形态改变，回声不均匀。

子宫肉瘤

1.子宫肉瘤超声表现多变，可表现为实性、囊性或混合回声肿块。

2.肉瘤组织回声不均匀，边界不清，常伴有周边组织浸润和破坏。

3.子宫肉瘤可引起子宫形态异常，如子宫增大、形态不规则，回声不均匀。

子宫颈癌

1.子宫颈癌早期可能仅表现为宫颈管内径增宽，内部回声不均匀，边界不清。

2.中晚期肿瘤体积增大，可出现宫颈内菜花状或实性肿块，伴有宫颈形态异常，回声不均匀。

3.子宫颈癌侵犯宫旁组织时，超声可见宫旁回声不均匀，边界不清，伴有浸润征。

滋养细胞肿瘤

1.葡萄胎超声表现为宫腔内无数大小不等的水囊样回声，呈"暴风雪"样改变。

2.侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌可出现实性肿块，回声不均匀，边界不清，伴有宫腔内异常回声。

3.子宫滋养细胞恶性肿瘤可累及宫旁组织，超声可见宫旁回声不均匀，边界不清，伴有浸润征。

其他恶性肿瘤

1.子宫平滑肌肉瘤超声表现类似子宫肉瘤，但肿块回声更为均匀。

2.子宫腺癌超声表现多样，可表现为宫腔内回声不均匀肿块，边界不清，伴有宫内膜增厚。

3.其他少见恶性肿瘤，如神经内分泌瘤、淋巴瘤等，超声表现多样，根据肿瘤特性不同而异。子宫恶性肿瘤的超声特征

腺癌

*超声表现：

*宫腔内低回声肿块或息肉样增生，表面不光滑，常伴有血流信号

*子宫壁增厚，回声不均，内部血流丰富

*可侵及肌层或浆膜层，导致子宫大小或形态异常

*超声鉴别要点：

*与子宫内膜息肉鉴别：腺癌肿块通常体积较大、形态不规则，血流信号更丰富

*与子宫肌瘤鉴别：腺癌侵及肌层后回声不均、血流丰富，肌瘤回声较均匀，血流信号较少

肉瘤

*超声表现：

*子宫内或肌壁内边界清晰或不清晰的大肿块

*肿块回声不均，内部可能有囊性坏死区

*血流信号丰富，常伴有血栓形成

*可引起子宫体积增大、形态改变

*超声鉴别要点：

*与子宫肌瘤鉴别：肉瘤生长速度快，体积较大，血流更丰富

*与子宫纤维瘤鉴别：肉瘤回声不均匀，血流丰富，纤维瘤回声相对均匀，血流较少

平滑肌瘤

*超声表现：

*大小、形态各异的子宫肌壁内肿块

*边界清楚，内部回声均匀，无血流信号

*可合并囊性变、出血或钙化

*超声鉴别要点：

*与子宫肌瘤鉴别：平滑肌瘤常为单发，回声均匀，无血流信号

*与腺癌鉴别：平滑肌瘤边界清晰，回声均匀，无血流信号，腺癌肿块边界不清晰，回声不均，血流丰富

髓母细胞瘤

*超声表现：

*子宫内或肌壁内圆形或椭圆形肿块

*肿块回声均匀，边界光滑

*可伴有囊性变或出血

*超声鉴别要点：

*与子宫肌瘤鉴别：髓母细胞瘤肿块回声更多，边界更光滑

*与腺癌鉴别：髓母细胞瘤肿块为单发，回声均匀，无血流信号，腺癌肿块为多发，回声不均，血流丰富

其他恶性肿瘤

*鳞状细胞癌：表现为宫腔内或肌壁内肿块，回声不均，血流丰富

*分化不良癌：表现为宫腔内或肌壁内肿块，回声不均，血流丰富，可伴有坏死或囊性变

*转移性肿瘤：表现为子宫内或肌壁内肿块，回声不均，血流丰富，常伴有原发肿瘤征象

综合鉴别

鉴别子宫恶性肿瘤的超声特征时，需综合考虑以下因素：

*肿块形态、大小、边界

*内部回声均匀性

*血流信号

*伴随征象（如囊性变、出血、钙化）第八部分疑难病变的综合超声评估关键词关键要点【超声对比剂增强技术】

1.超声对比剂增强超声（CEUS）可提高病变的对比度和特异性，尤其适用于恶性肿瘤、肝脏病变和血管异常的评估。

2.CEUS可动态观