拍摄曲断的步骤和注意事项

拍摄曲面断层片的十步骤胶片上的白色条纹双重曝光导致的多重影像问题原因解决办法提示胶片上有白色条纹增感屏损坏（划痕）用软布和增感屏清洗液擦拭增感屏触摸增感屏时应小心胶片上几乎没有可见影像增感屏方向颠倒将增感屏正确放置增感屏的粗糙面对向胶片，而非光滑面多重影像双重曝光每次曝光后即使将胶片从暗盒中取出将曝光后和未曝光的暗盒分开放置STEP1装载暗盒STEP2设置曝光条件

许多新型曲面断层X线机通过曝光开始时读取一小部分X射线束，自动调整曝光条件。虽然绝大多数曲面断层X线机曝光必须基于患者的体型或年龄设定。通常，用小、中、大体型的患者图标。因为患者的骨密度不总是与他们的体型相关，所以最好是看患者的腕关节和踝关节。厚手腕的患者可以暗示骨密度大；其他需要考虑的因素是年龄，患者是否无牙，以及肥胖。曝光不足，冲失影像问题原因解决办法提示有一些暗区域的亮且淡色胶片曝光不足增加机器mA值或者kV值或者用邻近较高的设置并且排除穿破的增感屏或放反的增感屏有细节丧失的暗胶片，银汞合金及未曝光的区域仍清晰曝光过度降低机器设置不要和胶片雾化混淆，胶片雾化是胶片整体发灰曝光过度，细节丧失STEP3去除患者佩戴金属物，加戴防护围裙问题原因解决办法提示胶片上白色不透光区；胶片上几乎没有或者没有影像可见金属珠宝的伪影曝光之前摘掉注意项链腭部的白色不透光区舌条曝光之前摘掉影像投影高到腭部代替口底在胶片底部白色不透光区形状如倒“V”或“鱼翅”状铅防护服在衣领线之上，在X射线束内调整并合理放置防护服注意颈部后面的聚拢

曝光前，患者必须摘掉头部区域所有珠宝。曲面断层X线曝光环绕整个头部。耳环、项链或其他珠宝如舌钉或鼻环将在X线片上看到，形成伪影。当一个物体成像两次，这些影像即产生，一次在射线束旋转中心的正常一侧，一次在对侧。伪影容易辨别，因为它们是在真实影像的对侧，在胶片上位置稍高，并有水平条纹。当它们落入上颌窦区域中时，它们能被误认为是病理情况。如果在曝光过程中用铅防护服，那么必须正确放置。应该使用特殊的曲面断层X线防护服，这个防护服盖在患者背部和肩部。防护服禁止伸展到衣领以上，否则胶片上它将像不透明的“鱼翅”影显像。这是由于曲面断层X射线束的角度引起的，射线束从下面约7°角的地方发出。左侧上颌窦上耳环的伪影

舌钉在腭部的投影

铅防护服伪影

接下来的一些错误是由于患者位置的不正确而造成的。多数曲面断层X线机会提供一种定位向导，如：光作为向导或塑料制品向导，沿着3个长轴来定位患者：●前后向（过前或者过后）●垂直向（alartragus,Franfurt平面,或眼角外耳孔线）●正中矢状向（患者扭转或者旋转）定位向导：注意咬杆，头部向导和引导光STEP4嘱患者咬住咬合杆

多数曲面断层X线机用一种有小沟槽的塑料咬杆在聚焦凹槽中来定位患者前牙位置。多数机器也提供一种无牙向导，这种向导位于患者下巴下或者鼻子下。这些向导在部分缺牙患者中同样非常有用，如果没有很好的使用这些向导可能会造成前后方向上的错误，造成患者在聚焦凹槽中过前或过后的其他原因为前牙错颌，如双颌前突的患者。多数机器为这些病例提供了校正。由于考虑到更容易对患者骨骼进行定位，许多机器还提供一种引导装置以下颌尖牙为中心。患者过于靠前；注意脊柱与下颌升支的重叠影，模糊和过窄的前牙影响

