骨科临床检查

关于骨科临床检查临床检查的意义

获得客观体征的手段

临床诊断的重要步骤

检查注意事项

光线充足，温度适宜

详细病史，有的放矢

解剖基础，手到心到

双侧对比，先健后患

单独查女病人需陪护骨科临床检查法001第2页,共155页，星期六，2024年，5月骨科望诊全身：步态、姿势、表情局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活活动畸形：骨科临床检查法002第3页,共155页，星期六，2024年，5月长度测量

躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖）上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→尺骨茎突下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子）→内踝下缘大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁最高点）小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外踝下缘）骨科临床检查法003第4页,共155页，星期六，2024年，5月004长度测量004骨科临床检查法第5页,共155页，星期六，2024年，5月周径测量

原则：取双侧对应平面；肿胀最著处；肌萎缩者取肌腹定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）小腿：髌骨下10cm

上臂：内上髁上10cm

前臂：内上髁下5cm方法：尺量双手中指在肢体后对拢相抱，观察双拇指尖距离骨科临床检查法005第6页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法006周径测量第7页,共155页，星期六，2024年，5月轴线测量躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、胸、腰、骶→双足间躯干侧轴线：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后→髋关节中心→膝稍偏前→踝、足底上肢：前臂旋前伸直—直线；前臂旋后—5～10°外翻（携物角）屈肘：中指指向喙突（骨折对位）下肢：髂前上棘→髌骨中心→1-2趾间骨科临床检查法007第8页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法008轴线测量第9页,共155页，星期六，2024年，5月角度测量概念：中立位0°法每一运动平面的两个反向活动为一组方法：角度尺、三角估测骨科临床检查法009第10页,共155页，星期六，2024年，5月肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，贴近胸壁，屈肘90°，前臂前伸

另一中立位：上臂外展90°

肘：前臂伸直旋后前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上骨科临床检查法010第11页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法011第12页,共155页，星期六，2024年，5月012骨科临床检查法第13页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法013第14页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法014腕、手、指手与前臂成直线，手掌向下拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面）第15页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法015第16页,共155页，星期六，2024年，5月016骨科临床检查法第17页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法017颈、胸、腰椎脊柱直立，双眼平视，下颌内收第18页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法018第19页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法019第20页,共155页，星期六，2024年，5月020骨科临床检查法Otto氏征Schauber氏征第21页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法021髋关节平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前第22页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法022第23页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法023第24页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法024第25页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法025第26页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法026膝、踝关节膝：大腿与小腿成直线，屈膝90°，查小腿内、外旋踝：足纵轴与小腿呈90°足：（内、外翻）跖趾关节趾间关节第27页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法027第28页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法028第29页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法029相对活动度测量颈前屈：下颌→胸骨柄颈侧屈：耳垂→肩峰腰前屈：下垂指尖→地面拇指：指尖→掌横纹第30页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法030局部触诊病变范围（活动下摸）、深浅（解剖关系）质地软硬：凭手感移动度（方向性）搏动感波动感（交叉方向）、浮髌试验

第31页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法031疼痛检查疼痛分析：部位、性质、范围

局部痛:（自己指）

放射痛：髋→膝；LDH→下肢；盆出口综合征；L3横突综合征→会阴部

牵涉痛：内脏病变—无确定位置

压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性第32页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法032第33页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法033第34页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法034第35页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法035第36页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法036第37页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法037第38页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法038运动机能日常生活活动主动运动能力（肌力检查）被动运动：与运动方向一致非运动方向的被动运动（牵拉、侧挤压、回旋）第39页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法039

关节运动异常

肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、中枢性、精神性（癔病）

关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩

关节强直：运动丧失超常运动：韧带、关节囊、软骨、

Chacot关节假关节活动：第40页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法040活动与疼痛的关系时间：休息不痛活动痛—损伤夜痛：肿瘤、结核间歇性跛行：神经性/血管性方向：全方位（关节内）；某一方向(韧带、肌腱损伤)滑脱/交锁：游离体第41页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法041痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎间盘突出症抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综合征摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软化、髂胫束、腱鞘炎

活动与疼痛的关系第42页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法042第43页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法043骨科听诊关节活动响骨传导试验血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、骨肉瘤、震颤）

第44页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法044颈部检查第45页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法045颈部望诊表情与姿势：表情痛苦，以手扶头—创伤或炎症转头视物：关节强直颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫颈部长宽比例：Klippel-Feil综合征肌肉痉挛：单侧—痉挛性斜颈，双侧—

