医事法学概论

医事法学概论基本概念及区别（1）医事法（医事法律，医疗事务法）：是由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的，旨在调整医疗服务活动中所形成的各种社会关系的法律规范的总和。理解形成：国家制定或认可效力：由国家强制力保证实施本质：行为规范内容：调整医疗服务活动中所形成的各种社会关系基本概念及区别（2）医事法学：是以医事法律为研究对象的科学，是研究医事法律这一社会现象及其发展规律的一门法律学科。医事法学是医学等自然科学与法学的结合，并随着传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变而进一步发展的一门新兴的交叉学科，兼具医学、法学等两个以上学科的特点，并受到多个学科的发展影响。除了包含医事法律的规则和规范之外，还有大量的理论和学说，对于医事法律的制定，医事法律的理解、贯彻、执行和运用，制作很好的指导和推进作用。推荐阅读植木哲：《医疗法律学》（中译本）法律出版社，2006黄丁全：《医事法》中国政法大学出版社，2003医疗事务法过失说明/同意治疗行为人工流产临终护理拒绝作证权守密义务（刑法）（民法）责任法医疗合同治疗行为说明/同意过失（社会法）监护权养老金保险许可医疗业/药业数据保护规则预算（公法）经济学职业伦理医疗伦理社会医疗精神医学法医学综合性医疗事务法体系医疗事务法的课题和方法医疗事务法和公法(宪法、行政法、税法、环境法、刑法等）医疗事务法和民事法(知识产权法，保险法等）医疗纠纷和裁判，庭外和解医疗纠纷的预防和对策医疗事务法的医学、医疗（医学伦理，医疗鉴定，法医学等）基本概念及区别（3）卫生法：是指由国家制定或认可，并以国家强制力保障实施的，调整在保护人体生命健康活动中形成的各种社会关系的法律规范的总和。卫生法不等同于医事法卫生法的外延要比医事法的外延大，二者应当是种属概念关系，卫生法是属概念，医事法是种概念。基本概念及区别（4）比如：关于食品安全管理方面的法律、公共场所卫生管理方面的法律、学校卫生方面的法律、疾病防控方面的法律等，都属于卫生法的范畴避免两种错误倾向医事法=卫生法，医事法学=卫生法学医事法=医疗纠纷（事故）处理法××医事法律的特点医事法律是综合性的法律包含行政法、民事法、刑事法的内容和特点医事法律是技术性法律行业规范、技术规章、技术指南、操作规程药典系国家的药品标准医事法律是兼具一定国际性的国内法疾病的流行并没有地域、国界和人群的限制，疾病防治的措施、方法和手段也不会因国家社会制度的不同而不能互相学习医事法律的内容医疗主体法医疗机构、医师、药师、护士医疗行为法医疗技术准入医疗行为规则医疗用品法药品、医疗器械的准入医疗争议法医疗责任、纠纷及其解决医事法律的渊源宪法法律行政法规部门规章行业规范、技术规程、技术指南医事法学的研究对象医事法学以医事法律及其发展规律作为研究对象，注重学科理论的研究和学科体系的建设。研究的主要内容国家医事立法的理论与实践以及如何运用医事法律的理论来解决我国医疗改革和医学高科技发展中出现的新情况和新问题等医事法律产生及其发展规律医事法律的特征、渊源、调整对象医事法律的基本原则医事法律主体的权利和义务医事法律规范的制定和表现形式医事法律关系医事法律体系我国现行的医事法律制度医疗争议解决的方法和原则医事法学的研究方法从我国的国情出发来研究我国的医事法律具体问题深入开展调查研究善于运用历史分析的方法对国外的医事法学和国际卫生立法进行比较研究和借鉴善于运用现代科技手段获取信息医事法学的研究现状非常落后。主要原因，缺乏既懂法学又懂医学的专门人才缺乏权威的、业界公认的系统的理论体系权威的论文、论著少患者的权利为什么要首先来谈患者的权利？患者是医疗机构存在的基础和条件患者是医院的“上帝”以客户为中心是现代企业管理的基本理念，以病人为中心也已经成为现代医疗质量管理的核心主体题权利、义务是法学的主要内容患者权利的概念系作为患者的角色，基于自身独立人格，有权接受妥善医疗服务，从而恢复其身心健康，并且不因自身性别、种族或信仰而有不同之法益。理解本质上是一种法益基于患者的身份而产生和享有医疗机构及其医务人员有保障其实现的义务患者权利的内容——生命权生命权：是一项独立的人格权，是指自然人的生命安全不受侵犯的权利。公民的生命非经司法程序，任何人不得随意剥夺。尊严死的法律问题生命预嘱、预立医疗委任代理人委任书

