直肠滴入临床应用

直肠滴入临床应用

关于直肠滴入临床应用

和大家一起研究

第一讲：第一章概述

一、直肠滴入的基本概念。

二、直肠滴入的历史沿革及应用进展。

三、为什么要开展直肠滴入的研究。

21世纪医学模式：1、临床与实践相结合；2、循证医学与经验积累相结合。主

题：正确的治疗源自于正确的诊断，而正确的治疗方案的推出，是对一个医生整体素质和综

合能力的测验。好医生应该是一个“哲学家（神医治未病良医治末病痛医治死人）

当今医学领域四大突出亮点：1、医患关系（紧张）2、医疗安全（加强）

3、服务质量（提高）4、医疗纠纷（凸出水面）

主题：

对病人要有爱心、耐心、细心和责任，同时，要努力提高自我防范意识，远离医疗纠纷，

时刻牢记“责任重于泰山“，"生命至上，人命关天。”

未来医学发展趋向：

1、中西结合2、特色特效3、自主创新

主题：走中西医结合之路（传统医学与现代医学的有机结合），走特色特效之路，走自主

创新之路。努力去捕捉一切可以适合我们开展的特色医疗技术，不断完善自我，以极其丰富

的想像力和创造力永远冲锋于同行业的前沿。

直肠滴入临床应用

ZHICHANGDIRULINCHUANGYINGYONG

第一章：概述一、直肠滴入的基本概念

请参阅《直肠滴入临床应用》P.2请参阅《肘后直肠给药指南》P.1

基本概念：

一、定义

根据中医辩证施治的原理，选择适当的中药或中西药物，通过直肠滴入器械滴入直肠，通

过经络和药物的双重作用来达到治疗疾病的目的的一种给药形式，称为中药直肠滴入，是中

医内病外治的一种。

（详见“直肠滴入教材”P.2）（详见“内参资料”P.1）

经络的作用

祖国医学认为：肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作

用输布全身，从而达到治疗的目的。

药物的治疗作用。

现代医学研究认为，直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力很强，有利于药物治疗作用的发挥。

直肠给药的理论液针刀火针自血疗法中药外贴等都是“双重”治疗作用的范例。

药物穴位注射举例

举例1、表现为双重治疗作用的给药形式在临床中的应用

足三里（康复合剂1号注射液）穴位注射

经络作用

选取双侧足三里穴药物治疗作用（康复合剂1号注射液）山蔗着碱注射液5mg维

生素B6注射液50~100mg维生素B12注射液500ug

2%利多卡因注射液2ml主治：膈肌痉挛+双侧颈性眩晕美尼尔氏综合怔顽固性呕吐

等。

举例2、表现为双重治疗作用+药物成为三重治疗作用给药形式在临床中的应用

自血+穴位+药物（调免2号）+穴位注射治疗多种皮肤病

血液的免疫调节作用经络作用药物治疗作用

（调免2号）

氯苯那敏注射液5mg

抽取患者静脉血取:双侧曲池穴地塞米松注射液2.5mg

6〜8ml双侧足三里穴维生素注射液B12250ug

（提示：需先抽药后抽静脉血）康A注射液40-20-lOmg

2%利多卡因注射液2ml

主治：适用于多种原因引起的皮肤病的治疗

如慢性尊麻疹、湿疹、银屑病、过敏性皮炎、哮喘（包括咳嗽变异性咳嗽，不加“自血”,

只行双侧肺俞穴药物注射），老年性皮肤瘙痒、特应性皮炎等。

正常人体的三种正反溃：

1、血液流出体外必须凝固2、母亲怀孕以后必须正常分娩3、尿到了一定的量必

须排出。

附：常用穴位选穴歌：

肚腹三里留,头面合谷收，颈项寻列缺，腰背委中求，心胸若有病，速与内关谋。

附：针灸深浅歌：

胸背薄如饼，腹部深如井，面部要浅刺，四肢深浅皆适宣。

X注意：在针灸或药物穴位注射时，一定要避开大的神经和血管。

2

直肠给药：（Enema灌肠法）包括以下三种给药形式：

直肠滴入：（Enema-drip,E.d）:

直肠注入：（Enema-afflux,E.a或E.A）:

肛肠栓剂:（Enema-spigot,E.s）»

