急危重症护理学五章

《急危重症护理学》人民卫生出版盐Pecplas

Medlcal

Publtnng

Hosee第五章

灾难护理第一节灾难概述编辑版pppt是对一个社区或社会功能的严重破坏，

包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区或社会

应用本身资源应对的能力。WHO,2002

一、灾难的定义灾难

(disaster)编辑版pppt×WHO定义强调：不管是自然灾害还是人为事件，其破坏的严重性超出了受灾地区本地资源所能

应对的限度，需要国内或国际的外部援

助以应对这些后果，而一般本地可以应

对的突发事件就不属于灾难的范畴。一、灾难的定义人民卫生出版社People

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House编辑版pppt

二、灾难的原因与分类>自然灾难

(naturaldisasters)自然灾害相关灾难

(disastersassociatedwith

natural

hazards)

人为灾难

(man-made

disasters)编辑版pppt地震、火山活动、滑坡、海啸、热带风暴和其他严重的风暴、龙卷风和大风、洪水、大火灾、干早、沙尘暴和传染病等。人为灾难火灾、爆炸、交通事故、建筑物事故、工伤事故等所致灾难，卫生灾难，矿山灾难，科技事故灾难，以及战争及恐怖袭击所致灾难等。二、灾难的原因与分类>自然灾害相关灾难人民卫生出版社People

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House编辑版pppt第二节灾难医学救援准备人民卫生出版社Peope

sMedicalPublishingHouse编辑版pppt、灾难医学救援应对能力建设(一)灾难救援医学的发展规划建立专门的国家及地方灾难医学管理协调网络机构加强对专业人员有关灾难医学的教育和培训建立完善灾难医学立法加强灾难救援医学的理论和实践研究人民卫生出版社Peoples

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House编辑版pppt明确本单位灾害事故应急处置组织机构、指挥体系及其工

作职责。单位全体工作人员应在发生灾害事故时主动及时到达现场单位应急预案应将人员的疏散、转移和应急救治作为重点

内容

。对在灾难或突发事件中受伤的人员以及转移出的患者进行

检伤分类。明确规定伤病员转送至其他医疗机构的原则、程度、途中

救护措施、交接手续等。定期对本单位全体人员进行灾害事故应急处置知识、技能

培训，并组织灾害事故应急预案模拟演练。

、灾难医学救援应对能力建设

(二)医疗单位灾难应急预案的制订人民卫生出版社People's

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PublishingHouse编辑版pppt(一)医疗救援队伍的建制5人分队建制(小规模出队模式)10分分队建制(中等规模出队模式)20人以上分队建制(流动医院模式)二、灾难救援队伍建设人民卫生出版社People'sMedicalPublishing

House编辑版pppt(二)灾难救援护士的教育和培训重视在职护士的灾难护理继续教育开展灾难护理学的基础教育强化灾难医疗救援模拟演练二、灾难救援队伍建设人民卫生出版社People

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House编辑版pppt第一期：准备预备期(1)三级应急准备训练个人准备训练：身体适应性训练，情感预期和熟悉灾难反应，军事技能训练，家庭支持和准备临床技能训练：创伤训练，分类和疏散；工作程序；临床评估，设备使用单位/团队训练：操作能力，任务知识，领导和管理能力，单位整合和认同(2)制订灾难/MCI

应急反应计划第二期：反应实施期(1)机构内人员的通讯联系(2)建立伤员接收点并分类(3)分配担桀员(4)安排伤员流(5)建立分类区域，将不同伤员安置在不同地点，方便医疗机构的处理(6)灾难安全保障，防止无关人员进入处置区域(7)合理分配工作人员的职责第三期：恢复重建/评价期(1)护理安置区的伤病员直到转移至外部的医疗机构(2)恢复和补充医疗用具(3)重建修复医疗设施和设备(4)评价和修改灾难应急计划(5)严重事故的人员报告(6)识别和奖励积极反应行为(7)矫正消极反应行为三、护士在灾难医学救援中的作用表5-1

护士在不同灾难救援阶段的优先活动人民卫生出版就People

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House编辑版pppt第三节灾难应对反应人民卫生出版社People