胎儿生命权问题不是独立的民事主体，但其权利应当保护

关于放弃治疗的讨论生命权属于谁？需要考虑的现象自杀是否合法堕胎是否合法从国家和社会的层面来看，人是社会的基本构成要素，是国家的基本资源和财富属于患者，但又不属于患者但是当人出现健康问题时，且这种问题近似于对人的肉体和精神产生折磨时，是否允许其放弃生命？(分小组辩论）拒绝必要治疗与放弃抢救拒绝必要的治疗原因经费、痛苦、顾虑……医疗机构告知放弃治疗，拒绝抢救强制缔约——医疗机构解除医疗服务合同——患者有选择在医院治疗和不治疗的权利面临问题放弃治疗但病人滞留医院谁来拔出患者身上的医用管拒绝必要治疗与放弃抢救提问：医疗告知在拒绝必要治疗与放弃抢救下的区别与选择？生命预嘱、预立医疗委任代理人委任书

是患者直接管理自己临终或者接近临终时的健康和生命状态，通过预先声明或者授权他人必要时声明，患者在器官衰竭、生命耗弱接近临终状态时，是否接受医疗干预。我国台湾通过的“安宁缓和医疗条例”，确定了6种“安宁缓和医疗志愿书”，包括：预立医疗委任代理人委任书、预立选择安宁缓和医疗志愿书、选择安宁缓和医疗志愿书、预立不施行心肺复苏术志愿书、不施行心肺复苏术志愿书、不施行心肺复苏术同意书。