请参阅《直肠滴入临床应用》第2页请参阅《肘后直肠给药指南》第1页。

1>直肠滴入（Enema-drip）

直肠滴入（Enema-drip）又称为直肠输液，是将药液或药物装入输液瓶，把输液管剪掉过

滤器，接入一次性直肠滴入导管，通过直肠滴入给药来达到治疗疾病目的的第一种直肠给药

形式。

一般情况下，液体量大于50毫升以上者，多采用直肠滴入方式给药，直肠滴入给药的速

度，成年人一般需控制在150滴/分钟左右，儿童直肠滴入药液的速度，由医生根据患儿年

龄大小和液体量的多少酌情掌握。

2、直肠注入（Enema-afflux）

即肛肠灌注（Enema英文音译艾纳莫），（地门饲法蒙语意译），2007年7月，国家六

部委联合推出的“温暖工程”李兆基基金会万名乡村医生培训项目《乡村医生临床技能培训教

材》第51〜54页中也有较详细的介绍，2008年8月《直肠滴入临床应用》一书被P.13）

3

哪些药物不能用于直肠给药：

凡剧毒的、外用中、西药物均不可用于直肠给药。（详见“P.5）

三、为什么要开展直肠滴入的研究

1、解决患者口服给药和静脉给药困难的课题。

大家知道，在基层，儿科用药还是一个弱势，不论是口服给药还是静脉给药都比较困难，

特别是在静脉输液时，部份患儿，如果第一针或者第二针打不上的话，小孩大哭，家长也会

跟着小哭，有时还会出现医患关系紧张或不愉快的场景，考虑到家长对孩子的过分疼爱和孩

子害怕打针的恐惧心理，所以说，需要开发出一个适合咱们农村诊所开展的特色项目，于是,

在1994年我们就开始了这方面的试验性研究，在湖北远安中医院院长胡献国老师的指导下，

2001年3月与北京高等中医药培训学校合作，借助北京高校这一科研平台，联合创建了我

国第一所直肠滴入特色专科门诊，这个项目一推出，就显示出了非常好的治疗效果。

（详见“直肠滴入教材”P.14P.i5P.16）

2、适应于某些疾病的局部用药

某些疾病，如急慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结核性肠炎、便秘、P.16）

3、适应于新形势下医疗市场的需求。

目前，医疗市场的竞争同其它行业一样异常激烈，特别是在基层和社区卫生服务站工作的

医务人员难度更大，说白了，也可以说是到了“与狼共舞”的年代，大家都非常清楚医疗市场

的现状是：大病进医院、小病进药店，治不好的才找咱们看，病人和病人家属对医生的要求

也越来越高，真是：一天（次）不好病人吵，两天（次）不好病人恼，三天（次）不好病人

跑，本身就相对较少的卫生资源，如果没有特色特效的治疗技术和绝招的话，就会眼睁睁看

着病人跑掉，这样就更需要我们知难而进，付出成本，借助别人的思维来改造自己，以“你

无我有，你有我优，你优我特，你特我创”的发展思路来发展和壮大自己，这可能才是我们

走向成功的必由之路。

（详见“直肠滴入教材”P.14P.i5P.16）

4

第二讲：第一章概述

四、直肠滴入的理论依据

四、直肠滴入的理论依据

理论和疗效两者之间，实际上是相辅相成的，没有理论的指导，临床的疗效只能称之为点

滴的经验，如果这些经验不能总结提高上升为系统的理论，那就只能停留在低水平上重复，

从另一方面说，理论发展了，又可以反过来指导临床，从而促进临床疗效的提高，既是西医

药学的发展史也无数次证明：理论的突破，常常带来临床疗效的大幅度提高，促进医学事业

的跨跃式发展，哪么直肠滴入是根据什么理论发展起来的呢？

（详见“直肠滴入教材”P.17P.i8P.19）

（一）、中医理论

中医认为，肺与大肠相表里，即肺与大肠互为经脉的络属关系，肺的主要功能主一身之气,

主宣发肃降，通调水道，朝百脉，主治节，在体合毛，开窍于鼻，职司呼吸，生理上，肺与

大肠相互协助，肺气肃降，大肠之气亦随之而降，使传导功能保持正常，大肠传导通畅，亦

有助于肺气的清肃通利，病理上，如肺所肃降失职，影响大肠传导，可致大便秘结，大肠雍

滞不畅，亦会影响肺的肃降功能，而引起咳嗽，胸满等，直肠滴入药物后，通过肺与大肠相

表里及肺主宣发，外合皮毛，朝百脉的作用，将药物输布全身，从而达到治疗的目的。

重点提示：肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输

布全身，从而达到治疗的目的。

从肺主宣发的生理作用，看“忌口”的重要性

肺主宣发的生理作用，主要体现于以下三个方面：

一、是通过肺的气化，排出体通降，肺与大肠相表里，在体合皮毛。

从以上肺主宣发的第二个生理作用中可以看出，通过肺的推动作用，将脾转输至肺的津液

和水谷精微向上，向外布散到全身，外达皮毛，大家知道，肺为贮痰之器，脾为生痰之源，

又脾与胃相表里，主受纳，通降，当然脾的津液和水谷精微均来自于胃，民间有食鱼生火，

食肉生痰之说，从汉字的字意剖析，食鱼生火的"火’'字，好象有火越烧越旺之势，一个火读

火，两个火读炎，三个火仍读装，四个火读炎炎，食鱼虾类（海味）炎症似乎有越发展越（炎）

重之势，所以海味又有“发物”之称；从食肉生痰的“痰'’字来剖析，这个字是由“病”5

字头与“炎'’字的组合，“痰”，意喻一个藏在病字底下“炎”。

从以上的分析中可以看出；患有以下三大病症时需忌食鱼虾类（海产品），肉类（鸡、鸭、

驴、牛、狗、羊肉等)

1、呼吸道感染：包括上呼吸道和下呼吸道感染；

2、肠道疾病：包括感染性腹泻与非感染性腹泻病等；

3、皮肤病：出疹性疾病如：水痘、麻疹、幼儿急疹、尊麻疹、湿疹、银屑病、带状疱疹,

疱疹性咽峡炎、过敏性皮炎，特异性皮炎、手足口病、烧烫伤等。

(-)现代研究

现代医学研究认为，直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力很强，有利于药物治疗作用的发挥,

据张东铭教授在其所著的《大肠肛门局部解剖与手术学》中介绍，大肠的吸收能力很强，其

主要功能是吸收水份和电解质，大肠24小时P.19)

1、直肠的解剖与生理：

直肠是大肠的末端，长约20cm左右，直肠黏膜表面无绒毛，皱褶少，故直肠不是药物吸

收的合适部位，但近肛门端血管丰富，故也是某些剂型如栓剂、灌肠剂的特殊用药部位，吸

收效果良好，药物从直肠吸收主要有以下三条途径：一是通过直肠上静脉经门静脉进入肝脏

进行代谢后再循环全身；二是通过直肠中静脉、下静脉及肛管静脉绕过肝脏直接进入血液大

循环；三是通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。

(详见“直肠滴入教材”P.18P.19)