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House编辑版pppt(一)检伤分类的目的分配急救优先权确定需转送的伤员是分级救治的基础一、伤病员的检伤分类编辑版pppt分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理对没有存活希望的伤病员放弃治疗有明显感染征象的伤病员要及时隔离在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类(二)检伤分类的原则优先救治病情危重但有存活希望的伤病员分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长一、伤病员的检伤分类人民卫生出版社Peope

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House编辑版pppt(三)检伤分类的种类收容分类救治分类后送分类一、伤病员的检伤分类人民卫生出版社People'sMedicalPublishing

House编辑版pppt(四)常用检伤分类方法初级分类

(primarytriage)二次分类

(secondarytriage)一、伤病员的检伤分类人民卫生出版社People

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House编辑版pppt伤员能否行走?否呼吸?

否开放气道，是否有呼吸?否

是

≥30次分黑色组

红色组

红色组START(simpletriageand

rapidtreatment)评估意识状态，能否听命令做简单动作否

是红低

黄色组编辑版pppt<30次分能否触及脉搏?是初级分类方法人氏卫生出版社People

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House是呼吸频率好位细社位短是否能能否行走?否无呼吸?有轻烤

二次分类有呼吸开放气道无呼吸否能否触及脉搏?能无呼吸5次人工呼吸有呼吸直艳组呼吸频率

(次/分)15~45能否触及脉搏?能AVPU<15或>45否对P反应不

恰当或U对A,V

或P

反应恰当力体组红仙雄组黄色组初级分类方法?JumpSTART站居题黑色组黑色组人民卫生出版社People

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House编辑版pppttriagesieve优先级2(urgent)编辑版pppt初级分类方法能否行走?否能否呼吸?是呼吸频率优先级1

(immediate)人民卫生出版社Peope

sMedicalPublishingHouse优先级3

(delayed)10~29次/分

>2秒死亡

(

deceased)毛细血管充盈<10或>29次/分≤2秒是否初级分类方法pediatric

triage

tape(PTT)人民卫生出版社People'sMedicalPublishing

House编辑版pppt能否行走?否意识状态，能否按要求做出反应是能否触及桡动脉搏动?是紧急是延迟否开放气道能否呼吸?是

否立即

死亡

初级分类方法×

careflighttriage人民卫生出版社People

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House编辑版pppt否初级分类方法sacco

triage

method

(STM)人民卫生出版社People

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House编辑版pppt二次分类方法SAVEtriage一类：即使治疗也不大可能存活二类：有无治疗都会存活三类：治疗会存活、不治疗就会死亡人民卫生出版社Peope

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House编辑版pppt4分3分2分1分0分呼吸频率(次/分)10~20>296~91~50收缩压(mmHg)>9075~9050~741~490Glasgow评分13~159~126~84~53二次分类方法triagesort编辑版pppt一、伤病员的检伤分类(五)检伤分类的标志DECEASEDEDE239352

TRAGE

TAG

220:52PART239352基

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wOw2mocndn人民卫生出版社Peopes

Medical

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HouteMena

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?BEUveOMU

KAa*oO=pt(一)伤病员的安置伤病员集中区检伤分类区治疗区二、伤病员的安置与救护人民卫生出版社Peopte

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House编辑版pppt现场救护的原则·对构成危及生命的伤情或病情，应充分利用现场条件，予以紧急救治，使伤情稳定或好转，为转送创

造条件，尽最大可能确保伤病员的生命安全二、伤病员的安置与救护(二)伤病员的现场救护人民卫生出版社Peoples

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Pullishing

House编辑版pppt(1)对呼吸、心跳骤停的伤病员，立即行初级心肺复苏(

2)对昏迷伤病员，安置合适体位，保持呼吸道通畅，防室息(3)对张力性气胸伤员，用带有单向引流管的粗针头穿刺

排气(4)对活动性出血的伤员，采取有效止血措施(5)对有伤口的伤员行有效包扎，对疑有骨折的伤员进行临时固定，对肠膨出、脑膨出的伤员行保护性包扎，对开放性气胸者做封闭包扎二、伤病员的安置与救护(二)伤病员的现场救护现场救护的范围人民卫生出版社Peode'sMedical

