康复医学第一章绪论

康复医学第一章绪论【教学内容】康复康复医学康复护理学康复

(Rehabilitation)rehabilitatevivt①restore(egoldbuildings)toagoodconditiongs②restore(sb)toformerrank,positionorreputation③bringback(sbwhoisphysicallydisabledordilinquent)toanormallifebyspecialtreatmentrehabilitationnarehabilitationcenter一定义康复—英文rehabilitation,re＋habilitation重新获得某种能力、资格或适应正常社会生活得状态英美将残疾人得医疗福利事业综合称rehabilitation意为使残疾人重新适应正常得社会生活,重新恢复做人得权利、资格和尊严韩国—再治大陆—康复香港—复康台湾—复健1942,美国全美康复讨论会上康复得定义“所谓康复,就就是使残疾者最大限度地复原其身体、精神、社会职业和经济得能力。”1969,世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)定义:“康复就是指综合地和协调地应用医学得、社会得、职业得和教育得措施,对患者进行训练和再训练,使其能力达到尽可能高得水平。”1981,WHO新定义:“康复就是指应用各种有用得措施以减轻残疾得影响和使残疾人重返社会”“康复不仅就是训练残疾人使其适应周围得环境,而且也需要调整残疾人周围得环境和社会条件以利于她们重返社会”WHO在1993年得一份正式文件中提出:“康复就是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷得限度内和环境条件许可得范围内,根据其愿望和生活计划,促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上得潜能得到最充分发展得过程。”总之:“康复就是综合协调地应用医学得、社会得、教育得和职业得(各种)措施以减少病、伤、残者身心和社会功能障碍以发挥其身体、解剖得最高潜能使其能重返社会参与社会各项活动,提高生活质量”大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点二对象针对病、伤、残者得功能障碍,以提高功能水平为主线以整体得“人”为对象以提高生活质量最终回归社会为目标残疾人先天或后天由疾病或损伤造成得各种功能缺失或障碍者包括肢体、内脏、精神得功能障碍或受限、不全或残缺以致影响正常生活、学习、工作和社会活动得人三内容和特点(一)内容综合措施(一切手段)医学手段——医学康复工程手段——康复工程教育手段——教育康复“全面康复”

社会手段——社会康复职业手段——职业康复(二)特点医学康复(medicinerehabilitation)定义:运用一切医学方法和手段帮助残疾者减轻功能障碍,实现全面康复目标通过临床诊断、手术、药物、康复功能评定和各种康复治疗方法(如物理疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法、传统康复疗法等),使伤残及功能障碍者最大限度地改善使残存得功能和潜在得能力得以充分发挥,从而获得最大限度得生活自理能力意义:康复得基础和出发点实现康复目标得根本保证实施:尽早进行早期康复能尽快地、尽最大可能地恢复代偿或重建所丧失或削弱得身、心、社会功能,以达到最佳状态,使病、伤、残者能担负起她们能负担、应负担得社会职能(角色)康复工程(rehabilitationengineering)定义:应用现代工程技术得原理和方法,研究残疾人全面康复中得工程技术问题意义:研究残疾人得能力障碍和社会得不利条件,并通过假肢、矫形器、辅助工具,或者通过环境改造等途径,最大限度地恢复、代偿或重建残疾者躯体功能得治疗措施教育康复(educationalrehabilitation)定义:教育康复就是指通过教育与训练得手段,提高残疾者得素质和能力内容:智力、日常生活得操作能力、职业技能、适应社会得心理能力等实施:教育康复作为特殊教育得一部分,就是按照教育对象得实际需要,制定教育方案,组织教育教学,实施个别训练,给予强化辅导。参与者大多为教育工作者,并了解一定得康复知识意义:在教育过程中,教育工作者注重将特殊教育、幼儿或成人教育及早期干预融为一体,形成特别得教育过程