2、直肠的药物吸收：

(1)、脂溶性与解离度：

直肠黏膜是类脂膜，药物在直肠中的吸收也是通过脂膜与微孔途径吸收，药物从直肠的消

失符合一级速度式，故直肠吸收也属被动扩散。直肠黏膜的PH值对药物的吸收速度起重要

作用，但一般直肠液的PH值约为

7.4,且没有缓冲能力，故药物进入直肠后的PH值变到能增加未解离药物所占的比例量，

就极有可能增加药物的吸收。

关于栓剂中药物的吸收情况，据放射性同位素研究报道，当栓剂塞入距肛门口约2cm处，

其所含药物可不经过门一肝系统而吸收总给药量的50〜75%,硫酸钢栓剂经X射线透视发

现，当该栓剂距肛门口约6cm处时，药物在此部位的吸收，大部份要经过直肠上静脉进入

门-肝系统。所以栓剂中药物吸收与其塞入直肠的深度有关，应距肛门红2cm处为妥，这

样吸收的药物在一半以上可避免肝脏首过作用。

(2)、药物的溶解度与粒径：

药物的溶解度对直肠的吸收有一定影响，溶解度小的药物，因直肠中的分泌量较少，药物

溶解量少，吸收也少，药物水溶性较大时，吸收也增加，药物的基质中不溶而呈悬分散状态

时，其离子大小能影响吸收，如阿斯匹林栓剂，当一种阿斯匹林过80〜100目筛的粉末，平

均粒径为163um,比表面积为320cm7g时，与另一种大粒的阿斯匹林相比，后者每粒重

600mg,其比表面积只有12.5Cm7g,这两种栓剂经健康受试者使用后12小时，粉末制的栓

剂其总水扬酸盐排泄累积量为大粒的15倍。(分子越小，生物利用度越高。)

(详见“直肠滴入教材”P.19)