台湾“安宁缓和医疗条例”（1）2011年1月10日通过了修正案放弃治疗的3种情形患者签署拒绝治疗同意书有患者预先授权的家属→出具拒绝救治同意书患者无法表示，家属也未取得患者的预先授权→配偶、成年子女、孙子女及父母等最近亲属一致同意签署同意书后，由医院伦理委员会在开审查会，审查会成员必须包含医学、伦理、法律专家及社会人士，其中三者比例不得低于1/3；审查通过后，医生才能进行拔管、终止生命印度允许放弃治疗《印度时报》2011年3月8日报道，印度最高法院于当地时间3月7日裁定，医院可在法院监督下，对患绝症而无法医治的病人实施“被动安乐死”。这是印度首次允许对病人实施安乐死。印度最高法院当天召开听证会，讨论是否应对护士阿鲁娜·沙恩鲍格实施“安乐死”。沙恩鲍格37年前遭人强奸并用链子勒窒息，成为植物人。沙恩鲍格的朋友、记者品基·维拉尼先前多次代表她向医院申请“安乐死”，撤掉生命维持系统。台湾“安宁缓和医疗条例”（2）终末期病人罹患严重不可治愈的伤病，且近期内（一般医学认知为半年）可能死亡的患者。限于短期内死亡可能性极高的患者。法案不能将“生命迹象稳定”的处于植物生存状态的人纳入其中。关于胎儿权利的讨论胎儿在我国不是独立民事主体但胎儿具有一定的预期的人格利益《继承法》规定，应当预留其必要的财产继承份额孕期保健纠纷不当出生之诉不当妊娠之诉不当生命之诉患者权利的内容——健康权健康权是指自然人以其器官乃至整体功能利益为内容的人格权，它的客体是人体器官及各系统乃至身心整体的安全运行，以及功能的正常发挥。关于强制医疗的讨论（1）定义违背患者的诊疗意志而实施以保护患者的生命权、健康权、身体权等为目的的积极的诊断治疗行为。类型传染病疫情发生后传染病人实施危害行为的精神病人实施自杀、自伤的在押犯吸毒人员的戒毒其他情况关于强制医疗的讨论（2）强制医疗的本质违背患者的意志目的在于保护更大的法益——社会的、公众的、多数人的利益——阻却违法性国家予以强力保障强制医疗实施的条件强制+医疗强制——权力机关实施医疗——医疗机构实施医疗机构是否具有强制医疗权？患者权利的内容——身体权身体权是不是一个独立的权利，法学界存在不同的看法。近些年，更多的人认为身体权是一项自然人的独立人格权。身体权是自然人依法维护其身体完整，并支配其身体器官和其他组织的具体人格权。医学领域侵害身体权的情形对尸体的损害。自然人死亡后，民事权利丧事，尸体应依法给予保护。但有些医生及法医在尸体解剖的过程中，为了搞科研积累资料或进行教学，擅自留取死者的组织或器官对身体组织的非法保留、占有。对身体组织之不疼痛的侵害。实施过度的外科手术。患者权利的内容——隐私权什么是隐私与患者身体、生活相关的信息、身体部位、物品和空间等该信息所有者不愿意将其知情面扩大什么是隐私权独立于其他公司或其他人的性质或状态不受未经批准的监视或视察隐居、私宅、私人事务、私密环境等患者权利的内容——隐私权患者隐私的范畴与身体相关的隐私与生活相关的隐私纠纷情况产妇的家庭住址、电话被泄露患者住院期间常规检查发现“抗HIV（＋）”引发的诉讼保护患者个人信息及隐私（1）行政保护《执业医师法》第22条第3项：医师在执业活动中，应当履行关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私的义务。第37条，违反第22条第3项的处罚：医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。保护患者个人信息及隐私（2）行政保护（续）《护士条例》第18条：护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私。