护理相关法规课件

护理护士法规规范护理相关法规序言

近30年，随着改革开放不断深入，我国经济社会发生了巨大变化，人民生活水平迅速提高，健康状况进一步改善，健康需求迅速增加。护士肩负着增进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦的使命，树立良好的职业道德和行为规范，在护理实务中遵守法律、规范，恪守伦理规则，这是实施一切护理工作的基础。护理相关法规发言大纲社会、经济因素对健康需求及护理发展的影响《护士条例》及相关法律法规《中国护理事业发展规划纲要》

（2005-2010年）护士伦理守则护理相关法规社会、经济因素影响护理模式20世纪末期，国际护士会指出：“在未来护理发展的影响因素中，社会、经济因素将会导致健康需求的变化和护理模式的改革。”

健康需求的改变将卫生工作者的目光从对医院患者治疗、对高精尖医疗技术的研究转向更大的人群和更广阔的服务领域，必将促进护理专业化发展和护士角色功能的转变。护理相关法规我国已步入老龄化社会2000年，60岁以上人口已达1.3亿,占总数10%预计2020年，将达2.3亿，占人口总数20%以上人口结构的改变护理相关法规健康需求发生相应变化：1.老龄化致疾病谱发生改变：前五位死亡率疾病心脑血管病、肿瘤、糖尿病、HIV/ARDS、意外伤害、呼吸系统疾病2.疾病发生的原因已由生物感染因素为主转为生活方式因素为主3.传染病对人类的危害加大4.意外伤害使残疾人数量增加，康复医学得以发展5.妇女、儿童健康需求迅速增加护理相关法规护士的角色功能与专业范畴护士的角色传统角色对护士传统角色的补充护理功能独立性合作性护理专业性质专业性半专业性护理工作范畴医院护理社区护理：社区卫生服务中心、学校、职业性健康防护、家庭访视等个体诊所护理相关法规

护理实践中护士传统角色

——照顾者：是护士通过护理过程帮助患者重新恢复健康。主要是满足患者整体的健康需要，包括生理、心理和社会全面的照顾。同时，护士也要关心患者的家属和家庭。应该做到：尽量最小的花费、最少的时间和精力消耗内满足他们的需要和目标。

关于护士角色功能的国外文献护理相关法规

——合作者：护士的工作具有与临床其他医务工作者合作的特点。在临床工作中或社区医疗卫生保健中，都要与医生、营养师、理疗师、社会工作者、心理学工作者等共同合作，完成患者的治疗、康复和健康促进的工作。

——教育者：是护士角色的重要组成部分。主要职责包括为患者及其家属提供健康维持、自我护理等方面的知识与技能的指导；评估患者学习能力、知识水平、经济情况及知识的需要，提出与制定实施教学计划，以及评价学习效果。护理相关法规护士有权利和责任帮助患者保持一个安全的医疗环境，制定必要的措施以防止由于诊断带来的伤害或治疗的不良副作用。在代言人方面，护士应该保护患者的人权和合法的权利，在这些权利受到干扰和破坏时，应该为患者提供帮助。

——维护者和代言人：护理相关法规——研究者：护理科研包括对临床护理中出现的现象的研究，也包括对发展中的护理实践与范畴的研究。护理研究者可以在理论的环境中、医院或独立的专业范围内、社区服务机构中进行研究。如：关于留置导尿管病人更换导尿管时间？系统性循证研究的结果：护理过程中应当动态监测留置导尿病人尿液的PH值，根据PH值对病人进行分类：——对高危堵塞类病人（尿液PH值大于6.8）更换导尿管时间为2周；——对于非堵塞类病人（尿液PH值小于6.7）更换导尿管时间为4周或更长。通过循证研究的护理决策，具有很高的权威性和科学性。护理相关法规传统方法，术前一日护士应用剃须刀对患者手术部位进行备皮。通过循证研究发现，这样的做法皮肤会留下小的破口，容易导致潜在的手术切口部位的感染；原因是：破坏了皮肤定植金葡菌的毛囊；且在手术之前的晚上作操作危险性最大。