3、各种给药形式及药物吸收的体内过程

（1）吸收：药物的吸收是指药物自给药部位经过细胞组织进入血液循环的过程。胃肠道

给药：口服，舌6

下及直肠给药，分别通过口腔、直肠和黏膜吸收：注射给药：静脉、肌肉、皮下注射、动

脉给药及骨髓输液：呼吸道给药：气体及挥发药物，如今全身麻醉药可直接进入肺泡，吸收

极其迅速，气雾剂可将药液雾化到达肺泡而迅速吸收，较大雾粒的喷雾剂，只用于鼻咽部的

局部治疗，如抗菌、消炎、祛痰：皮下给药：除汗腺外，皮肤不透水。但脂溶性药物可以缓

慢浸透，如透皮剂（月桂氮酮），可与药物制成贴皮剂，以达到持久的全身疗效。

（2）、分布：药物进入血液循环后，与血浆蛋白结合，通过血液循环迅速向全身组织和器

官输布，首先分布于血流量较大的组织和器官，然后再向血流量小的组织转移，这种现象称

为再分布。

（详见“直肠滴入教材”P.19P.20）

附：给药途径与药物吸收速度：

1、雾化吸入-2、舌下含化-3、直肠给药—4、注射给药①动脉给药②介入治疗③

静脉给药④穴位注射⑤肌肉注射⑥皮下注射⑦皮6、外用药。

附：药物制剂与生物利用度速度：

1、针剂（液体）2、中药煎出液或中西药合剂3、粉剂（散剂）4、肛肠栓剂5、

膏剂6、片剂

7、外用药。

从肺的解剖看雾化吸入在呼吸科中的应用

肺是人体气血交换的第二大场所，其主要功能是呼出二氧化碳进新鲜氧气，正常人体约有

肺泡45〜75亿个，如果将这些肺泡一个个平面展开，大约是70〜100平方米，平均90平方

米，根据WHO-GINA方案（GINA英语音译：“吉纳”），超声雾化吸入疗效好，肺组织7

附：有关“止喘气雾剂3号”药物使用简介：

①博利康尼（特布他林雾化液5mg/2ml/支，本品是一种肾上腺素能受体激动剂，可选择

性激动02受体，从

而松弛支气管平滑肌，抑制概述

五、直肠滴入的器具准备六、直肠滴入架的设计

——工欲善其事必先利其器

1、直肠滴入架或直肠滴入车。

2、100毫升的液体（如：环丙沙星100毫升、生理盐水100毫升等）

3、一次性输液器

4、一次性直肠滴入导管

5、中西药物粉碎机

6、微型齿爪粉碎机

7、50ml小烧杯30〜50毫升小滴瓶

8、0〜100℃水温计

9、小型热塑封口机

10、125mm热（茶）滤纸

11、液体石腊或其它润滑剂等。

六、直肠滴入架的设计

直肠滴入架的设计很简单，就是将原输液架，经过简单改造而成。上面可焊接三个支架，

其中，第一个支架，用来悬挂备用直肠滴入输液瓶；第二个支架，用来悬挂装有药液的直肠

滴入瓶和直肠滴入给药使用；第三个支架，用来悬挂卫生用纸，以方便患者直肠滴入结束后

作用。中间这一部分是在原输液架的中央，焊接上一个可转动的钢管，两边再各焊接一个

16x13厘米的卫生平盘。这两个卫生平盘里，分别是用来盛放一次性直肠滴入导管，一次注

射器，一次性输液器，液体石腊或其它润滑剂。

具体制做方法，请参看《直肠滴入与临床应用》《直肠滴入呵护健康》VCD教学指导光

盘的有关内容及参阅《直肠滴入与临床应用》教材直肠滴入架设计的有关内容。

（详见“直肠滴入教材"P23）

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第四讲：第一章概述

七、直肠给药的药物配制（一）

（-）合剂类的配制

常用直肠给药的药物包括：合剂类、散剂类、中药煎剂类及新型中药配方颗粒的应用、肛

肠栓剂类及其它类药物的制备。

（一）、合剂类合剂类，主要由中西药针剂，液体、中成药合剂等药物配制而成。

1、解热合剂：

解热合剂：基本处方由复方氨基林巴比妥注射液，柴胡注射液配制而成，适用于多种原因

引起的发热。发热，是临床上最为常见的病症之一，常分为感染性发热和非感染性发热两

大类。

（详见“直肠滴入教材”P.23〜P.36）

从猫鼠的关系看药物配伍的复杂性

1.1、解热合剂1号：

组方：复方氨林巴比妥注射液2〜4mL柴胡注射液2〜4ml。

混合均匀后直肠注入。

适应证：适应于一般发热（低热），（体温波动在37.5℃〜38.5℃）的治疗。

※柴胡注射液——柴胡注射液，具双解作用，既解方：复方氨林巴比妥注射液2〜4ml,

柴胡注射液2〜4m1,

双黄连注射液10〜20ml,

混合均匀后直肠注入或滴入。

适应证：适用于中等发热（体温在38.5℃〜39.0℃）高热（体温在39.1℃〜40.0℃）,

如普通感冒和流行性感冒等所引起的高热。

※双黄连注射液——双黄连注射液，被称作中药注射液中的青霉素。

在《中华人民共和国药典》中对中药注射液微粒含量的多少还没有明确的规定，静脉注射

给药后可能会出现微粒的叠加，吸附和聚合等理化过程而使其变大与增多，有时会使微粒严

重超标，影响着用药的安全，注射性微粒可引起肉牙肿、肺水肿、静脉炎、血栓、组织坏死

与肿瘤样反应，微粒过大过多可造成急性死亡。较大粒径的微粒即可直接诱发过敏反应，增

加了输液反应、药物过敏、过敏性休克和死亡的机率。

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1.3、解热合剂3号：

组方：复方氨林巴比妥注射液2〜4ml,柴胡注射液2〜4mL

清开灵注射液10〜30ml。混合均匀后直肠注入或滴入。

适应证：适用于高热（体温在39.1C〜40.0℃）和超高热（体温在40.0℃以上），如流感,

高热惊厥等。

※清开灵注射液——清开灵注射液是对安宫牛黄丸的改进，有很好的退热和解除脑水肿的

功效。

1.4、解热合剂4号：

组方：复方氨林巴比妥注射液1〜2ml碧胡注射液1〜2ml

利巴韦林注射液0.1g鱼腥草注射液1〜2ml

混合均匀后直肠注入或滴入。

适应证：适用于小儿多种病因引起发热的治疗。

2、上感合剂

上感合剂，基本处方由氯苯那敏、利巴韦林组成，

组方：氯苯那敏I〜2mg,利巴韦林0.1克，混合均匀后直肠注入。

适用于：上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎等。

上呼吸道感染（药物组成：

儿童组成年组

扑尔敏注射液l~2mg5mg（白天）10mg（晚上）

利巴韦林注射液0.1克0.3克0.3克

安痛定注射液l~2ml4ml4ml

柴胡注射液l~2ml4ml4ml

林可霉素注射液0.3克〜0.6克1.8克1.8克

（或克林霉素注射液0.15克〜0.3克0.9克0.9克

治疗方法：直肠注入，每日1〜2次。

3、肺炎宁合剂

3.1、肺炎宁合剂1号

氯苯那敏注射液1〜2mg

山蔗若碱注射液1〜2mg需+相应抗生素

利巴韦林注射液0.1g如：头抱类如曲松或噬月亏l~2g

柴胡注射液2~4ml或+克林霉素0.15〜0.3g等。

鱼腥草注射液2〜4ml

维生素Bl100mg

适用于：上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。

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3.2、肺宁合剂2号：（儿童组）