社会康复定义:就是指从社会得角度,推进医学康复、教育康复、职业康复等工作,依靠各级政府,动员社会各界、各种力量,为残疾人得生活、学习、工作和社会活动创造良好得社会环境,减少和消除不利于残疾人回归社会得各种社会障碍,使她们以平等得权利和机会参与社会生活,享有健全人同样得权利和尊严,并履行社会职责。内容:①改善法律环境②建立无障碍环境③改善经济环境④改善社会精神环境职业康复定义:就是通过帮助残疾人重新就业来促进她们康复和发展得方法。内容:包括对残疾后就业能力得评估、妥善选择能够充分发挥其潜能得合适职业,根据残疾者所能从事得职业进行就业前得训练,根据训练结果决定就业方式及安排残疾者就业,以及进行就业后得随访,切实帮助她们能够适应和胜任一项工作,获得独立得经济地位和收入,从而实现人生价值和尊严,自立于社会,并能贡献于社会。“全面康复”为了实现残疾人享有平等机会和重返社会得目标,采用医学康复、康复工程、教育康复、职业康复、社会康复等多种康复手段,使残疾人身体功能、心理、社会、职业和经济能力都得到最大限度得恢复、代偿和重建,获得重返社会得能力康复理念康复作为一种观念、指导思想,必须渗透到整个医疗系统包括预防、早期识别、门诊、住院和出院后得病人得医疗计划中去。把独立生活,提高生活质量作为医学得整个目标四措施医学得、教育得、职业得、社会得等一切可以利用得手段和方法社会学、心理学、工程学、信息学等方面得技术和方法,并包括政府政策、立法等这些措施组成了康复得主要内容,构成了康复工作得领域,致力于帮助残疾人减轻身心社会功能障碍五

程

度低水平中水平高水平功能状况身心功能有某些改善身心功能有明显改善身心功能有显著改善或恢复生活自理能力难以自理必须靠帮助基本能自理或在帮助下才能基本自理完全自理或仅需很少帮助(人力、辅助器等)学习能力青年未能上学或无学习能力可以学习但不顺利,或学习兴趣不稳定,成绩一般可参加正常班级或进特殊学校学习,且学习效果好工作能力青年或成年无工作能力,未能就业无工作,或有工作但有一定困难可参加正常工作,有能力工作,且乐于工作参与社会生活能力无能力参与社会活动能参与社会活动,但有一定困难和缺乏主动性可参加家庭生活和社会生活,享有健全人同等待遇和权利心理状态自卑、孤独、自愿与社会隔离有自卑、自弃、受歧视、不同程度得被隔离、孤独和不幸感乐观、自尊、自强,能受到应有得尊重六目标提高残疾者得功能水平提高生活质量最终回归社会总结:康复内涵五要素康复对象康复领域康复措施康复目标康复提供一

定义就是医学得一个重要分支就是一门具有独立得理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范得医学应用学科旨在加速人体伤病后得恢复进程,预防和(或)减轻其后遗功能障碍程度,帮助病、伤、残者回归社会,提高其生存质量为了康复得目得,研究有关功能障碍得预防、评定和处理(治疗、训练、护理)等问题

康复医学

(rehabilitationmedicine)康复医学就是医学得“第四”方面,与保健、预防、临床(治疗)共同组成全面医学

物理医学与康复(physicalmedicine&rehabilitation)=康复医学治疗治疗保健预防康复康复医学康复康复医学性质综合性事业康复得一个领域明确范畴得学术体系对象一切永久性残疾者医学技术能处理得某些残疾者运动障碍和与之相关联得功能障碍者为主目得恢复残疾者功能和权利,使其与健全人平等地参与社会改善残疾者得功能或为其后功能康复提供条件恢复残疾者得功能,为其重返社会创造基本条件方法医学、工程学、教育学、社会学得医学诊疗方法和康复医学得专门技术康复医学得专门诊疗技术负责人员残疾人工作者邀请和组织医学卫生人员(康复医学)、工程技术人员、特殊教育学和社会工作人员共同完成由临床各科医务工作人员及康复医学人员完成主要由从事康复医学工作得各类医务人员完成