如：手术病人备皮方法的改进正确方法，清洁局部皮肤即可；非必要备皮时，可采用剪毛、去毛机备皮，应在术前2小时进行。护理相关法规

护理管理者包括对患者的管理，或在特殊的护理服务部门、机构中承担管理者的角色。一部分管理者要具备中层的职务，如护士长、带教老师；或者具备高层的位置，如护理部主任或副主任，这部分管理者的职能包括财政预算、人员安排、政策计划的确定、工作环境和人员培训等。——领导者/管理者：护理相关法规对护士传统角色的补充在一些发达国家的护理实践中，由于社会经济的高度发达、整体人群受教育程度的普遍提升，以及管理体制和健康需求的差异，护士在实践中还承担着其他一些角色。临床护理的决策者、个案管理者、康复师、慰藉者、沟通交流者、专科护士等。护理相关法规

——临床护理的决策者：为了提供有效的护理，临床护士经常需要使用护理程序的工作方法和评判性思维的技巧评估每一个患者的健康状况，确定健康问题，制定出针对性的护理计划并有效地采取护理行动，最后对护理效果进行评价。

独立的护理功能——应用自己的专业知识及技能来决定的护理措施及护理服务。如为患者提供生理或精神上的支持；健康咨询或教育等。

合作性护理功能——护士需要按照医师的处方及其他医嘱对患者实施的护理。如遵医嘱对患者使用各种药物，与理疗师配合指导患者进行康复训练等。护理相关法规个案管理者：在不同的护理实践中，护士在决定执行个案管理时，可选择为健康照顾管理者、患者的合作者，个案管理监督人康复师：康复是个体在疾病、意外事故或其他残疾情况下，最大限度地恢复功能的过程。护士的工作范围从教会患者使用拐杖行走，到帮助患者改变并适应于慢性疾病的生活方式。慰藉者：安慰和情感上的支持可给予治疗或康复中的患者增加战胜疾病的力量。护理实践中，护士通过慰藉向患者表达把他们作为具有独特感情和需要的个体，但不是鼓励他们在情感或身体上独立。沟通交流者：是护士所有角色中的中心角色专科护士：专科临床护士、开业护士、注册助产护士、麻醉护士、高危管理者、质量促进护士、产品顾问等。护理相关法规病人治疗、康复全过程中医疗、护理功能图照顾治疗护士医师次要功能次要功能主要功能主要功能“前专业”的护理：护士为看护，护理的责任是“呵护”病幼，料理病人专业护理：护士是病人生命的保护神、监督者、协调者、组织者和教育者。护理相关法规专业性的护理工作：专业性活动范围广、复杂多变，多数情况下无章可循，要求护士根据自己的专业知识及能力，敏锐地观察、分析与解决服务对象的健康问题。因而，从业人员要接受正规的专业教育及终身教育。半专业性护理工作：指一些简单性、常规性护理工作。护理专业性质：专业性的护理服务广而无止境，而非专业性或半专业的护理活动则有一定的范围限制。三者的关系如右图专业性半专业性非专业性护理相关法规护理工作范畴的拓展医院护理家庭访视{{急性疾病医院：急诊急救、ICU、器官移植慢性疾病医院、精神病院、家庭护理家庭访视学会公共卫生护理机构临终关怀院私人家庭照护中心等在家庭访视中，要求护士灵活掌握环境、信息量丰富、具有创造性和自信心，同时，还要具备专业的各种能力。护理相关法规日本法律保护日本护理人员合法权益1946年，厚生省即设立负责全国护理工作的官员1947年，日本看护协会会长当选为第一届参议院议员，至今共有7名护理议员活跃在国会。1948年，全国各地设立护理科或护理人员自治体1948年，日本制定了保健妇助产妇看护妇法，这是日本护理制度的重大变革，从法律上对护理人员（保健师、助产师、看护师、准看护师）的资格和业务内容进行规定，以及违反有关法律时的处罚2002年，保健妇助产妇看护妇法更名为保健师助产师看护师法护理相关法规法律中的日本护理体制标准患者与负责的护理人员、护理辅助人员的人数之比、执业资格的构成比例、工作体制、业务的基本推进方法、工作记录等内容。住院服务：护理是主要内容，“住院基本费”是住院费报酬中的主要费用，护理人员配置的越多，服务越周到，得到的一日报酬单价就越高。与住院费有关的护理人员配置标准，一般病房最高标准：即24小时内平均患护比是10：1，实际上1名护士白天平均护理的患者数是7人，夜间护理患者17人。