破伤风或脑膜刺激征其他：瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）第46页,共155页，星期六，2024年，5月046骨科临床检查法第47页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法047Klippel-Feil综合征第48页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法048颈部触诊：软组织压痛广泛颈部运动检查：环枕关节与寰枢关节功能最重要（屈伸、旋转50%）同时检查上下肢第49页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法049第50页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法050颈部特殊体征C4脊髓损伤：膈肌、肋间肌麻痹，自主呼吸困难C5颈髓损伤：全上肢活动丧失C6颈髓损伤：肩能活动，能屈肘，不能伸肘-腕、屈腕-指C7颈髓损伤：能伸肘、腕，不能屈腕-指-对掌C8颈髓损伤：上肢可动，但不能屈4、5指颈交感神经损伤：Horner综合征，上睑下垂，瞳孔缩小，同侧颜面少汗

第51页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法051第52页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法052第53页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法053颈后仰挤压(Jackson)试验：后仰挤压椎间孔致上肢放射痛及麻木颈侧后屈挤压（Spurling）试验：侧屈偏后挤压椎间孔上肢放射痛及麻木纵轴挤压/牵引试验：上肢放射痛及麻木加重/减轻椎动脉扭转试验：头后仰并向侧方转动出现头昏、眩晕、恶心为阳性颈部特殊体征第54页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法054Spurling试验第55页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法055第56页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法056Adson试验：坐位，仰头，下颌转向患侧，深吸气摒住，下压患肩，致患肢疼痛，桡动脉减弱或消失立正挺胸试验：出现桡动脉减弱或消失，上肢麻木酸痛，示臂丛与锁骨下动脉在锁骨与第一肋骨间受压敬礼（超外展）试验：外展上臂作敬礼动作，观察桡动脉有无减弱或消失举手试验：高举双手反复握拳与放松1’，观察桡动脉强弱与双手颜色变化颈部特殊体征第57页,共155页，星期六，2024年，5月057骨科临床检查法第58页,共155页，星期六，2024年，5月058骨科临床检查法第59页,共155页，星期六，2024年，5月059脊柱检查骨科临床检查法第60页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法060脊柱体表定位：从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突C7棘突最高，称隆椎双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下缘平T3-4椎间隙双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平

L3椎体双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间第61页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法061隆椎T3棘突（T3—4椎体）T7棘突（T8椎体）L3横突L4—5棘间L5—S1

棘间第62页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法062骶裂孔体表定位：将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘，则食指尖在与此两点等距离处，可扪及一菱形凹陷，是为骶裂孔

第63页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法063第64页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法064脊柱站立位：直立对称，双肩等高，双侧肢体等长三指触诊法：压痛点：轴线测量：病理情况可致畸形：侧弯活动：指尖离地Xcm第65页,共155页，星期六，2024年，5月065骨科临床检查法

三指触诊法第66页,共155页，星期六，2024年，5月066骨科临床检查法第67页,共155页，星期六，2024年，5月067骨科临床检查法第68页,共155页，星期六，2024年，5月068骨科临床检查法第69页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法069

脊柱侧位：生理与病理弧度：活动度：弯腰指尖离地Xcm；

Otto征C7-30cm，记录30＋Xcm；

Schauber征S1-10cm，10+Xcm；第70页,共155页，星期六，2024年，5月070骨科临床检查法第71页,共155页，星期六，2024年，5月071骨科临床检查法第72页,共155页，星期六，2024年，5月072腰部强直与拾物试验：骨科临床检查法第73页,共155页，星期六，2024年，5月074骨盆倾斜试验骨科临床检查法第74页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法075直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过后痛消失直腿抬高加强试验（Bragard征）：直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重健腿抬高试验(Fajersztajn征)：抬高健腿时，患腿出现疼痛第75页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法076轴位牵引试验：行骨盆或健肢牵引时，患肢疼痛减轻腘神经压迫试验：屈髋屈膝各90°，在腘窝压迫腘神经，出现放射痛第76页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法077第77页,共155页，星期六，2024年，5月078坐位屈颈（Lindner）试验：半坐位，双腿伸直，然后使颈前屈，出现放射痛坐位伸膝(Beachjelef)试验：端坐，双小腿下垂，被动伸膝则病人后仰或诉放射痛

骨科临床检查法第78页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法0794字(Patrick)试验：左腿伸直，右踝置左膝上，同时对左髂前上棘与右膝部加压，致右侧骶髂关节疼痛床边(Gaenslen)试验：仰卧位，屈左髋膝，右侧置床边并超伸右髋，致右骶髂关节痛第79页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法081第80页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法082第81页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法083俯卧位检查：俯卧时，双上臂伸直置体侧。姿势性驼背、代偿性侧弯或前凸可消失压痛点:股神经牵拉(Yoeman)试验:跟臀(Ely)试验：脊柱被动伸展试验：观察小儿脊柱强直第82页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法084第83页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法085第84页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法086第85页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法087第86页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法088梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性第87页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法089第88页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法090髋关节检查第89页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法091髋关节疼痛特征：主诉膝部疼痛（牵涉痛）夜痛（结核或一过性滑膜炎）脊椎病变可有牵涉性髋痛不同病变见于不同年龄第90页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法092

