骨科常见病的功能锻炼

关于骨科常见病的功能锻炼骨科患者手术以后的康复训练工作十分重要，它直接关系着病情的恢复和患者今后的日常生活和工作第2页,共31页，星期六，2024年，5月骨科常见病颈椎病腰椎间盘突出症上肢骨折下肢骨折第3页,共31页，星期六，2024年，5月颈椎病的功能锻炼术后严禁突然转动头颈部，积极进行四肢功能锻炼，预防四肢肌肉废用性萎缩。术后第一天即开始做上肢、下肢关节的屈伸活动和肌肉收缩锻炼。第4页,共31页，星期六，2024年，5月主动锻炼被动锻炼第5页,共31页，星期六，2024年，5月主动功能锻炼可做握拳训练，做拇指与其他手指的对指运动。下肢主要进行股四头肌的等长收缩、髋、膝关节屈伸等锻炼。50至100次，循序渐进，鼓励并督促患者坚持锻炼。第6页,共31页，星期六，2024年，5月四肢关节活动练习：腕关节伸屈、旋转；肘关节伸屈；肩关节内收、外展；膝关节屈伸；踝关节背伸练习；３次／日，３０分钟／次。

腕关节的屈曲肘关节屈伸第7页,共31页，星期六，2024年，5月离床活动前路手术：24-48h后路手术：48-72h前提是拔引流管后且佩戴颈围第8页,共31页，星期六，2024年，5月早期功能锻炼，特别是颈后路手术颈前路术后1-2周，颈后路术后2～3周，只要伤口不疼就可开始锻炼。上身直立，头略后仰，立位或坐位均可，双手交叉放在枕后（即后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，即头和双手对抗。第9页,共31页，星期六，2024年，5月此时您会感觉到颈部后方的大块肌肉在持续收缩用力，但是颈部却因为双手的对抗动作没有活动，这种状态医学上称为肌肉的“抗阻等长收缩”。这种方式是迅速增强肌肉力量的最好方式。一般每天锻炼4组，每组对抗20次，每次持续对抗5-10秒钟。第10页,共31页，星期六，2024年，5月术后3个月以后，去除围颈，除了继续进行中训练项目外，颈肩部功能的恢复性活动是此期锻炼的重点，主要进行2方面的训练：①颈肩部训练。在手术中期的基础上，进行各方向的颈部活动，按“米”字操进行8个方向运动，动作不要引起疼痛不适。②颈部肌肉力量性训练。这种训练可以增强颈椎定性，应该交替进行第11页,共31页，星期六，2024年，5月被动锻炼肌力３级以下和肢体不能活动者，在家属或护理人员的帮助下做好各关节的被动活动，同时按摩肌肉，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。按摩双下肢腓肠肌，由上至下，每天２次，每次３０ｍｉｎ。第12页,共31页，星期六，2024年，5月腰椎间盘突出症1）直腿抬高锻炼（下图）：术后第二天开始。患者仰卧位，膝关节伸直，脚上举，鼓励其主动抬高至最大幅度，他人协助进一步抬高，幅度以30°为宜，双下肢交替进行。第13页,共31页，星期六，2024年，5月踢腿锻炼（下图）：取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。第14页,共31页，星期六，2024年，5月伸腿锻炼：取俯卧位，交替后伸双下肢，保持膝关节不屈曲。展腿锻炼：取侧卧位，下肢伸直位外展，复原，完成2次后转对侧卧位并进行相反肢体锻炼。双下肢交替进行，保持膝关节伸直位。局部关节锻炼：屈伸患侧膝关节、踝关节和各趾关节，并可行抗阻力（家人帮助下）锻炼。第15页,共31页，星期六，2024年，5月腰背肌功能锻炼术后第10天开始进行腰背部肌群功能锻炼，以提高腰背部肌肉的力量，增强脊柱稳定性、灵活性、耐久性。第16页,共31页，星期六，2024年，5月五点支撑法(下图)：取仰卧位，屈膝。吸气，用头、双肘及双足作撑点，弓形撑起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱处于过伸位，尽可能抬高至最高幅度后，呼气，还原。重复15—20次。第17页,共31页，星期六，2024年，5月三点支撑法（下图）：仰卧屈膝，双臂置于胸前，吸气，头及双足撑起全身，使全身离床，呈弓形，呼气，还原。第18页,共31页，星期六，2024年，5月小燕子飞法（下图）：俯卧位，吸气，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腰部着床，使身体呈反弓形，呼气，还原。第19页,共31页，星期六，2024年，5月腹肌锻炼