患者位置过靠后；这样下颌骨和脊柱的幻影，髁突被推到了片子外，模糊和变宽的前牙STEP4嘱患者咬住咬合杆问题原因解决办法提示前牙不清楚，过小、过窄，脊柱在片子两边可见原因患者咬于杆上位置过靠前确保前牙位于杆的沟槽中确保下颌切牙也在沟槽中，并且咬杆不存在向前弯曲前牙不清楚，过宽，下颌骨和脊柱的伪影，髁突离片子边缘近患者咬于杆上位置过靠后或者根本没咬杆确保前牙位于杆的沟槽中如果前牙缺失考虑应用无牙向导患者过于靠前，模糊和过窄的前牙影像患者位置过靠后，模糊和变宽的前牙STEP5调整下颌倾斜度

在曲面断层X线片中，患者应该稍微向下看位于其前面约8英尺地面上的一点。这样可以抬高腭后部，使最终获得的影像中上颌牙根尖不重叠。这就是常提到的“下颌倾斜”（ChinTilt）。患者下颌过于向下倾斜是最常见的曲面断层X线片的错误。下颌向下倾斜；注意V形下颌骨，极端的笑线，弓形的脊柱位于片子顶部，髁突位于片子上部，并且舌骨的影像位于下颌骨之上。

下颌过于上抬；注意平坦的咬合平面，腭部和上颌牙根重叠，下颌骨宽、平。

STEP5调整下颌倾斜度问题原因解决办法提示下颌切牙牙根模糊，下颌形状近似于“V”形，多笑线，髁突位于片子顶部，脊柱形成弓形或“阳台”效果（“gazebo”effect）患者下颌过于向下倾斜对机器重新用适当的方法定位，如alartragus线确保患者没有罕见的咬合平面上颌前牙模糊、在根部和硬腭重叠，平的咬合平面，下颌骨宽、平，髁突位于片子边缘患者下颌过于向上倾斜对机器用适当的方法进行定位，如alartragus线确保咬合杆仍固定位于向导中患者过于低头，“V”形下颌患者过于仰头，咬合面变平STEP6正确的患者定位

所有曲面断层X线机都有向导或者定位光来定位患者的正中矢状平面。患者正视前方，保持头部不倾斜很重要。可能用到侧方定位束，它可能来自于机器的顶部或者底部。当患者头部扭转的时候，这就与患者一边过于靠前一边过于靠后相似。头部扭转；注意不均匀的下颌升支宽度，牙齿的不等放大和髁突STEP6正确的患者定位问题原因解决办法提示牙齿一边宽，中线另一侧窄；下颌升支一侧较另一侧宽；整个牙弓不均匀模糊；鼻部结构不清晰在机器中患者头部扭转引起中线不对称对机器用适当的方法进行重新定位确保患者不向技术人员看，而是头部直立。使用在机器上使用前表面镜来检查调整髁突高度不相同，鼻部结构变形患者头部在机器中旋转（倾斜）对机器用适当的方法进行重新定位确保患者头部不动两耳在同一水平A≠B患者头偏向一侧，牙弓两侧不对称患者头部倾斜，髁突高度不同STEP7嘱患者站直

患者必须站直，以防止颈部弯曲。最好的方法不是允许患者向前够到咬合杆或者让下巴休息。而是在咬紧咬合杆之后让患者采取向前走一步。他们应该感到如果他们放开手柄就会向后倒。这样可以避免托架撞到肩部和脊柱幻影问题的出现。站立不直；注意中间脊柱的白色影像托架撞击患者肩部，注意片子上暗垂直带

STEP7嘱患者站直问题原因解决办法提示图像正中白色锥形不透光区由于没站直而产生的脊柱虚像让患者采取措施向前并直立颈部让患者采取向前走一步，以保证颈部直立片子从顶端到底部边缘的暗直线架子撞到肩部并暂停如上述方法直立颈部。检查干扰挡板让患者肘部朝两侧向内来降低肩部高度患者站立不直，注意中间脊柱的白色影像STEP8嘱患者吞咽，舌背紧贴上腭，并保持不动

