2024年工伤康复服务协议（二篇）

第5页共5页2024年工伤康复服务协议甲方：社会保险经办机构乙方：工伤康复机构为规范工伤康复管理，完善工伤康复服务，促进工伤康复对象（以下简称康复对象）重新回归社会和重返工作岗位，根据《工伤保险条例》、《安徽省实施＜工伤保险条例＞办法》、《安徽省工伤康复管理暂行办法》和《安徽省工伤职工康复费用结算办法（试行）》等有关规定，甲方确定乙方为工伤康复服务机构，经双方协商，签订如下协议。第一章

总

则第一条

甲乙双方应认真执行《安徽省工伤康复管理暂行办法》和《安徽省工伤职工康复费用结算办法（试行）》及统筹地区有关政策规定，相互配合，共同做好工伤康复服务管理工作。第二条

甲方有义务向乙方提供工伤保险康复的相关政策规定，提供康复对象相关的基本信息，并协助乙方做好工伤康复服务工作。第三条

乙方应确定专门机构配备专（兼）职管理人员，负责工伤康复服务的管理工作，并制定相应的管理制度。乙方有义务及时向医务人员和康复对象宣传、解释工伤康复有关政策。第四条

甲方有责任对乙方为工伤职工提供康复服务的情况进行监督检查。乙方有责任向甲方提供准确的与工伤康复有关的资料和数据信息等，甲方需查看工伤职工康复档案及有关资料或询问当事人等，乙方应予以配合。第二章

康复管理第五条

乙方应认真核查工伤职工康复治疗申请的基本信息，发现与康复对象身份不相符合时予以拒绝并及时通知甲方。乙方要严格执行工伤康复标准，不得推诿、拖延、拒绝收治符合康复条件的康复对象。第六条

乙方应严格执行《安徽省工伤职工康复费用结算办法（试行）》的相关规定，为康复对象提供优质的服务。第七条

乙方使用超出“支付范围”外的项目时，须履行告知义务，并经康复对象及家属、或康复对象单位签字确认后方可使用。第八条

康复对象在康复期间，因病情需要到院外购药、检查或购置辅助器具的，乙方需提供详细清单，经甲方审批签章同意后，其费用由乙方垫付，符合工伤保险规定的费用纳入工伤保险基金结算。第九条

乙方应在康复对象接受康复治疗后3________日完成康复前期评价，中期评价每月一次，后期评价在康复终结前____日内完成。第十条

乙方要建立康复对象康复服务明细记录制度，详细记录康复项目、项目实施次数、康复时间、康复费用和康复效果等原始记录。第十一条

乙方应严格按照《安徽省工伤康复管理暂行办法》第十二条规定执行，康复医疗期满后，应及时办理康复终结手续，不得故意延长康复时间。第十二条

康复对象因伤情需要转院（异地）康复治疗的，由乙方开具转诊单，工伤职工单位同意并报甲方批准后，方可转院（异地）进行工伤康复。第十三条

康复对象在康复期间受到意外伤害的，由康复机构承担责任。第三章

档案管理第十四条

乙方应在康复对象接受康复治疗的当日起建立康复档案。康复档案内容包括：康复计划、康复治疗处方、康复实施人、康复实施时间、康复次数、康复执行单（经本人签字的）、康复前期评价、康复中期评价和康复后期评价及康复期间其他相关材料。第十五条

乙方应做好康复对象在康复期间的档案收集、分类、整理、立卷、归案、确保归档材料的完整，不得篡改伪造。第十六条

乙方对康复对象的康复档案要妥善保管、有序存放，并能及时提供给甲方查阅。第四章

费用结算第十七条

甲乙双方按照《安徽省工伤职工康复费用结算办法（试行）》共同协商的结算方式、标准、范围、期限和程序等进行结算。康复对象康复期间，由参保单位或康复对象预付一定资金作为支付康复对象在康复期间使用“支付范围”外的费用。第十八条