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House编辑版pppt现场救护的范围(6)对休克或有休克先兆的伤病员行抗休克治疗(7)对有明显疼痛的伤病员，给予止痛药(8)对大面积烧伤伤员，给予创面保护(9)对伤口污染严重者，给予抗菌药物，

防治感染(10)对中毒的伤病员，及时注射解毒药或给予排毒素

处理二、伤病员的安置与救护(二)伤病员的现场救护人民卫生出版社People

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House编辑版pppt(二)伤病员的现场救护现场救护的程序(1)根据灾难现场伤病员的情况，

护理人员应协助医生对伤病员的伤情或病情进行初步评估，迅速判断伤情或病情(2)立即实施最急需的急救措施(3)稳定伤病员的情绪，减轻或消除强烈刺激对其造成的心理反应二、伤病员的安置与救护编辑版pppt1.

正确掌握转送指征和时机转送指征：①应在现场实施的救治措施都已完成②确保伤病员不会因搬动和转送而使伤情恶化甚至危及生命三、伤病员的转送护理(一)转送前准备编辑版pppt(一)转送前准备1.

正确掌握转送指征和时机暂缓转送指征：①病情不稳定②颅脑外伤疑有颅内高压、可能发生脑疝者③颈髓损伤有呼吸功能障碍者④心肺等重要器官功能衰竭者三、伤病员的转送护理人民卫生出版社Peoples

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House编辑版pppt(一)转送前准备2.

伤病员转送前的要求·做好必要的医疗处置，严格掌握转送的指征，确保转送途中伤病员的生命安全·准备好转送工具和监护、急救设备及药品。转送前对每位伤病员进行全面评估和处理，注意保护伤口·做好伤病员情况登记和伤情标记，并准备好相关医疗文件三、伤病员的转送护理人民卫生出版社People's

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PublishingHouse编辑版pppt1.担架转送伤病员的护理·安置合理的体位·加强安全护理·注意舒适护理·加强病情观察。移离担架的护理(二)不同工具转送的途中护理三、伤病员的转送护理人民卫生出版社Peopde

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House编辑版pppt2.卫生车辆转送伤病员的护理·准备车辆和器材·伤病员的准备·妥善安排登车·安置合理体位，防坠床。加强病情观察，保证途中治疗·下车时的护理(二)不同工具转送的途中护理三、伤病员的转送护理人民卫生出版社People

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House编辑版pppt3.卫生船转送伤病员的护理·防晕船·防室息·妥善固定·保持自身平衡，妥善实施护理操作·病情观察及其他护理措施：同陆路转送的护理(二)不同工具转送的途中护理三、伤病员的转送护理人民卫生出版社People

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House编辑版pppt4.空运伤病员的护理·合理摆放伤病员的位置·加强呼吸道护理·保护特殊伤情的伤病员·其他护理措施同陆路转送的护理(二)不同工具转送的途中护理三、伤病员的转送护理人民卫生出版社People's

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PublishingHouse编辑版pppt第四节灾难心理干预人民卫生出版社Peope

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House编辑版pppt应激相关障碍

(stress-related

disorder)

是一组主要由心理、社会(环境)因素引

起异常心理反应而导致的精神障碍，也称为反应性精神障碍一、灾难后心理应激性损伤

人民卫生出版社Peope's

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Puklishing

House编辑版pppt

一

、灾难后心理应激性损伤×常见类型：急性应激障碍

(acute

stress

disorder,

ASD)创伤后应激障碍

(post-traumatic

stressdisorder,PTSD)人民卫生出版社People

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House编辑版pppt(

一

)急性应激障碍1.

概念是一种创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍又名急性应激反应、急性心因性反应一、灾难后心理应激性损伤

编辑版pppt

一

、灾难后心理应激性损伤

(一)急性应激障碍2.病因与发病机制突如其来并且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难是发病的直接原因个体易感性和应对能力在急性应激障碍的发生和表现的严重程度方面也有一定作用人民卫生出版社People

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House编辑版pppt3.

临床表现以急剧、严重的精神打击为直接原因者，如灾难所致急性应激障碍一般在刺激后立即(1小时之内)发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，

或者为精神运动性抑制，甚至木僵

一

、灾难后心理应激性损伤

(一)急性应激障碍人民卫生出版社Peoples

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Puklishing

House编辑版pppt

一

、灾难后心理应激性损伤

(一)急性应激障碍3.