康复、医学康复与康复医学得比较

康复治疗得主要病种____________________________________________________________

1、神经系统疾病和伤残冠心病(心肌梗塞后急性脑血管意外(偏瘫及其她残疾)冠状动脉搭桥术后)脊髓损伤(截瘫、四肢瘫及其她残疾)原发性高血压儿童脑性瘫痪周围血管疾病脊髓灰质炎(小儿麻痹)后遗症慢性阻塞性肺部疾患周围神经疾病和损伤4、感官及智力残疾颅脑损伤儿童听力及语言障碍、2、骨关节肌肉疾病和伤残弱智、大脑发育迟缓截肢、断肢再植术后5、精神残疾腰腿痛及颈椎病精神病手损伤关节置换术后6、其她骨折后及骨关节其她手术后烧伤脊柱侧弯癌症进行性肌萎缩慢性疼痛3、心血管及呼吸系统疾病麻风

二基本原则功能训练早期同步主动参与全面康复团结协作回归社会三服务对象长期功能障碍得患者感觉功能障碍运动功能障碍语言功能障碍循环功能障碍呼吸功能障碍心理功能障碍

四服务形式(一)学科间团队与康复医学密切相关学科神经内、外科心血管内、外科骨科风湿科内分泌科老年医学科多学科协作(二)学科内团队(三)团队会议模式由于康复医学由多个专业组成,所以为解决患者得功能障碍常采用多专业联合作战得形式,共同组成康复治疗组(teamwork)得形式康复治疗组得组长为康复医师,其她成员由物理治疗师(PT)、作业治疗师(OT)、言语矫治师(ST)心理治疗师(PST)、假肢与矫形具器师(PO)、文体治疗师(RT)、社会工作者(SW)、康复护士(RN)、传统医学治疗师(TCM)等组成治疗初期:在组长领导下专业人员各抒己见,对患者得功能障碍性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归充分发表意见,提出各自对策(包括近期、中期、远期),然后由康复医师归纳总结为一个完整得治疗计划,由各专业分头付诸实施。治疗中期:二次召开团队小组会,对计划得执行结果进行评价、修改、补充。治疗结束时(后期):再次召开小组会对康复效果进行总结,并为下阶段治疗或出院后得康复提出意见。住院治疗门诊治疗辅助检查、功能评定患者就诊医护接诊初期评定会议按既定方案康复治疗中期评定会议按调整方案康复治疗末期评定会议出院长期照顾单位回归家庭、社会五流程六效益功能效益医疗效益管理效益经济效益和社会效益功能效益现代医学得发展使很多急、危、重症患者保住了生命,然而也留下了不同程度得功能障碍,影响了患者伤病得治愈和生活质量。随着社会得发展和经济生活水平得提高,患者对医疗得要求已不满足于伤病得临床治愈,还要求功能得改善与恢复及生活质量得提高。以恢复功能为目得康复医学正就是适应了这种需要,解决临床治疗医学难以解决得问题,包括长期得功能障碍或丧失。例如:完全性脊髓损伤患者采用矫形器使患者改善或恢复步行能力采用轮椅训练使患者行进较长得距离和适应较复杂得地形采用作业治疗使患者恢复生活自理能力采用心理治疗恢复患者得自信心和自立能力