康复职工康复期间采取先记账后结算的方式。康复对象康复终结后，由乙方按照《安徽省工伤职工康复费用结算办法（试行）》第十条规定向甲方申报审核结算康复费用。第十九条

甲方收到乙方材料后，严格按照《安徽省工伤职工康复费用结算办法（试行）》第十一条规定及时办结。第二十条

乙方有违反《安徽省工伤康复管理暂行办法》第二十四条和《安徽省工伤职工康复费用结算办法（试行）》第八条规定之一的，所发生的费用工伤保险基金不予支付。第五章

附

则第二十一条

甲方对乙方的工伤康复服务质量和管理情况采取定期检查和不定期抽查，对违反规定的，视情节给予通报、限期整改或暂停工伤康复费用结算。甲方对乙方的工伤康复服务质量和管理情况进行定期的考核，考核不合格的，终止工伤康复服务协议关系，情节严重，建议社会保险行政管理部门取消工伤康复协议医疗机构资格。第二十二条

本协议一经签订，双方应严格遵守，认真履行，不得随意修改或变更。本协议未尽事项，应依据相应的法律、法规办理。法律、法规无明文规定的，须由甲乙双方协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。本协议执行过程中如发生矛盾和争议，可由甲乙双方或主管部门协商解决，协商解决不了的，双方可终止协议。甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前____日通知对方。第二十三条

协议履行期间，国家法律、法规和省有关工伤保险政策调整时，与本协议条款内容有抵触的，甲乙双方应按照新政策执行。第二十四条

本协议有效期自

____年____月____日起至

____年____月____日止。协议期满前1个月内，甲乙双方可以续签本协议。第二十五条

本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。甲方（签章）：

乙方（签章）：法人代表（签字）：_____

法人代表（签字）：_________年____月____日

____年____月____日2024年工伤康复服务协议（二）工伤康复服务协议本《工伤康复服务协议》（以下简称“协议”）由以下双方共同订立：甲方：雇主乙方：雇员为保障乙方在职期间的工伤康复服务，双方本着平等互利的原则协商一致，达成以下协议：第一条乙方权利和义务1.1乙方有权按规定享受由国家提供的工伤康复服务，并有权选择自愿参加本协议约定的工伤康复服务。1.2乙方应积极配合和遵守医疗康复机构的康复指导和治疗方案，如有需要，配合医疗机构的康复评估和检查。1.3乙方须选择合格、安全的医疗康复机构进行康复治疗，并严格按照医疗机构的康复计划进行。1.4乙方在工伤康复期间，如需请假或调整工作，应提前向甲方报备，并提供相关证明材料。1.5乙方应当配合甲方的工伤认定工作，如实提供甲方要求的相关证明材料。第二条甲方权利和义务2.1甲方应根据国家法律和政策，提供必要的工伤保险和相关福利待遇。2.2甲方应为乙方提供必要的工伤康复服务支持，包括但不限于安排康复治疗机构和医疗机构，提供必要的交通、食宿、伙食等服务。2.3甲方应协助乙方办理工伤认定手续，并提供必要的证明材料。2.4甲方有权要求乙方积极参与康复治疗，并在治疗过程中进行跟进和评估。2.5甲方应确保乙方的工作环境安全，预防和减少工伤事故的发生。第三条工伤康复服务机构3.1乙方选择的康复机构必须具有合法资质，符合国家相关规定。3.2乙方可选择的康复机构包括但不限于医院、康复中心、康复机构等。3.3乙方选择的康复机构应遵守相关法律法规，提供专业、有针对性的康复服务。第四条服务费用4.1工伤康复治疗费用由甲方支付，乙方无需承担。4.2因工伤康复治疗需产生的交通、食宿、伙食等费用由甲方负责支付。4.3甲方有权要求乙方提供康复治疗费用的相关发票和证明。第五条保密条款5.1双方保证对协议中涉及的商业秘密、个人隐私和其他保密信息的保密。5.2未经对方书面许可，任何一方不得向第三方披露上述保密信息。第六条违约责任6.1任何一方违反本协议约定的，应当承担相应的违约责任。6.2若因一方违约给另一方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。第七条争议解决7.1本协议履行过程中发生的争议，双方应通过友好协商解决。7.2若协商不能解决争议，则双方均同意将争议提交至相关仲裁机构进行仲裁。第八条生效与终止8