在曝光前，指导患者吞咽，将舌置于口腔顶部，并保持在曝光过程中不动。如果缺少这个步骤，则可能导致患者运动的假象或者气道模糊了影像中重要部分，特别是没有将舌背紧贴上腭，会导致一个巨大的气道阴影直接附于上颌牙根之上。曝光过程中舌向下；注意上颌磨牙牙根之上的气体阴影，上颌升支上的气道位置患者移动；注意下颌骨下缘的阶梯问题原因解决办法提示腭部和舌背之间上颌牙齿上大的、暗影患者舌背没有紧贴上腭曝光前指导患者将舌背紧贴上腭让患者先吞咽可以更加容易获得舌头所在的合适位置部分X线片模糊；在下颌骨下缘有很大的阶梯曲面断层X线片曝光大约为15秒。患者在这期间移动指导患者曝光前保持不动告诉患者曝光将持续15秒，让他们等待STEP9曝光过程

在曝光过程中存在的问题是主要由于机器或者操作者的错误包括：曝光中暂时放开曝光按钮，在曝光过程中改变曝光设置，或者没有正确地将暗盒插入机器中。暗盒必须用光滑、平的面插入朝向X线管。暗盒在机器中面朝后放置，注意胶片上影像的跳跃。此时，右侧和左侧贴错标签。影像发亮。问题原因解决办法提示胶片上从顶部到底部边缘出现白色垂直线

曝光暂停，很可能由于放开了曝光按钮

在曝光过程中按住曝光按钮不放

如果这种情况发生的话，机器会重新回到开始位置

在胶片上可见影像跳跃或者矩形射线透射

暗盒放置于机器中朝向后

管侧贴标签；放置铅箔“X”在暗盒的后面

如果这种事情发生，那么胶片左右侧颠倒

STEP10成像过程

在使用模拟全景机时，通过拍摄获得的X线片需要经过洗片才能成为医生需要的可见影像。根据不同的设备情况，传统的暗室冲洗胶片和自动洗片机都可以使用，他们有各自的优点及缺陷。传统暗室冲洗胶片的特点（显影→停显→定影→漂洗→干燥）●耗时相对过多：已感光的X线胶片→干燥的X线相片，整个过程约40-50min●运行成本低自动洗片机（高温快显）的特点●迅速：已感光的X线胶片→干燥的X线相片，整个过程约2-5min●运行成本高（水、电、药液、设备故障等）暗室操作的注意事项●重中之重是暗室绝对不能漏光。暗房安全灯（﹤15W的红灯）可能造成胶片二次感光，应正确安装并定期检查●配制药液应仔细，药液加盖并定期检测是否过期●认真控制冲洗过程●定期清洗药液容器，洗片机辊轴●拆装胶片要小心，防止产生静电●定期检查暗盒锁扣装置，避免意外曝光胶片雾化：曲面断层X线片需要安全灯滤光片，防止二次感光模拟全景机X线照片洗片操作一、正确的暗室操作1.工作环境清洁干燥，进行暗室操作前清洁干燥双手2.取放胶片时动作轻柔，避免划伤，产生静电3.检查暗房是否漏光，安全灯可用15W的红灯，并加装滤光片；检查门缝是否漏光4.显影池或自动洗片机的临近区域上方不应有强光源5.经过X线曝光后的胶片对光的敏感度将大大增加，所以取出胶片后应立即冲洗，避免二次感光。6.药液工作温度在规定范围内。7.未经使用的X线胶片经常规显/定影处理后应是完全透明的，不应有灰雾。每当开启使用一盒新胶片时，应进行这一试验，并注意胶片有效期二、显影（注意事项及易出现的问题）1.显影不足：表现为X线照片密度过于浅淡、对比度差。原因：●显影时间短。●药液温度过低●药液疲劳（至少每三周更换一次药液）2.显影过度：表现为X线照片过黑，灰雾度大、对比度差。原因：●显影时间过长●药液温度过高●胶片严重过期或存放温度过高三、定影（注意事项及易出现的问题）1.定影时胶片不要发生接触、粘连2.定影时间过长可能造成胶片脱膜定影液温度过低会造成定影不彻底，影响照片对比度附：20℃，手工冲洗胶片推荐时间显影4min中间水冲（停显）15s定影10min最终水洗20min烘干15min①去掉脖