氯苯那敏注射液1〜2mg

山葭若碱注射液1〜2mg需+大环如：阿奇霉素

0.125〜0.25g

柴胡注射液2〜4ml或红霉素0.125〜0.25g

鱼腥草注射液2〜4ml

维生素B6lOOmg

适用于:上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。

附1：肺炎宁合剂（成年组）

肺炎宁合剂1号

氯苯那敏注射液5〜10mg

山葭若碱注射液5〜10mg

利巴韦林注射液0.3g可+相应抗生素

柴胡注射液6ml头抱类如曲松或曝后3g

鱼腥草注射液6ml或克林霉素0.9g等。

维生素Bl200mg

适用于：上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。

附2：（成年组）

肺炎宁合剂2号

氯苯那敏注射液5〜10mg

山苴若碱注射液5〜10mg

利巴韦林注射液0.3g可+相应抗生素

柴胡注射液6ml头抱类如曲松或嚷后3g

维生素B6注射液200mg或克林霉素0.9g等。

适用于：上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。

4、肠炎灵合剂：（又名“消炎灵合剂”成人方）

组方：0.2%环丙沙星注射液100ml

丁胺卡那霉素0.4〜0.6g

山葭若碱注射液10mg

地塞米松5~10mg混合均匀后直肠滴入。

适应症：适应于多种原因引起的急慢性胃肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、急慢性盆腔

炎、泌尿系感染、急性单纯性阑尾炎、前列腺炎，睾丸炎、胆系感染、上呼吸道感染等疾病。

注意：对老年性男性患者、哺乳期妇女、山食着碱类药物过敏者，宣更换为2%利多卡因

注射液lOmlo

注意：对喋诺酮类药物有过敏史禁用，饮酒患者，用药后易发生“双硫仑样反应”，同时不

能使用哇诺酮类药物，如环丙沙星、氧氟沙星等，可选用0.9%生理盐水替代。

饮酒前后，不能与酒同“行”，易发生“双硫仑样反应''的常用药物有：喳诺酮类；头抱菌类,

如头抱哌酮、头抱曲松；哨基吠喃类，如甲硝唾、替硝口坐，吠喃妥因，映喃理酮等。

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※警惕“现代病”双硫仑样反应

双硫仑样反应，又称双硫醒样反应或戒酒硫样反应，实际上是一种用药后接触酒精导致的

体饮酒或接触含有酒精的食物后，颜面潮红、肿胀、头晕、头痛、四肢麻木无力，严重者

呼吸困难、胸闷、心悸、恶心呕吐、血压下降、甚至休克，容易误诊为急性冠脉综合症，心

力衰竭等。另外双硫仑样反应严重的程度与应用药物的剂量、饮酒量成正比，饮用白酒较啤

酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。

治疗：一旦确诊后及时给予吸氧、补液、肌肉注射异丙嗪、静脉注射地塞米松，同时应

用高糖和纳络酮加速乙醇分解代谢；必要时给予多巴胺等血管活性药物，经过积极救治，多

数患者病情在1〜2小时江苏连云港市中医院急诊科张月战

附：小儿肠炎灵合剂

山蔗若碱注射液1mg〜2mg

维生素B1注射液50mg〜lOOmg

维生素B6注射液50mg〜100mg

利巴韦林注射液0.1g(0.1g/2mV±)

肿节风注射液lml~2ml

或柴胡注射液1ml〜2ml

2%利多卡因注射液压0.5ml〜1ml

直肠注入每日1次。

有以下三种情况之一者，可考滤加入头抱曲松钠。

①合并呼吸道感染时；②细菌性肠炎时；③小儿肠系膜淋巴结炎时。

使用方法：第一步：小儿肠炎灵合剂+小儿肠炎灵散2号（直肠给药方）直肠注入

第二步：待，小儿肠炎灵合剂+小儿肠炎灵散2号直肠注入给药30分钟后，再给予：

头抱曲松钠1〜2g+0.9%生理盐水3〜5ml直肠注入。

头抱类药物过敏者，可考滤加入氨基贰类药物，如：庆大霉素、阿米卡星或磷霉素等，但

需严格注意掌握使用剂量和禁忌症。

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4、敏特灵合剂：（原尊麻灵合剂）

基本处方由氯苯那敏地塞米松组成

4.1、敏特灵合剂1号

组方：氯苯那敏10〜20mg、维生素C2.0、10%葡萄糖酸钙10〜20m1、地塞米松5~10mg。

“胃肠型”尊麻疹+山葭落碱注射液lOmgo

治疗方法：上药混合均匀后直肠注入或滴入。

适应症：适应于多种原因引起的急、慢性尊麻疹、湿疹、药物过敏性皮炎（药疹）等。

全合剂，尤其对急、慢性尊麻疹效佳。

4.2、敏特灵合剂2号

组方：氯苯那敏10〜20mg、硫代硫酸钠1.28克、地塞米松5〜10mg、

0.9%生理盐水lOmlo

治疗方法：上药混合均匀后直肠注入。

适应证：适应于多种原因引起的急、慢性尊麻疹、湿疹、药物过敏性皮炎（药疹）等。

本合剂，尤其对药物过敏性皮炎（药疹）、慢性湿疹效佳。

4.3、敏特灵合剂3号

组方：氯苯那敏1〜2mg,地塞米松2〜5mg,维丁胶性钙1ml。

治疗方法：上药混合均匀后直肠注入。

适应证：适应于多种原因引起的小儿急、慢性尊麻疹、湿疹、药物过敏性皮炎（药疹）

等，对小儿慢必尊麻疹、湿疹可加入维生素B12注射液250ug,第一次用药时可加入阿苯

达口坐0.4克，生理盐水5ml。

※小儿季节性皮炎：取，调免2号（1/2液体量）+维D2果糖酸钙注射液1ml直肠注

入

5、佝偻灵合剂

组方：维D2果糖酸钙注射液1ml,维生素B12注射液250微克

治疗方法：上药混合均匀后直肠注入，隔日或每日1次，10次为1疗程。

适应证：适用于维素D缺乏性佝偻病及维生素B12缺乏性贫血。

注：对厌食的患儿可在上方中加入维生素B1100毫克。

6、泌感灵合剂

组方：左氧氟沙星100ml,丁胺卡那霉素0.4〜0.6g,山葭若碱注射液5〜10mg,地塞米

松5〜10mg。治疗方法：上药混合均匀后直肠滴入。

适应证：适用于多种原因引起的急、慢性泌尿系感染、胃肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠

炎、盆腔炎、胆系感染等疾病。

本合剂中加入山蔗若碱后疗效更佳，山葭若碱能明显解除泌尿系感染患者的膀胱刺激征，

特别适合于女性病人，因为老年男性患者，多有不同程度的前列腺增生，应减少山食着碱的

使用剂量或慎用，药物剂量稍大，易引起排尿困难或尿潴留。

13

7、胃特灵合剂

组方：5%葡萄糖盐水30〜60ml、庆大霉素注射液16万单位，维生素B6注射液0.2g,甲

鼠咪胭注射液0.4g。（腹痛患者+山蓑若磴注射液5~10毫克）

治疗方法：上药混合均匀后直肠滴入。

适应证：适用于各种原因引起的急慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡、胃肠炎、细菌性痢疾、