髋部常见病的好发年龄

年龄(岁)常见疾病

0-2

先天性髋脱位

2-5

髋关节结核

5-10股骨头缺血性坏死髋关节一过性滑膜炎

10-20

股骨头骨骺滑脱

20-50创伤或炎症性关节炎

>50骨性关节炎或骨折第91页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法093外形变化：臀褶皮纹不对称肢体不等长内收内旋畸形（后脱位）外展外旋畸形（前脱位）肢体外旋（骨折）第92页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法094第93页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法095第94页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法096第95页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法097第96页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法098第97页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法099第98页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法100第99页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法101体表定位：腹股沟韧带与股动脉交叉点外下

1cm（股骨头中心）Nelaton线：髂前上棘、坐骨结节和大粗隆三点成一直线

Bryant三角：正常双侧对称，骨折时缩小Shoemaker线：正常双线交叉于正中脐上，骨折时→脐下外对侧腹壁第100页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法102第101页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法103第102页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法104活动与步态：髋关节病变，影响站立、行走、坐、卧姿势（详见步态）痛承重机能试验(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数第103页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法105第104页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法106第105页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法107第106页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法108第107页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法109第108页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法110第109页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法111第110页,共155页，星期六，2024年，5月112Yount征：查得Thomas征阳性时，若外展使挛缩消失为阳性，示髂胫束挛缩骨科临床检查法第111页,共155页，星期六，2024年，5月113Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低骨科临床检查法第112页,共155页，星期六，2024年，5月114望远镜试验：一手固定骨盆，一手推拉患肢，感知股骨头上下移动骨科临床检查法第113页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法115Ortolani试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医生拇指放大腿内侧，第4、5指置大粗隆，外旋股骨并向后加压；然后外展内旋向前牵拉，若有弹响示有先天性髋脱位Barlow试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医生中指置大粗隆，拇指对小粗隆加压，如感到股骨头滑动，放松即复位，示髋关节不稳，以后易脱位

第114页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法116第115页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法117第116页,共155页，星期六，2024年，5月118蛙式试验：新生儿—9月婴儿，仰卧，双髋膝各屈90°，外展双髋可达70°-90°。达不到则疑为先天性髋脱位骨科临床检查法第117页,共155页，星期六，2024年，5月119Ober试验：侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸前；医生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髋，若髋不能内收为阳性。正常者膝可触床骨科临床检查法第118页,共155页，星期六，2024年，5月膝关节检查120骨科临床检查法第119页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法121

站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢膝内翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反张第120页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法122第121页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法123局部外形：‘象眼’浮髌试验股四头肌内侧头髌骨横向推移压痛点第122页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法124第123页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法125活动检查：髌骨磨擦试验(Sotto-Halls征)；被动超伸5°侧方应力试验：一手握踝部，一手推挤膝关节侧方，在0°与30°位分别检查重力试验：侧卧位，屈伸膝关节，观察疼痛出现的部位

第124页,共155页，星期六，2024年，5月130抽屉试验：仰卧位，屈髋45°，屈膝90°，以肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正常移动0.5cm左右骨科临床检查法第125页,共155页，星期六，2024年，5月131Lachman试验：平卧位，屈膝15°一手握大腿远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉，>0.5cm为阳性骨科临床检查法第126页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法134踝关节与足部检查第127页,共155页，星期六，2024年，5月135正常双足呈‘八字形’。观察足底形态及足弓高低，有无畸形

骨科临床检查法第128页,共155页，星期六，2024年，5月136骨科临床检查法第129页,共155页，星期六，2024年，5月137骨科临床检查法第130页,共155页，星期六，2024年，5月肩关节检查138骨科临床检查法第131页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法139望诊：外形对称，等高垂肩：斜方肌麻痹，肩胛内上角升高方肩：前脱位或三角肌萎缩翼状肩：前锯肌麻痹，上肢平举时，肩胛骨下部翘起肩锁关节脱位第132页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法140第133页,共155页，星期六，2024年，5月141骨科临床检查法第134页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法142压痛点：喙突、大结节、结节间沟痛弧：①肩外展痛弧（60°～120°）②肩锁关节痛弧(150°～180°)活动检查：固定肩胛骨！第135页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法143第136页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法144第137页,共155页，星期六，2024年，5月骨科临床检查法146特殊体征：Dugas征：手扶对侧肩，肘不能贴胸前肱二头肌抗阻力试验:①Speeds试验：肩屈90°，伸肘前臂旋后，抗阻力屈