2006年，更改患护比配置最高标准是7：1，实际上1名护士白天平均护理的患者数为4-5人，夜间护理患者10-15人。护理相关法规日本对医院护理服务开展评价当医院为了提高整体的医疗安全，设置专门的护理管理人员来加强医疗体制的管理时，国家可以给该院增加诊疗报酬。为让住院患者得到必要的医疗和护理，规定医院要安排专人负责做好每一个病人的诊疗计划、出院前准备，制定出院后综合康复计划。护士必须参与计划的制定等。从2006年开始，如果医院指派具有护理协会认得资格的护士参与患者急性期护理（如压疮护理）时，国家可多支付诊疗报酬。这是对护士高超的专业技术水平的认可。护理相关法规日本介护管理与访问护理介护管理：由具有国家资格的10万名介护管理员负责为老人选择介护保险服务并为其进行担保，推荐适合的介护机构。具体服务是介护福祉士。护士在介护保险制度中可为管理人员、事业所经营人员，接受介护资格人的调查员、审查委员访问护理：日本政府在高龄化加速及慢性病患者增加、医疗经济紧迫等社会背景下，大力推崇发展家庭医疗、家庭疗养和照料体制，访问护理的重要性更加凸显。日本133万护士活跃在医院、行政、介护机构护理相关法规启迪、法律、责任新世纪，护理学科的国际一体化将是不可逆转的潮流，我国护理事业也将走出国门，与国际先进护理接轨，护理工作向着更深层次、更广阔的领域拓展，与之相适应的法律法规将逐渐增多，护理管理规范化程度会进一步提高。护士需要增强法律意识，学习新理论、新知识，恪守护理职业道德，关注不同视觉下的护患、医患和医护关系，关注各方权利、义务的转换及调整，用以指导临床护理实践。护理相关法规我国医疗卫生管理法律法规医疗卫生管理法律：传染病防治法、食品卫生法、红十字会法、母婴保健法献血法、禁毒法、固废法行政法规：医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗废物管理条例、人体器官移植条例、女职工劳动保护条例等宪法是国家的根本法，具有最高的法律效力。宪法的规定是制定医疗卫生法律法规的渊源和依据。护理相关法规医疗卫生管理部门规章医务人员医德规范及实施办法、继续医学教育暂行规定、医院感染管理办法、消毒管理办法卫生部关于发布《综合医院组织编制原则（试行草案）的通知》(1979年）《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（2003年）中共中央组织部、人事部、卫生部关于印发《关于深化事业单位人事制度改革的实施意见》的通知（2000年）《卫生技术人员职称及晋升条例（试行）（1985年？）在全国范围内有效，效力低于法律、行政法规护理相关法规医疗卫生管理部门规章、规范《医院管理评价指南》（2004年、2007、2008）《临床技术操作规范》（2005年）《消毒技术规范》（02年制定2005年修订）诊疗规范：广义的：指各部门、机构制定的各种标准、规程、规范、制度的总称（含卫生行政部门、医院）。狭义的：特指国务院卫生行政部门及其授权的全国性行业学会制定的诊疗护理规范、常规。■■例如：护理相关法规我国护理相关法规、规范行政法规：《护士条例》医疗卫生管理部门规章：《中华人民共和国护士管理办法》（1993年）《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）《专科护理领域护士培训大纲》（2007年）《关于加强护理工作领导理顺管理体制的意见》（1982年）《关于表彰长期从事护理工作人员的通知》（1985）《关于护士工龄津贴的若干规定》（1985年）《关于进一步加强护理管理工作的通知》（1997年）《人事部、卫生部、财政部关于提高护士工资标准的实施办法》（1998年）护理相关法规《中华人民共和国护士管理办法》（1993年）首次实行护士执业考试及护士执业资格准入规定护士执业许可及注册制度首次注册、和双数年再次注册的规定护士执业考试免试条件附则：“老人”老办法、“新人”新规定实施时间：1994年1月1日2003年，全国护士执业考试并入人事部、卫生部共管的全国卫生专业技术人员资格考试。一证两用。护理相关法规《护士条例》