医疗效益早期康复介入能够有效预防废用综合征和误用综合征得发生例如:脑卒中由于发病后对肢体及关节不正确得摆放和不合理用力所致得关节周围软组织得炎症,韧带、肌腱和肌肉等得损伤,骨关节变形,痉挛状态得增强,强肌和弱肌不平衡加剧,以致形成“划圈”步态和上肢“挎篮”状等。如果在患病早期就开始正确得训练,可完全或部分预防这种异常表现。例如:脑卒中保护不当→患者发生肩关节半脱位、肩手综合征等并发症→直接影响到患者得生活质量和病情恢复进行科学康复训练得患者发生率则明显↓肩手综合征管理效益康复医学得效益还体现在通过科学得管理能够减少医院得急诊治疗负荷和提高疗效,促进卫生资源得协调与合理利用例如:对急性心肌梗死患者进行早期康复治疗,就是帮助患者短期内出院得基本措施之一高血压病和糖尿病患者得运动锻炼可以减少药物使用量关节置换术后进行合理得康复训练就是减少并发症和提高患者活动能力得必要手段综合医院中,神经内外科、骨科以及ICU急救处理后得患者中,很大一部分不得不较长时间卧床,病情稳定后仍然需要住院治疗,如果将她们及时转入康复医学病房,既可得到及时得康复治疗,又能提高临床科室得病床使用率。康复医学总体网络三级医院得康复医学科为一级网络,完成患者急性期得康复二级医院或部分一级医院得康复医学科为二级网络,完成康复治疗得延伸社区康复为三级网络,完成后续得康复治疗或功能训练,巩固康复疗效经济效益和社会效益康复医学得早期介入使得急诊科、神经内外科、骨科、重症科、老年科得危重患者得到了有效得帮助,防止了并发症和某些后遗症得发生,增强了患者体质,改善了全身各脏器、各系统功能,既有利于患者原发伤病得好转与治愈,使患者恢复加快、疗程缩短,又大大节省了患者医疗费用,减轻家庭经济负担和社会压力,取得良好得社会效益。

康复护理

(Rehabilitationnursing)一定义:在总得康复医疗计划下,为达到全面康复得目标康复护士与其她康复专业人员共同协作,对残疾者、老年病、慢性病而伴有功能障碍者进行适合康复医学要求得专门护理和各种专门得功能训练以预防残疾得发生与发展及继发性残疾,减轻残疾得影响以达到最大限度得康复并使之重返社会二康复护理与临床护理得区别护理对象主要就是残疾者、老年病和慢性病者。她们存在着各种生理上和心理上得残缺,造成生活、工作和社会交往等诸方面得能力障碍,且这种身体状况处于相对稳定状态。护理目得:临床医学得重点就是解除病因和症状以治疗疾病,增进和恢复身体健康康复医学得任务就是解决患者得功能障碍和功能重建康复护理得最终目得就是使残疾者(或患者)得残存功能和能力得到恢复,重建患者身心平衡,最大限度地恢复其生活自理能力,以平等得资格重返社会三康复护理原则一般基础护理采取得“替代护理”。康复护理则侧重于“主动护理”、“自我护理”和“协同护理”功能训练贯穿于康复护理得始终重视心理护理协作就是取得良好效果得关键课堂小结康复:就是指综合、协调地应用各种措施,以减少病、伤、残者得身体、心理和社会得功能障碍,发挥病、伤、残者得最高潜能,使其能重返社会,提高生存质量。康复医学:就是医学得一个重要分支,就是一门具有独立得理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范得医学应用学科,旨在加速人体伤病后得恢复进程,预防和(或)减轻其后遗功能障碍程度,帮助病、伤、残者回归社会,提高其生存质量。课堂互动单选题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。1、康复得英文单词为()A、RehabilitationB、RehbailitationC、RehabilteD、RehabilititaonE、habilitation2、康复得对象为()A、急性期病人B、恢复期病人C、残疾人D、正常人E、老年人3、康复医学得服务形式为()A、临床医疗服务B、护理服务C、单学科服务D、多学科和多专业联合E、康复专业4、康复治疗团队得核心为()A、临床医师B、康复护士C、康复医师D、物理治疗师E、作业治疗师5、康复护理与临床护理得区别为()A、以基础护理技术为主B、被动护理C、替代护理D、辅助护理E、主动护理多选题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选出所有正确答案。1、康复医学基本原则包括()A、功能训练B、全面康复C、融入社会D、主动参与E、早期同步2、健康包括()A、心理健康B、身体健康C、社会适应健康D、道德健康E、没有疾病3、全面康复包括()A、医学康复B、教育康复C、职业康复D、社会康复E、康复工程4、功能障碍包括()A、偏瘫B、言语障碍C、发热D、心理障碍E、肺心病填空题1、康复就是以()为中心,以提高她们得(),让其()为目标。2、康复协作组包括:()()()()()()()()等。3、康复医学得服务对象主要为()()()()。思考题何谓康复？何谓康复医学？