第31条，泄露患者隐私的，由县级以上卫生行政机关责令改正、警告，情节严重的，暂停6个月以上1年以下的执业活动，直至吊销执业资格证书。保护患者个人信息及隐私（3）民事保护《侵权责任法》第62条：医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。刑事保护《刑法修正案（七）》第253条“出售、非法提供公民个人信息罪”国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等单位的工作人员，违反国家规定，将本单位在履行职责或者提供服务过程中获得的公民个人信息，出售或者非法提供给他人，情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金。患者权利的内容——平等医疗保健权是指每位患者对医疗资源（包括机构设备与人力）所享有的权利，不因男女、老幼、贫贱富贵而有所不同，应一律平等。实质意义的平等医疗保健权，是指医疗社会各分子都具有平等享受合理质量医疗资源的权利。患者权利的内容——平等医疗保健权形式意义的平等医疗保健权，是指相同个案的处理，以相同方式为之，适用相同准则，不能有两套以上不同标准；不同的个案，则适用不同的方式处理。先来先受服务原则。急症及重症优先原则。患者权利的内容——知情同意权是指患者在取得医生提供其医疗决定所必需的足够信息的基础上作出医疗同意的过程。知情同意权是患者自己决定权的最重要的体现。知情同意权基本理论（1）知情同意权与医疗告知义务的关系知情权：知悉与自己有关联的资讯的权利同意权：以知情权为基础，在知悉相关资讯的前提下做出决定，也称决定权告知义务：资讯披露、说明、解释的义务一个问题的两个方面知情同意权→患者医疗告知义务→医疗机构及其医务人员知情同意权基本理论（2）知情同意权的法律属性人格权说人格利益说我们认为是基于特定关系而产生的权利政治知情权→基于公民授权政府管理国家司法知情权→基于公正和权威裁判的约束力医疗知情权→基于医疗服务合同关系知情同意权的特点主体特定（义务主体——告知对象）内容确定（与特定关系有关联）方式明确（主动公开、公示，口头说明，书面传达）目的在于保障特定关系的存在与持续患者知情权的内容患者有权知道医疗机构的名称及如何就诊患者有权知道医师的姓名、职称患者有权知道医药收费标准的明细，以判断费用是否合理患者有权知道疾病名称、病情、治疗方案、预后情形患者有权知道手术原因、手术成功率或可能发生的并发症及危险患者有权要求说明用药的方法、有关用药剂的疗效、副作用、不良反应等患者接受人体试验时，医院应向受试验者或其法定代理人说明如下事项等知情同意权实施中的困惑北京朝阳医院产妇死亡案件最新进展案情及判决广州华侨医院孕妇拒剖事件专家点评案情及判决困惑及对策困惑合理与合法如何兼得对策修改法律目前，应当抢救病人，回归医学的本源“李丽云案”分析及知情同意权介绍1北京朝阳医院京西院区李丽云vs.肖志军肖志军签署意见“不同意手术”医方从5个方面做工作告知患方孕妇的危险情况并努力说服向110报警——了解有无其他家属、劝说向卫生局请示本院神经科主任会诊肖志军精神状态努力不间断地实施保守抢救结果——李丽云最终不治身亡“李丽云案”分析及知情同意权介绍2反映出来的法律问题生命权与健康权冲突时的保护选择紧急救治vs.知情同意紧急救治vs.强制医疗紧急救治导致患者出现不良后果的责任承担家属代为行使知情同意权的困境——并非保护患者的利益出发，有无救济程序南通智障孤女子宫切除刑事案件国外的救济途径我国目前的制度上的无奈与紧急情况下的无奈侵权责任法的规定第55条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