溃疡性结肠炎等。

对的确不能口服给药，恐惧打针的胃肠炎患者，宣选用胃特灵合剂使用：对慢性胃炎、胃、

十二指肠溃疡患者，口服给效果就很好，可给予以下药物口服，如奥美拉哇+阿莫西林+庆

大霉素+胃韧治或甲硝嚏药物等的联合应用均有很好疗效。

第五讲：第一章概述

七、直肠给药的药物配制（二）

（-）散剂类的配制

（二）散剂类

散剂类：主要由西药片剂，中成药及中草药研细未而成。

1、小儿退热散

［组方］儿童回春丸0.18gxl8粒布香正气胶囊0.3x6粒。

共研细未混合均匀分6包备用。11［用量用法］6包，6个月〜1包，1〜2岁1包，321〜

1包+（解热合剂1号）复方氨林巴妥注射液I〜2ml,2柴胡注射液1〜2mL直肠滴入。

适应证：适应于多种原因引起的小儿发热，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、幼儿急

疹、水痘、麻疹

等疾病所引起的发热。

附：儿童回春丸铝塑包装25粒/板

［成分］黄连水牛角浓缩粉羚羊角人中白（煨）淡豆豉大青叶荆芥羌活

葛根地黄

［功能主治］清热解毒，透表豁痰，用于急性惊风，伤寒发热，临夜发烧，小便带血，麻疹

隐现不出而引起

的咳嗽，赤痢，水泻，食积，腹痛。

附：蕾香正气胶囊每粒装0.3克/铝塑包装12粒x2板/盒

［成分］广檀香紫苏叶白芷白术（炒）陈皮法半夏厚朴（姜制）茯苓桔

梗

甘草大腹皮大枣生姜。

［功能主治］解表化湿，理气和中，用于外感风寒，内伤湿滞，头痛昏重，胸膈痞闷，脱腹

胀痛，呕吐泄泻。

（据资料报道，蕾香正气胶囊是治疗“小儿胃肠型感冒”和“热伤风”的特效药。）

14

2.3上感佳

组方：氨咖黄敏胶囊0.3gx6,

严迪50mgx6（罗红霉素片）

或：阿莫西林克拉维酸钾片0.457克x6,

或：头抱氨茉胶囊0.25x6,

利巴韦林片0.1克x6,

双喀达莫25mgx3（潘生丁片），

地塞米松0.75mgx3。共研细未混合均匀分6包备用。

用量：6个月以法：根据患儿年龄大小及身体重量，取上感佳1/2〜1包+肺炎宁合剂

1号或2号

直肠注入。

适应证：上呼吸道感染，支气管炎，支气管肺炎等。

备注：①双口密达莫为小分子干扰互诱导刘，能唤起干扰素的合成，对疱珍病毒、轮状病

毒和柯萨奇病毒特效。

②能减少血小板的凝聚，故直肠给药后有出现人便带血的可能，停药后自愈。

X附：小儿上感散（口服方）

RP小儿氨酚黄那敏颗粒5gx6头抱克的颗粒50mgx6小儿化痰止咳颗粒5g

维生素B1片10mgx6地塞米松片0.75mgx2共研细末分6包。

适用于：上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等。

用法用量：可根据患儿年龄大小及身体重量，3个月左右的患儿，每次口服1/3包，6个

月〜1周岁在患儿每次口服1/2―1包，每日2〜3次或遵医嘱。

2.4止喘散（又名止咳散或嗽散）

组方：氨咖黄敏胶囊0.3克x6

严迪50毫克x6（罗红霉素片）

或：阿莫西林胶囊0.25克x6

或：头抱氨苇胶囊0.25克*6

盐酸异丙嗪12.52毫克x3

舒喘灵2.4毫克x2

双嚏达莫25毫克x3（潘生丁片）

地塞米松0.75毫克x3

川贝母、浙贝母各2克。共研细末混合均匀分6包备用。

用法用量：根据患儿年龄大小及身体重量，取止喘散（又名止咳散或嗽散）1/2-1包+肺

炎宁合剂1号或2号

直肠注入。

2.5加味止嗽散

组方：氨咖黄敏胶囊0.3克x6

二羟丙茶碱片0.1克x2

盐酸异丙嗪12.5毫克x3

舒喘灵2.4毫克x2

15

双喀达莫25毫克x3（潘生丁片）

地塞米松0.75毫克x3

川贝母、浙贝母各2克。共研细末混合均匀分6包备用。

用法用量：根据患儿年龄大小及身体重量，取加味止嗽散1/2〜1包+肺炎宁合剂1号或2

号+相应抗生素

直肠注入。

备注：按中医药学中贝母在治疗外感咳嗽中的应用，贝母分两种，川贝母善润肺化痰，用

之久咳、燥咳，以病程较长，痰少而稠，不易咳出之咳尤宣。而浙贝母则于清肺化痰，多用

之新痰、热咳，疾病初起，痰多色黄之咳更为适宜。所以用贝母、常以浙、川贝母同用效更

佳，临床上，咳喘虽有外感、直肠注入每日1次或遵医嘱。

适应症：适用于多种原因引起的小儿细菌性肠炎、病毒性肠炎等。

备注：加双氢克尿睡或氨苯喋咤的意义所在，在《景岳全书》中有“止泻不利小水，非

其治也”，“利小便，

实大便”之说。

16

4.3止泻贴（外用方）