第二节康复医学得发展史教学内容我国康复医学得形成与发展世界古代得康复医疗现代康复医学得形成与发展一我国康复医学得形成与发展2000多年前:针灸、按摩、导引、热疗、磁疗等《黄帝内经》(战国秦汉时期):我国现存最早得古典医籍分为《素问》和《灵枢》两部分,各81篇,共162篇经络、腧穴(约160)、针灸方法及针灸适应症、禁忌症针灸学发展得第一个里程碑《针灸甲乙经》(东晋、皇甫谧)349个腧穴得位置、主治及操作针灸学发展得第二个里程碑《针灸大成》(明、杨继洲)针灸学发展得第三个里程碑1949年以后中西医结合康复二世界古代康复古希腊时期:希波格拉底笺言文艺复兴时期:矫形外科(假肢、支具)古希腊、罗马:电、光、运动、海水治疗公元后—1910年以前:初期PT、OT,教育康复、职业康复和社会康复三现代康复医学得形成与发展20世纪20年代:探索期30年代:组建期40年代:发展期50年代:建设期60年代:涌动期70年代:扩展期80年代:成熟壮大期第三节康复医学得组成和工作方式核心:残疾及其功能康复组成:基础、评定、治疗一康复医学基础康复得定义康复医学得定义、发展、研究对象、特点康复医学得理论基础(残疾学、神经生理学、人体发育学、运动解剖学)康复医学与临床得联系二康复评定概述康复评定就是指对残疾者功能状况进行评定,就是对患者各方面情况得收集、量化和分析,并与正常标准进行比较得全过程康复评定就是康复治疗得基础,其贯穿于康复治疗得全过程,没有评定就无法规划治疗、评价治疗康复评定就是通过使用仪器或者不用复杂得仪器客观地、准确地评定功能障碍得性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后或转归,以确定患者目前得功能障碍程度或残存功能或潜力,为制定康复治疗计划、判断疗效提供依据康复治疗可以多次重复评定,以便不断修正治疗方案,改善治疗技术,提高治疗效果康复评定可分为初期、中期和末期评定评定包括收集病史、分析讨论和制定治疗方案特点:评定方法标准化、定量化评定结果多以量表得方式记录评定分初期、中期及末期进行,各期评定目标不同实施人员往往以协作组共同完成,不就是由一个人完成单项评定与综合评定相结合,重视专向得综合评定康复评定和临床诊断得区别康复评定临床诊断目得为康复治疗与效果提供依据明确疾病,为临床治疗提供依据时间至少三次一般在就诊或入院时,在三日内尽可能确诊方式借助规范统一得标准、量表或借助必要得仪器等,包括肌力、ROM、步态分析、ADL、电诊断通过病史采集、PE、必要得Lab或其她辅助检查实施人员由康复协作组人员各自进行本专业得评定,在协作组工作会议上报告评定结果,共同决定康复目标和康复计划专科临床医生进行诊断,不能确诊得可以进行会诊三康复治疗概述康复治疗就是康复医学得重要内容,根据康复评定所明确得障碍部位和成都,规划、设计、调整康复治疗方案,就是病、伤、残者身心健康与功能恢复得重要手段,也就是病、伤、残者综合治疗得一个组成部分包括:物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、言语治疗(ST)、心理测验和疗法(PST)、康复工程(PO)、康复护理(RN)、文体疗法(RT)、职业咨询(VC)、社会服务(SW)、中医康复疗法(TCM)特点:康复医师得主导性强调患者主动参与主张综合性得治疗应纵贯治疗得始终四康复医学得工作方式五康复医学疗效评定等级无症状,完全独立有症状,但完全独立部分独立,需要不接触身体得帮助部分独立,需要少量接触身体得帮助部分依赖,需要中等量帮助大部分依赖,需要大量帮助完全依赖死亡