立法宗旨既要维护护士的合法权益，又要规范护理行为根本宗旨在于促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康。立法思路上遵循以下三点：--充分保障护士的合法权益--严格规范护士的执业行为--强化医疗卫生机构的职责护理相关法规“护士”应当包含以下三方面的特征：资格特征：护士应当获得执业资格，经执业注册取得护士执业证书。即实行准入管理。工作特征：护士的职责是保护生命、减轻痛苦、增进健康。依照本条例的规定从事护理活动。身份特征：护士的身份属性是卫生技术人员。护士以其掌握的专业护理知识与技能为患者提供护理服务，满足公众的健康服务需求。护理相关法规护士的工作特征主要是指履行

条例规定的义务：一是，应当遵守法律法规、规章和诊疗技术规范的规定。这是护士执业的根本准则。二是，在执业活动中发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。三是，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时应当向该医师所在科室负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。护理相关法规护士的工作特征主要是指履行

条例规定的义务：四是，应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。这实质上是对患者人格和权力的尊重，有利于与患者建立相互信任、以诚相待的护患关系。五是，有义务参与公共卫生与疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。护理相关法规护士的职责主要有以下三方面内容：一是，照顾病人。护士应当帮助病人在患病的状况下尽快恢复自理和自立。二是，协助医师治疗。护士应当根据医嘱协助医师执行给病人的诊疗计划，同时，需要观察病人的病情及其对药物治疗的反应，并及时与医师沟通。此外，护士也要给予病人保健指导等。三是，协助康复、治疗活动。护士需要与医师、理疗师等专业人员联络沟通，讨论有关病人护理的事项。护理相关法规立法宗旨之一

——维护护士的合法权益一是，总则第三条：护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责，受法律保护。全社会应当尊重护士。总则第六条：明确护士应当享有的权利，规定对优秀护士的表彰、奖励措施，激发护士的工作积极性，在全社会形成尊重护士、关爱护士的良好氛围。

1、在中央层次上，对在护理工作中做出杰出贡献的护士，依照国务院有关部门的表彰、奖励规定执行

2、在地方层次上，对本行政区域内做出突出贡献的护士，由县级以上地方各级人民政府及其有关部门按照省级人民政府的有关规定给予表彰、奖励。护理相关法规立法宗旨之一

——维护护士的合法权益二是，第三章第12-15条。

从护士执业应当享受权利的角度阐述的。

——规定了护士应当享有的各项权利，主要是：依法获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险、获得卫生防护、医疗保健服务、获得专业技术职务、职称以及培训机会、获得与履行职责相关的权利。护理相关法规维护护士的合法权益

（条例，第12条）针对的是一些医疗卫生机构对聘用合同制护士同工不同酬以及给予其他不公正待遇的问题。——获取工资报酬、享受保险和福利待遇，是国家给予护士的基本物质保障权利，是宪法赋予公民作为劳动者获得报酬、福利待遇权利的具体化。如护士工龄津贴、提高护士工资10%、艰苦边远地区工作的护士津贴制度等。

——依据国家人事部门的相关规定，受聘于政府部门举办的医疗卫生机构中的护士，应当平等享有国家规定的工资待遇。护理相关法规广大护士反映最为突出的是医疗机构对聘用的合同制护士同工不同酬、身份不平等。表现在：工资报酬、津贴等福利待遇没有保障；不享有继续教育、职称晋升、不享有国家规定的节假日及其他休假等。这些问题不仅侵犯了护士的劳动权益，而且严重影响了护士队伍的稳定。护士的合法权益缺乏保障问题1：护理相关法规2007年7月，卫生部组织了对全国696所医院的调查，结果显示：

696所三级综合医院，合同制护士占护士总数的30.2%，合同制护士每年离职率平均为5.7%，离职率最高的医院达12.3%。离职的主要原因是较低的待遇、不平等的执业氛围和不稳定、不确定的职业发展前景。护理相关法规维护护士的合法权益

（条例，第13-14条）护士应当享有职业卫生保护、职业健康监护

——医务人员是高职业为害群体之一，护士由于工作的特殊性，面临着多种职业危害，并由于护理工作高强度性，使护士往往处于身体、心理、精神高度应激状态。为此，医疗卫生机构应当采取必要的防护措施和医疗保健服务，以预防健康危害或者降低危害程度（标准预防、体检、职业病赔偿、津贴等。获得专业技术职称、参加专业培训、行业学会等