方一、止泻散（贴）1号方：

取：中药饮片、小茴香、花椒、干姜、苍术、肉桂各10克

共研细末，去除药渣。

取：上研细药末，约45克左右+农本方中药配方颗粒小茴香、花椒、干姜、苍术、肉

桂各4克（共20克），共研细末，装瓶备用。

使用方法：取止泻贴调液（654-2+甘油）调膏，以药贴托贴脐，脐部热敷或TDP（神灯）

脐部熨疗，每日1次，每次30分钟或“暖宝宝”置小儿外衣上脐部熨疗，每3〜4小时。

适应症：适用于多种原因引起的小儿腹泻，包括小儿秋冬季腹泻、小儿细菌性肠炎等。

方二、止泻散（贴）2号方：

取：中药饮片、小茴香、花椒、苍术、干姜、肉桂、黄连、黄苓、葛根各10克

共研细末，去除药渣。

取：上研细药末，约75克左右+农本方中药配方颗粒小茴香、花椒、苍术、干姜、肉

桂各5克（共25克），共研细末，装瓶备用。

使用方法：取止泻贴调液（654-2+甘油）调膏，以药贴托贴脐，脐部热敷或TDP（神灯.）

脐部熨疗，每日1次，每次30分钟或“暖宝宝”置小儿外衣上脐部熨疗，每3〜4小时。

适应症：适用于多种原因引起的小儿腹泻，包括小儿秋冬季腹泻、小儿细菌性肠炎等。

※止泻贴调液：山苴磴注射液5毫克/lmlx20支+甘油10ml盛放在30〜50ml小滴瓶中备

用。17

第六讲：第一章概述

七、直肠给药的药物配制（三）

（三）中药煎剂类的配制及新型农本方中药培方颗粒的应用。

中药煎剂类

中药煎剂类，是将中草药粉碎成细末或粗粒后，用热（茶）滤纸包装成规格为6克、25

克、30克等不同的小型药袋，这样以来，既方便了煎熬，提高了药物生物利用度，解决了

由于炎热夏季煎出液过多易变质的缺点，中药煎剂的改进，被称作是中药煎剂制作工艺上的

一次革命性突破，改写了我国两千多年来一直延用中药大钦片的历史。

1、肺炎宁散（规格：30克/包）

处方:麻黄3克杏仁6克生石膏12克甘草6克冬花6克紫苑6克寸冬6

克桑白皮6克全

瓜萎15克黄苓6克海浮石12克拿茄子6克云苓6克金银花10克连翘6克板

兰根15

克鱼腥草15克大枣10克浙贝母10克川贝母10克

制法：将以上中草药粉碎成粗粒后，用热茶滤纸包装成规格为30克/包小型药袋。

功能主治：清热解毒，宣肺化痰，止咳平喘。

适应症：适用于上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、支气管哮喘等。

用法：取肺炎宁散一包，（30克）加凉水400ml,浸泡10分钟后，开始煎煮，开锅煎

10分钟后取汁，第

二次加开水350ml开锅煎10分钟取汗，两次煎出液汇总在一起，装瓶备用。

用量：1〜2岁，取肺炎宁散1包（30克）+全蝎3克加冰糖适量水煎取汁，少量

多次饮用。

2〜5岁，取肺炎宁散2包（60克）+全蝎6克加冰糖适量水煎取汁，少量多次饮用。

成年人，取肺炎宁散3〜4包（90〜120克）+全蝎10克水煎服，每日3次。

直肠给药：参照“直肠给药常用液体量参考（液体用量）”常用中药煎出液的用量使用。

2.香苏感冒散（规格为30克/包）

处方：香附12克苏叶10克陈皮10克霍香15克金银花15克甘草10克

厚朴10克白芷10克半夏10克桔梗10克连翘10克柴胡10克

香禽12克滑石粉15克苍术10克板兰根15克大枣12克。

制法：将以上中草药粉碎成粗粒后，用热茶滤纸包装成规格为30克/包小型药袋。

功能主治：疏风清热，解表化湿，宣肺化痰，理气和中。

适应症：适用于四时感冒，头痛身重，咳嗽胸闷，恶寒发热，脱腹胀痛，呕吐泻泄等。

不论风寒、

风热、挟湿、挟暑、挟燥皆可、胃肠型感冒、夏令感冒尤佳。

用法：取香苏感冒散1包（30克）加凉水400毫升，同时加生姜两片（约6〜10克）

浸泡10分钟后，开始

煎者，开锅煎10分钟取汁，第二次加开水350ml开锅煎10分钟取汁，两次煎出液汇总一

起，装瓶备用。

用量：1〜2岁，取上药1包（30克）加冰糖适量水煎取汁，少量多次饮用。

2〜5岁，取上药2包（60克）加冰糖适量水煎取汁，少量多次饮用。

成年人，取上药3〜4包（90〜120克）水煎服，每日3次。

一般情况下，香苏感冒散煎出液常给予口服给药，对胃肠型感冒和夏令感冒的患儿多采用

“蕾香正气胶囊”或“霍香正气口服液”+治疗上呼吸道感染的药物一同应用。请参阅教材八、

直肠滴入临床应用部分中“上呼吸道感染”病案举例1（胃肠型感冒），病案举例8、12夏令

感冒（热伤风）中的案例。

18

第七讲：第一章概述

七、直肠给药的药物配制（四）