抱膝法：仰卧位，主动屈膝屈髋至最大程度。呼吸缩腹法：仰卧位，双下肢伸直，吸气时尽量缩腹，呼气时放松。第20页,共31页，星期六，2024年，5月床边腰肌锻炼

手术4周后进行锻炼。坐起动作：侧卧位，屈膝屈髋，使小腿置于床边，他人协助坐起，两小腿垂于床边。蹲-站动作：闭上眼睛坐起数分钟无其他不适后，慢慢睁开眼睛，由他人协助渐渐由床边下滑，双足着地并分开与肩同宽站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢复站立位。重复20次。双腋扙行走：起床活动后第二天在腰围保护下，在他人协助下双腋扙保护下缓步行走，3～4次/d，每次20-30分钟。第21页,共31页，星期六，2024年，5月腋扙行走适应后可在室内由他人陪护独立缓步行走，患者挺胸直腰，双手叉腰扶住两侧髂部，以增加腰部的稳定性。室内行走两天后可到室外缓步行走，行走方式逐渐改为自然行走，倒步行走与快步行走，行走距离逐渐加长，坚持每天锻炼。第22页,共31页，星期六，2024年，5月上肢骨折主要是肩部、上臂骨折功能锻炼早期：患肢上臂肌应用力作主动收缩活动，禁作旋转运动，防再移位，可以练习手部及腕、肘关节的各种活动伤后2-3周，除继续早期锻炼外，应逐渐作肩、肘关节活动.1)伸屈肩关节.2)旋转肩关节.3)双臂上举功能锻炼.第23页,共31页，星期六，2024年，5月（3）后期:(骨折临床愈合后）1)继续中期功能锻炼.2)举臂摸头.3)反臂摸腰.4)双臂轮转.第24页,共31页，星期六，2024年，5月下肢骨折肌肉锻炼指导关节活动指导行走锻炼指导负重锻炼指导第25页,共31页，星期六，2024年，5月肌肉锻炼指导术后1天开始患肢肌肉自主充分的等长收缩和舒张,直到康复。初始每日2～3次,每次5min,收缩5-10秒,舒张5-10秒。以后逐渐增加次数和延长时间,从每日数次到上百次,每次15～30min。第26页,共31页，星期六，2024年，5月关节活动指导远离骨折处上下关节的活动可从麻醉消失后开始,活动次数及幅度以不感到疲劳为度。邻近骨折处的关节活动,在床上以主动活动为主,被动活动为辅。活动开始时间视骨折情况及内固定方式而定,一般术后3天进行全身性功能锻炼,每日坚持,为以后下地活动做准备。关节活动中,髋、膝、踝关节的背伸对行走起重要作用。第27页,共31页，星期六，2024年，5月行走锻炼指导术后6～8周,当踝关节背伸保持患肢抬高5min,且足尖不发颤时,指导患者扶双拐下床活动。行走幅度一般为20～30米,移动速度小于每分钟20步,初始每日2～3次,每次5～10min,以后视情况逐步增加行走次数和延长行走时间,锻炼后以肢体不感疲劳为标准。第28页,共31页，星期六，2024年，5月手术2周后开始加大臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的锻炼。锻炼方式:双肘与健足撑床做抬臀运动,持续10～15s,每日2次,每次30～40min;膝关节下压窝贴床,做股四头肌的收缩和舒张运动,每日2次,收缩5秒,舒张5秒,每次30～40min;做踝关节背伸、跖曲活动,每日2次,背伸5s,跖曲5s,每次30～40min。第29页,共31页，星期六，2024年，5月负重锻炼