——接受继续教育，提高技能水平，既是护士的权利，也是保证护理质量的需要。

——参加学术团体，进行学术交流、开展学术争鸣，是其专业技术工作的重要组成部分。护理相关法规维护护士的合法权益

（条例，第15条）护士享有为履行职责所应获取的条件保障以及参与管理、提出意见和建议的权利。

——护士履行职责需要了解患者的诊断治疗等相关信息。履行救治患者、协助康复的职责。

——提出和实施护理计划——执业条件：物化是指设施、设备、环境、物品等，非物化是指执业过程的人身安全和人格尊严。

——护士享有对所在医疗卫生机构的批评权和建议权

——对卫生主管部门的工作提出意见和建议，有利于发挥广大护士在促进医疗卫生工作发展中的主动性和创造性。

护理相关法规立法宗旨之一

——维护护士的合法权益三是，条例第四章，第20-26条。

从规定对医疗卫生机构的职责方面来体现

——按照卫生部要求配备护士。规定3年期限达标。

——保障护士权益：应当提供卫生防护用品、足额缴纳社会保险费用、按照规定发放津贴、保证护士接受培训等内容。

——加强护士管理：设专门机构或专人管理；护士依法执业管理；建立护士岗位责任制，对因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，需经调查，作出处理。护理相关法规全国31个省、市696所三级综合医院：临床一线护士严重不足问题2：——病房护士与床位比平均为0.38:1；——监护病房护士与床位比平均为2:1；——护士与床位比在0.4:1以上的医院达到276所,占被调查医院的39.66%

.护理相关法规2007年5月，安徽省护理调查：被调查的24所三级医院中，有21所医院聘用了合同制护士，其中，最多的医院聘用合同制护士451人，最少10人。合同制护士比例最高的占到护士总数53.2%，最低占2.3%。19所医院提供了合同制护士的离职率。合同制护士的离职率在0%-10.4%之间，平均离职率为1.5%。

护理相关法规24所医院病房护士与床位比最高为0.5:1，最低为0.27:1。护士与床位比低于0.4:1的医院9所（37.5%），这9所医院的床位使用率在88.7%—130.3%之间，床位使用率≥100%的医院有8所。床位使用率最高的医院达137.4%，病房护士与床位比0.45:1。22所医院设有监护病房，护士与床位的比例最高为3.5:1，最低为1:1。比例达到2.5:1及以上的医院有7所。安徽护理调查——护士人力情况护理相关法规

该问题导致的结果：

——护士超负荷工作；

——护士为病人实施的护理服务“缩水”

——对患者的生命安全和康复带来隐患。分析该问题的成因：

不是国家对护士培养的能力不足，主要是医疗机构对护士和护理工作发展的重视不够，支持力度不大。一些医院重医疗、轻护理，将医院发展的天平偏向能给医院带来经济效益的大型检查设备和医师上，认为护士不能为医院带来较大经济效益，对护士队伍建设和护理工作发展重视不足。“重技术、轻服务”，医院的诊疗服务能力、技术水平和设备条件显著提高，但是，基础服务质量和内涵建设相对薄弱，护理发展相对缓慢。护理相关法规美国：关于护理与病人安全的研究序号事件例数1病人自杀4642手术部位错误4553手术或者手术后并发症4444给药错误3585由于治疗延误导致死亡2696病人跌倒致伤1897病人约束中发生死亡1388病人被强暴1219输血问题9410失火6511麻醉问题58护理相关法规1995年美3548例不良事件原因分析第1位沟通不够第2位人员的能力第3位对病人观察评估不及时、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作规程护理相关法规合理配置——基本需求床位与病房护士之比：1：0.4重症监护床位与病房护士之比：1：2.5-3手术室床位与病房护士之比：1：2.5-3急诊流水与护士之比：10：1护士占卫技人员总数50%2008版医院管理评价指南护理相关法规未取得护士执业证书，不得从事诊疗技术规范规定的护理活动护士执业资格是护理人员从业具备基本理论和护理实践能力水平的标志。口腔护理、鼻饲、酒精擦浴、冷（热）敷、测量生命体征、给药等技术必须由护士实施。实习护士必须在护士的指导下开展有关工作。护士执业改变地点的，必须办理变更注册手续。护理相关法规推错的凝血酶——

一带教护士让一实习护士独自为一患消化道大出血的病人“推”凝血酶而导致死亡。此间，自己是匆匆忙忙去处理另一个危重病人了。---护士吩咐护工做静脉注射，患者又补液9小时。---患者输液局部肿胀，护工让其作“热敷”--