临床表现有的患者因强烈和持续一定时间的心理创伤直接引起精神病性障碍。以妄想和情感症状

为主人民卫生出版社People

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Puhblishing

House编辑版pppt3.

临床表现有的患者，在强烈的精神刺激作用下，出现情绪低落、抑郁、愤怒、悔恨、沮丧、绝望、

自责自罪，严重时有自杀行为；并有失眠、

噩梦多、疲乏，难以集中注意力，对生活缺

乏兴趣，对未来失去信心，但无精神运动抑

制现象

一

、灾难后心理应激性损伤

(一)急性应激障碍人民卫生出版社Peope

sMedicalPublishingHouse编辑版pppt(

一

)

急

性

应

激

障

碍4.

诊断症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并

至少有下列一项：①有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为

有一定盲目性②有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性

木僵),可有轻度意识模糊一、灾难后心理应激性损伤

人民卫生出版社Peoples

Medical

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House编辑版pppt(

一

)

急

性

应

激

障

碍4.

诊断严重标准：社会功能严重受损病程标准：在受到刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，

一般持续数小时至一周，

通常在一个月内缓解排除标准：须排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍及抑郁症一、灾难后心理应激性损伤

人民卫生出版社Peope

sMedicalPublishingHouse编辑版pppt

一

、灾难后心理应激性损伤

(二)创伤后应激障碍1.

概念是一种由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍又称为延迟性心因性反应人民卫生出版社People'sMedicalPublishingHouse编辑版pppt

一

、灾难后心理应激性损伤

(二)创伤后应激障碍2.病因和发病机制经历创伤性应激事件是最直接的原因个体的心理社会易感因素人民卫生出版社Peope

sMedicalPublishingHouse编辑版pppt

一

、灾难后心理应激性损伤

(二)创伤后应激障碍3.

临床表现三大综合征：·反复体验创伤性经历·警觉性增高。对创伤有关的情境的持续回避和情感麻木人民卫生出版社Peoles

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House编辑版pppt(二)创伤后应激障碍4.

诊断症状标准：·遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境·反复出现创伤性体验，并至少有下列1项：-不由自主地回想受打击的经历-反复出现有创伤性内容的恶梦

一反复发生错觉、幻觉一反复发生触景生情的精神痛苦一、灾难后心理应激性损伤

人民卫生出版社Peope'sMedicalPublishing

House编辑版pppt·持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深易激惹集中注意困难过分地担惊受怕。

对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：极力不想有关创伤经历的人与事避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到引起痛苦回忆的地方不愿与人交往，对亲人变得冷淡兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣

选择性遗忘·

对未来失去希望和信心一、灾难后心理应激性损伤

人民卫生出版社People

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House编辑版pppt严重标准：社会功能受损病程标准：精神障碍延迟发生(即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生),符合症

状标准至少已3个月排除标准：排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等

一

、灾难后心理应激性损伤

(二)创伤后应激障碍人民卫生出版社Peoles

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House4.

诊

断编辑版pppt1.

心理评估的目的筛查判定追踪(一)灾难救援中的心理评估二、灾难伤员心理干预编辑版pppt2.

心理评估的原则尊重保密针对性综合性与干预相结合二、灾难伤员心理干预(一)灾难救援中的心理评估编辑版pppt·内容：(1)针对幸存者当前需求和担忧收集信息，识别风险因素(2)筛查识别高危人群，作为心理干预的重点人群3.

心理评估的实施急性期评估二、灾难伤员心理干预(一)灾难救援中的心理评估人民卫生出版社Peope

sMedicalPublishingHouse编辑版pppt急性期评估：灾后1个月(1)针对幸存者当前需求和担忧收集信息，识别危险因素(2)筛查识别高危人群，作为心理干预的重点人群(一)灾难救援中的心理评估二、灾难伤员心理干预3.

心理评估的实施人民卫生出版社Peoples

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House编辑版pppt恢复期评估：灾后3个月以上。了解受灾人群的整体心理健康状况的基础上，对PTSD

、

适应障碍、抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍进行评估诊断，

并在不同时间点上进行阶段性随防评估，检验心理干预

的效果，调整心理干预措施二、