第56条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。医疗告知缺陷引发的诉讼侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式肾脏移植缺手术同意书的案例尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案例缺手术记录文件的案例体检不尽告知义务的案例医疗执业资格是指经过国家认定，能够从事医疗行为的资格。医疗执业资格包括医疗机构的执业资格和医务人员的执业资格，不同的执业主体其执业资格的取得方式不同医疗机构医疗机构是指按照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的，以救死扶伤、防病治病、保护公民健康为宗旨的，从事疾病诊断、治疗、康复活动的机构。医疗机构8按名称与业务范围分为12类

医院妇幼保健院

中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院疗养院门诊部诊所、卫生所（室）、医务室、中小学卫生保健所、卫生站村卫生室（所）急救中心、急救站临床检验中心专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科病症防治站护理院、护理站其他诊疗机构社区卫生服务中心康复医疗机构医疗机构设立的条件有设置医疗机构批准书；符合医疗机构的基本标准；有适合的名称、组织机构和场所；有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员；有相应的规章制度；能够独立承担民事责任。个体医疗机构设立的条件《医师、中医师个体开业暂行管理办法》（1）获得高等医学院校毕业文凭，在国家和集体医疗机构连续从事本专业工作三年以上（牙科、针灸、推拿2年以上），经地、市卫生行政主管部门审核合格者。（2）按卫生部关于卫生技术人员的职称评定和职务聘任制度的规定，取得医师资格后，在国家和集体医疗机构连续从事本专业工作3年以上（牙科、针灸、推拿2年以上），经地、市卫生行政主管部门审核合格者。（3）通过省、自治区、直辖市卫生行政主管部门统一考试和考核，取得医师、中医师资格，并在国家承认的医疗机构从事本专业工作3年以上（牙科、针灸、推拿2年以上），经地、市卫生行政主管部门审核合格者。医疗机构执业要求《执业医师法》第19条申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满5年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。规定不一致，应当以《执业医师法》第19条的规定为准医疗机构非法行医的认定（）第24条任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。处罚第44条

第27条医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。处罚第47条

第28条医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。处罚第48条

医疗机构非法行医的认定（2）第44条违反本条例第24条规定，未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处以１万元以下的罚款。第47条违反本条例第27条规定，诊疗活动超出登记范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正，并可以根据情节处以３０００元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。第48条违反本条例第28条规定，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期改正，并可以处以５０００元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