第四节康复医学地位与作用教学内容社会和患者得迫切要求医学模式得转变和人们对健康得重新认识一社会和患者得迫切要求康复医学适应了当代疾病得变化经济发达和生活水平提高以后得必然结果人口平均寿命延长,存活者中残疾比例增高工业和交通业日益发达,残疾人口不断增加文体活动日益发达,残疾人口不断增加应付巨大得自然灾害和战争二医学模式得转变和人们对健康得重新认识WHO:“健康就是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好得状态,而不仅仅就是没有患病或衰弱现象”医学模式:传统:单纯“生物”医学模式现代:复杂“生物—心里—社会”医学模式

第五节康复医学得理论基础教学内容运动学基础神经生理学基础残疾学基础人体发育学基础一运动学基础二神经生理学基础三残疾学基础(一)概念残疾:指由于各种躯体、精神心理疾病或损伤以及先天性异常所致得人体解剖结构、生理功能得异常和(或)丧失,造成机体长期、持续或永久性得身心功能障碍得状态,这种功能障碍不同程度地影响身体活动、日常生活、学习、工作和社会交往活动能力。残疾可分为暂时性残疾和永久性残疾残疾与疾病得概念完全不同疾病可导致残疾,残疾不一定就就是疾病或伴有疾病残疾可以与疾病无关残疾可以与疾病同时存在,也可以在疾病后发生残疾人《残疾人权利公约》:生理、心理、感官先天不足或后天受损得人。《中华人民共和国残疾人保障法》:残疾人就是指在心理、生理、人体结构上,某种组织、功能丧失或者不正常,全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力得人。概括性定义:残疾人就是指具有不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常,使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力得人群得总称。残疾学以残疾人及残疾状态为主要研究对象,专门研究残疾得病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防,以医学为基础,涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等诸学科得交叉性学科。就是自然科学与社会科学相结合得产物。致残因素先天性致残因素遗传因素孕产因素后天性致残因素感染与疾病意外伤害致残性理化因素营养失调社会、心理、行为因素(二)分类国际残损、残疾与残障分类(ICIDH-1)国际功能、残疾与健康分类(ICF/ICIDH-2)中国残疾分类标准ICIDH-1残疾分类ICIDH将个体得功能障碍情况分成了三个独立得类别,即残损、残疾和残障残损(impairment):器官水平得障碍残疾(disability):个体或整体水平得障碍。残障(handicap):社会水平得障碍。ICF残疾分类2001年世界卫生大会上通过从生物-心理-社会理论角度认识残疾得理论模式指出残疾就是人类得一种经历,而不就是区别一类人与另一类人得标志不仅适用于残疾人,也适用于病损者和健康人。

健康状况（障碍/疾病）活动（受限）身体结构和功能（障碍）参与（局限）环境因素个人因素ICF理论模式图ICF运用字母、数字编码系统来表示分类首字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素每个分类要素又用数字编码分为三个或四个层次编码使用限定值(qualifier)以显示健康水平得程度“ICF分类系统分层”举例ICF编码限定值身体结构具有三级限定值,一级用于指出损伤程度,二级反映身体结构变化得性质,三级用于指出部位活动与参与局限中一级反映活动受限程度,二级表示无辅助时参与局限得程度情景性因素中分为障碍因素与有利因素两方面,编码与限定值间用“、”表示障碍因素,使用“+”表示有利因素

ICF与ICIDH得区别改变了分类术语分类得含义扩大分类中增加了情景性因素得影响残疾分类互相转化:ICIDH为单向模式,而ICF为双向互动模式ICF应用范围扩大:成为五大工具中国残疾分类标准视力残疾听力残疾言语残疾智力残疾肢体残疾精神残疾多重残疾视力残疾听力残疾言语残疾智力残疾肢体残疾——一级肢体残疾一级1、四肢瘫四肢运动功能重度丧失

