三级医院等级医院评审实施方案

为进一步充分发挥医院评审工作在推动医院落实深化医药卫生体制改革、健全现代医院管理制度、提高管理水平的导向和激励作用，在总结前期工作经验的基础上，遵照国家卫健委《三级医院评审标准》2022年版)，结合实际情况，制定了新一轮三级医院评审现场检查工作方案。为做好我院本周期等级医院评审自查及迎评工作，特制订本一、指导思想为全面提高医院管理、医疗服务和科研能力，充分落实“以应用等级医院评审标准作为医院管理的抓手，促进医院高质量持续发展，通过开展三级医院自评工作，以评促建、以评促改、评建并举，促进医院全面、协调、可持续发展。二、工作目标(一)确保我院顺利通过等级医院评审。(二)以《三级医院评审标准》(2022年版)为依据，认真学习，逐条梳理，对照细则自查与整改。通过系统、规范、深入的自查及评审工作，不断加强医院自身建设，全面规范医院管理，推动医院管理水平和医疗服务质量再上新台阶。三、组织领导体系(一)医院评审工作领导小组组长：院长副组长：副院长成员：各部门主任(二)评审办公室主任：分管领导(三)院级督导检查组组成2.医疗、医技:3.护理4.院感组5.药事四、工作职责(一)评审办公室工作职责1.负责制定我院评审工作责任分工及自查手册，催促各督导组及行政职能部门、临床医技科室按职责权限、条款分工开展自2.不定期组织召开院科两级评审工作专题会议，阶段性总结3.通报评审工作发展情况，协调各方面工作，研究解决工作中存在的具体问题和艰难，保证本周期评审工作有序有效进行。(二)院级督导检查组工作职责1.认真梳理学习评审标准及实施细则，履行相关评审工作任务的组织、检查、督导和落实的职责。2.按照部门权限及评审职责分工到相关科室进行资料查阅、调查访谈、现场检查等工作，掌握真实情况，匡助解决艰难，指3.按时完成院级自查工作，对存在的问题形成工作考评报五、自查办法第一部份前置条款共设4节28院评审的必备条件，评价医院公益性、依法执业和落实医改等四项内容，每项含若干条款，为“一票否决”指标，若有一个及一个以上条款不合格，延缓一年评审。请相关部门对照条款整理，若存在不合格条款请直接与分管领导及评审办公室联系。份标设2章6标0条，监测指标1658项。内容包括医院资源配置、质量、安全、、G、，日常监测大数据进行考核。此部份根据细则分工，各部门通过自查份查设3章0节6实地评审以及医院自我管理和持续改进。此部份根据细则分工，各六、工作步骤(一)学习动员，细化指标成立等级医院评审领导小组及办公室，制定评审工作实施方案，召开自评工作动员大会，增强全体员工对等级医院评审工作重要性和必要性的认识。深入学习评审标准中的各项目标任务逐条分解，确定责任部门，条款细化到科室，科室人员必须掌握本(二)自查自评，强化落实1.各科室对照评审标准及实施细则中的各自分工，逐条逐项2.各科室反复对照评审标准，逐项分析，查找存在的问题，认真落实实施方案及具体措施。需要医院解决的问题统一报送评审办。评审办与领导小组协调解决。3.评审办要定期组织各督查组对照医院评审标准及实施细则开展自评工作，找出短板、问题、不足，研究具体解决对策并落实到各科室，各督查组形成自评工作报告，报送评审办公室，由评审办形成总结报告报送评审工作领导小组。(三)持续改进，整改提高1.各责任科室要对照医院评审标准及实施细则对现有工作、、实事求是分析自评工作中的问题，对存在的不足，各部门及时协七、工作要求(一)将三级医院评审标准作为日常工作规范，形成常态化、规范化、标准化的工作流程。(二)通过此次自评工作，全员统一思想，明确任务，充分掌握评审标准，查缺补漏，扎实开展各项工作。(三)坚定信念、更新观念，紧紧抓住质量、安全、管理、服务四个方面，通过合理规划，建