医师的概念和种类医师，是指依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防或者保健机构（包括计划生育技术服务机构）中执业的专业医务人员。执业医师、执业助理医师、乡村医师乡村医师是指尚未取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的乡村医生。2003.8.5之前从事乡村医师工作者可承认乡镇助理医师法条分析第9条具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：（一）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的；（二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。中等专业学历工作5年是否可以考试？第10条具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。医师是否允许异地执业？第14条医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。不得超出注册的执业地点执业，包括超出医疗机构、行政地域医师是否允许注册两个执业地点？第13条国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。第15条有下列情形之一的，不予注册：（一）不具有完全民事行为能力的；（二）因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的；（三）受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的；（四）有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。医师非法行医的认定第39条未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。非法行医刑事司法解释《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》（2008年4月28日）“未取得医生执业资格的人非法行医”：

（一）未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的；

（二）个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的；

（三）被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的；

（四）未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的；

（五）家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。

非法行医的法律责任行政法律责任刑事法律责任是否会引发民事法律责任？非法行医与民事赔偿的关系非法行医是一个行政法律的范畴，与赔偿没有直接的关系在医疗损害赔偿诉讼中，患方可以主张非法行医，从而据以认定医疗机构存在过错，满足侵权责任构成要件中的“过错”要件。《侵权责任法》第58条“过错推定”：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定医师执业义务（1）注意义务：可以用医师的注意义务来概括，也即是指医师及其辅助履行人在医疗行为时依据法律、法规、规章制度和具体操作规程，以及职务和业务上的习惯和常理、接受期约或委托的要求等保持足够的小心谨慎，以预见医疗行为的结果和避免损害结果发生的义务。医师执业义务（2）最佳注意义务：医师及其辅助履行人在医疗行为时依据法律、法规、规章制度和具体操作规程，以及职务和业务上的习惯和常理、接受期约或委托的要求等保持足够的小心谨慎，以预见医疗行为的结果和避免损害结果发生的义务。包括：结果预见义务，结果避免义务医师执业义务（2）医师的结果预见的义务是要求医师集中注意力、保持足够的谨慎，以认识到自己的医疗行为可能产生的后果。内容对病情的预见（诊断及诊断的不确定性）患者病情转归的预见对医疗行为风险和后果的预见医师执业义务（3）危害结果避免义务必须基于对其医疗行为产生的危险方式和危险程度作出充分的认识和估计，并为避免该危险的发生采取适当的措施。一般而言回避结果的发生有两种方式：一为舍弃危险行为；二为提高注意并采取完全措施。医师执业义务（4）医疗过失的认定医师的注意义务是医疗过失行为的中心范畴，医师对其注意义务的违反是医疗过失行为的本质。医师注意能力如何判断医师是否有注意能力，学者提出不同的标准：主观说，客观说，折中说判断医师注意能力的标准——医疗水准超出医师注意能力的几种情况：医疗意外、紧急治疗等。医师执业规则（1）医疗执业规则，是指医疗机构及其医务人员在对患者实施诊疗活动的过程中，其诊疗行为必须要遵守的行为规范。特点法定性技术性自觉性医师执业规则（2）规则内容诊疗资格许可规则医疗仪器、药品及医疗方法准入许可诊断和治疗规则信息披露规则诊疗信息规范记录和妥善保管规则医师执业规则（3）诊断和治疗诊断和治疗的基本要求亲自诊察继续诊疗恰当诊疗三级医师查房规则时间上的要求内容上的要求医师执业规则（4）诊断和治疗紧急处置规则紧急处置是指医疗机构及其医务人员在面对重危患者的时候，应当对患者实施紧急救治，不应当因为诊治经费不到位、没有相应的诊疗资质和条件、没有签署知情同意书、没有家属在场等一系列原因，医疗机构就拒绝诊治。冲突：紧急处置与强制医疗，紧急处置与无因管理，紧急处置与患方的知情同意权会诊、转诊、随诊会诊，是指由多名医师共同对疑难杂症进行诊断。包括请上级医疗机构的医师会诊，也包括本医疗机构的上级医师会诊，还包括本医疗机构或者其他医疗机构的专科医师会诊。医疗文书的法律问题病历的定义是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历属于公文性书证病历中所反映的医疗信息是医疗侵权诉讼最为关键的证据病历的内容充满着患者的隐私信息病历所有权一个没有明确答案的问题所有权即是指对某物享有占有、使用、有益和处分的权利两种讨论问题的角度从病历内容上，病历分为主观病历和客观病历，前者为医方所有，后者为医患双方共同共有从病历的载体和内容上讨论，载体属于医疗机构所有，病情信息属于患方所有，诊疗分析性信息为医疗机构所有新疆某医院未经患者同意复印病历案一牙病患者就诊于个体牙医诊所，后诊于某三甲医院治愈；该三甲医院私自给牙医诊所复印患者病历；法院判决医院某医师及牙医诊所医师侵犯患者隐私权而承担赔偿责任。南京某患者要求医师重新书写病历案某退休工人头晕就诊某大医院，医师没有认真问诊、检查，即开CT检查和大处方；病历记载十分潦草；患者诉要求医院重新履行医疗行为，重新写病历，返还多收医疗费。病历丢失引发的民事诉讼某医院不慎将多次来该院就诊的患者郑女士的病历丢失，恰巧郑女士办理病退需要拿该病历到有关鉴定中心做病退鉴定，病历丢失使得鉴定无法顺利进行。郑女士认为由于医院将自己的病历丢失，导致自己不能如期正式退休，在工资差额、医保个人帐户、医药费等报销上损失很大，遂起诉至法院要求医院赔偿各项经济损失5万余元及精神损失费2千元。最终法院判决医院赔偿相关损失共计3千元。病历管理中的几个重要法律制度医疗机构书写病历和保管病历的义务适时记录与抢救补记制度病历复印制度病历查看、使用制度病历封存制度侵权责任法对病历的规定第61条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。《侵权责任法》病历相关制度患者病历权利患者病历知情权医方病历义务提供病历的义务书写病历的义务保管病历的义务医疗机构书写病历和保管病历的义务医疗服务合同的附随义务病历书写的要求按照卫生部《病历书写基本规范》医疗机构书写病历和保管病历的义务病历保管要求按照卫生部《医疗机构病历管理规定》妥善保管病历期限门诊病历15年（《医疗机构管理条例实施细则》，《医疗机构病历管理规定》）住院病历30年（《医疗机构管理条例实施细则》）处方保管年限3-2-1《处方管理办法》（2007-05-01）第50条规定：处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。