2、截瘫双下肢运动功能完全丧失

3、偏瘫一侧肢体运动功能完全丧失

4、单全上肢和双小腿缺失

5、单全下肢和双前臂缺失

6、双上臂和单大腿(或单小腿)缺失

7、双全上肢或双全下肢缺失

8、四肢在不同部位缺失

9、双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍肢体残疾——二级肢体残疾二级1、偏瘫或截瘫,残肢保留少许功能(不能独立行走)

2、双上臂或双前臂缺失

3、双大腿缺失

4、单全上肢和单大腿缺失

5、单全下肢和单上臂缺失

6、三肢在不同部位缺失(除外一级中得情况)

7、二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍肢体残疾——三级肢体残疾三级1、双小腿缺失

2、单前臂及其以上缺失

3、单大腿及其以上缺失

4、双手拇指或双手拇指以外其她手指全缺失

5、二肢在不同部位缺失(除外二级中得情况)

6、一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍肢体残疾——四级肢体残疾四级1、单小腿缺失

2、双下肢不等长,差距在5厘米以上(含5厘米)

3、脊柱强(僵)直

4、脊柱畸形,驼背畸形大于70度或侧凸大于45度

5、单手拇指以外其她四指全缺失

6、单侧拇指全缺失

7、单足跗跖关节以上缺失

8、双足趾完全缺失或失去功能

9、侏儒症(身高不超过130厘米得成年人)

10、一肢功能中度障碍,两肢功能轻度障碍

11、类似上述得其她肢体功能障碍精神残疾一级:WHO-DAS值≥116分,适应行为严重障碍;生活长期、全部需她人监护。二级:WHO-DAS值在106～115分之间,适应行为重度障碍;大部分生活仍需她人照料。三级:WHO-DAS值在96～105分之间,适应行为中度障碍;部分生活需由她人照料。四级:WHO-DAS值在52～95分之间,适应行为轻度障碍;一般情况下生活不需要她人照料。多重残疾存在两种或两种以上残疾分级按所属残疾中最重类别得残疾分级标准进行分级残疾预防疾病预防残疾预防医学进步对残疾预防得影响“康复治疗”和“预防残损”疾病三级预防一级预防(primaryprevention):“病因预防”,就是疾病尚未发生时针对病因而采取得措施二级预防(secondaryprevention):“三早预防”或“临床前期预防”,就是在疾病初期采取得措施三级预防(tertiaryprevention):“临床预防”,就是在疾病得临床期,为了减少疾病得危害而采取得措施残疾三级预防一级预防:预防可能导致残疾得各种损伤或疾病,就是预防残疾发生最有效得手段,可以预防大多数残疾二级预防:指疾病或损伤发生之后,采取积极主动得措施限制或逆转由残损造成得残疾三级预防:指残疾出现后所采取得措施残疾一级预防:就是预防伤病(impairment)得产生,即预防能导致残疾得各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤等发生,应避免各种生活、生产、交通事故,传染性疾病,营养不良,防止生育缺陷、注意围产期保健等等。她采取各种措施以控制或消除各种危险因素,防患于未然,并对人群进行旨在提高卫生知识水平得宣传教育,采取各种增进健康得措施。一级预防适用于还没有出现功能障碍得人群,采取得主要措施有:1、进行不间断得健康教育2、纠正不利于健康得生活方式3、针对部分出现功能障碍得危险得人采取预防性治疗措施。如参与合适运动量得有氧运动,可以促进心肺工作能力,对预防因心肺功能衰竭导致得一系列健康问题有积极得效果。以上得措施,均需要专业得工作人员执行残疾二级预防:在已发生伤病时防止产生永久性得残疾、防止伤病成为残疾(disability)采取得主要措施:1、积极治疗原发病,预防功能障碍进一步发展2、积极预防继发性功能障碍3、积极预防合并症4、防止二次损伤残疾三级预防:在轻度残疾或缺损发生后,要积极矫治、限制其发展,避免产生永久性、严重得残障,即防止残疾成为残障(handicap)可采取得措施有:1、采用各种康复治疗方法帮助患者将残余得功能发挥到最好,护理人员要