适时记录与抢救补记制度适时记录按照规定的要求完成病历文件的书写抢救记录的补记要及时抢救完毕后6小时内据实补记病历复印制度（1）病历复印制度设立的意义保障患方的知情权环节医疗侵权案件的举证责任国际惯例病历复印的内容见后面具体法条内容病历复印制度（2）《医疗事故处理条例》

第10条患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。病历复印制度（3）《医疗机构病历管理规定》

第15条医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。病历复印制度（4）病历复印权利人第12条医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近亲属或其代理人；（三）保险机构。病历复印制度（5）病历复印者须提交的文件见《医疗机构病历管理规定》第13条，第14条病历复印制度（4）第13条医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；（三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；病历复印制度（4）（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；（五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。病历复印制度（4）第14条公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。病历复印制度（5）病历复印中的几个具体问题公检法机关要求复印病历，是否可以复印主观病历保险公司要求复印病历怎么办律师要求复印病历怎么办对方律师自称司法局工作人员病历区分为主观病历和客观病历是对临床医师的误导病历复印制度（6）病历复注意事项申请人申请人提交的法定文件和证件复印的内容主观部分不能复印，只复印客观部分复印后核对并盖章注意要盖骑缝章依法收费病历复印制度（7）病历复印收费案例

2002年9月6日，金某在某医科大学附属医院复印病历，病案室工作人员告知其只能复印门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、手术同意书，病程记录和护理记录不能复印。共计复印40页A4纸，交了80元。但20天后金某再去时却变成了每张1元。金某遂向北京市物价局投诉。受理此事的物价管理部门认定医院违规，并责成医院退还金某多收的复印费。病历查看、使用制度《医疗机构病历管理规定》

第6条除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经患者就诊的医疗机构有关部门同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。第2款规定情形查阅患者病历要求医务部门审查手续病案管理部门做好登记签署《保密协议书》病历封存制度（1）《医疗事故处理条例》第16条发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。病历封存制度（2）《医疗机构病历管理规定》

第19条发生医疗事故争议时，医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员应当在患者或者其代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。封存的病历由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员保管。封存的病历可以是复印件。病历封存制度（3）法条本身的缺陷执行中的注意事项三方参与，但并不排除医患双方自行封存卫生行政部门参与两个中立的见证人制作封存笔录（非常重要）用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录当前鉴定体制存在问题医学会鉴定、法医鉴定存在问题分析医学会鉴定是否会边缘化，社会司法鉴定是否会一家独大医疗鉴定发展走向分析业界呼吁合二为一，但两类鉴定的特点决定其无法合并最高人民法院的司法解释默认了二元化的医疗鉴定体制二元化鉴定将会长期持续存在医疗事故鉴定（1）医疗事故技术鉴定的概念是指专门的组织对医患双方争议的医疗纠纷事件所涉及的医疗行为是否存在过错、损害后果与医疗行为之间是否存在因果关系等专门性的问题进行技术性判断，进而据相关法律规定，判断是否构成医疗事故、确定事故等级及责任程度的专门性活动。医疗事故技术鉴定是一种专门性的法律活动，无论是鉴定的组织机构、鉴定的程序、鉴定人员的产生，还是鉴定的具体内容、鉴定的方法、鉴定所参照的标准、鉴定文书的内容等，都是由法律具体规定的。医疗事故鉴定（2）医疗事故技术鉴定的特点技术性法定性行政性准司法性医疗事故技术鉴定沿革《医疗事故处理办法》（1987）《医疗事故处理条例》（2002）《侵权责任法》（2010）医疗事故鉴定（3）医疗事故技术鉴定组织鉴定管理机构我国的医疗事故技术鉴定机构采用三级结构的模式，但是在鉴定的级别上，并非三级模式而是采用2+1的模式。所谓“2”即是初级鉴定和再次鉴定，所谓的“1”是由中华医学会组织的鉴定。鉴定专家及鉴定专家组织鉴定专家鉴定专家库鉴定专家组医疗事故鉴定（4）医疗事故技术鉴定程序鉴定程序的启动鉴定专业组的确定鉴定专家遴选与回避鉴定听证交代鉴定事项医患双方陈述医患双方补充意见及对质鉴定专家提问鉴定评议鉴定文书医疗事故鉴定（5）医疗事故技术鉴定原则概念医疗事故技术鉴定的原则，就是在医疗事故技术鉴定过程中应当遵循的，用以指导鉴定人进行医疗行为过错及因果关系分析和做出是否构成医疗事故结论的判断的基本准则。医疗事故技术鉴定原则的内容合法性原则诊疗技术现有化原则紧急处置原则容许危险原则法定免责事由医疗事故鉴定（6）医疗事故鉴定与医疗过错司法鉴定区别启动的程序不同鉴定人员的组成不同鉴定的组织者不同鉴定的内容和鉴定所要解决的问题不同鉴定的监督机制不同医疗民事责任《民事案件案由规定》（2011年版）医疗服务合同纠纷医疗损害赔偿纠纷侵犯患者知情同意权责任纠纷医疗产品缺陷医疗服务合同及纠纷解决（1）医疗服务合同是指医疗服务的提供方以医学理论知识和技术、经验及其他可调动的医疗资源，依据国家有关法律、法规、规章及诊疗技术规范和操作规程，为解决患者特定的健康问题而与患者订立的协议。性质委任契约、准委任契约、雇佣契约、承揽契约、无名