（四）新型农本方中药培方颗粒的配制及应用。

高度成就梦想品牌创造未来

新型农本方中药培方颗粒是将传统中草药在GMP标准下，做到尊重中药汤剂水煎历史，

最大限度地保留水煎汤的有效成份，以先进的提取浓缩技术提炼而成，1克农本方中药配方

颗粒相当于5克中药饮片剂量，非常适合于直肠给药，与原直肠给药配合联合使用，疗效更

为突出，解决了中药饮片煎煮麻烦，药液多，直肠给药易腹泻等缺点。为全方位提升中药直

肠给药注入了新的活力。

▲加味麻杏石甘散1号（适用于上感、支气管炎、肺炎、哮喘早期）

RP麻黄6g苦杏仁6g石膏18g生甘草6g莱瓶子6g山银花12-18g

+加味止嗽散（3组）18包，共研细末，以农本方药物分装机分18包备用。

使用方法：取肺炎宁合剂1号或2号+加味麻杏石甘散2号直肠注入。

▲加味麻杏石甘散2（适用于多种病因引起的腹泻，以胃肠虚寒演效佳。）

RP小茴香、花椒、干姜、苍术、肉桂各10g

配制方法：取中药饮片；小茴香、花椒、苍术、干姜、肉桂各10克，共研细药末，去除

药渣。

取：以上细药末，约50克左右+农本方中药配方颗粒小茴香、花椒、苍术、干姜、肉桂各

4克（共20克），研细末，装瓶备用。

▲止泻贴2号方：（适用于多种病因引起的腹泻，以大肠湿热泻效佳。）

RP小茴香、花椒、干姜、苍术、肉桂、黄连、黄苓、葛根各10g

取：中药饮片；小茴香、花椒、苍术、干姜、肉桂、黄连、黄苓、葛根各10g,

共研细药末，去除药渣。

取：以上细药末，约80克左右+农本方中药配方颗粒小茴香、花椒、苍术、干姜、肉桂

各5克（共25克），研细末，装瓶备用。

备注：黄连、黄苓、葛根三药只用中药饮片，不用农本方配方颗粒。特告！

▲农本方肺炎宁合剂I号r适用于感冒发热咳嗽患儿。

RP：山银花连翘薄荷板兰根蜜枇杷叶生甘草各10g+水600ml

使用方法：取上农本方肺炎宁合剂I号液5-10ml口服。

或+加味止嗽散1/2-1包及相应抗生素直肠注入每日1-2次或遵医嘱。

备注：新型农本方中药配方颗粒加水比例，取，农本方中药配方颗粒lg+水10mL以下类

同。

19

▲农本方肺炎宁合剂II号：适用于气管、支气管炎、肺炎急性期患儿。

RP：蜜麻黄苦杏仁黄苓蜜枇杷叶白前桔梗生甘草

拿茄子竹茹乌梅丹参各10g+水1100ml

使用方法：取上农本方肺炎宁合剂II号液5-10ml口服。

或+加味止嗽散1/2-1包及相应抗生素直肠注入每日1-2次或遵医嘱。

▲农本方肺炎宁合剂III号：适用于迁延性气管、支气管炎、肺炎患儿。

RP：生黄茜党参五味子白术乌梅陈皮茯苓诃子

姜半夏蜜甘草各10g+水1100ml

使用方法：取上农本方肺炎宁合剂III号液5-10ml口服。

或+加味止嗽散1/2-1包及相应抗生素直肠注入每日1-2次或遵医嘱。

▲农本方肺炎宁合剂IV号：适用于复感儿、支气管炎、肺炎、哮喘恢复期，食欲不振

者。

RP：红参10g麦冬10g五味子6-10g陈皮10g半夏10g莱瓶子10g

茯苓10g鸡蜜甘草10g山银花20g+水1100ml

使用方法：取上农本方肺炎宁合剂in号液5-10ml口服。

或+加味止嗽散1/2-1包及相应抗生素直肠注入每日1-2次或遵医嘱。

备注：小儿所加常用“相应抗生素”如：阿莫西林克拉维酸钾颗粒（片），阿奇霉素颗粒或

针剂，氨曲南等。

▲农本方肠炎灵合剂：适用于多种病因引起的腹泻，以迁延性腹泻效佳。

RP：焦山楂鸡炒白术炒莱服子炒麦芽泽泻六神曲炒蕙米

车前子茯苓各10g+水1000ml

使用方法：取上农本方肠炎灵合剂：液5-10ml口服。

或+小儿肠炎散灵2号1/2-1包直肠注入每日1-2次或遵医嘱。

▲（农本方）清嗓饮

RP：玄参10g桔梗10g薄荷10g射干10g麦冬10g胖大海10g生甘

草10g

山银花20g杭菊花10g板兰根10g重楼10g山豆根10g木蝴蝶10g威灵

仙10g

用法：将以上农本方颗粒搅拌均匀，以药物分装机分25包备用（每包6克），开水浸泡后

口服。主治：声音嘶哑咽喉肿痛扁桃体炎慢性咽炎等。

备注：农本中药配方颗粒与中药饮片配备比例，可按1:5的比例计算，即1克中药配方颗

粒相当于5克中药饮片。

备注：如暂无农本方中药本配方颗粒，可先用中药饮片来使用，按1：5比例计算，即1

克中药配方颗粒相当于5克中药药片，如清嗓饮处方中用农本方的“玄参10克”的话，用普

通中药饮片应该是50克。

20

第八讲：第一章概述

七、直肠给药的药物配制（五）

（五）肛肠栓剂类及其它类蓼的制备

肛肠栓剂（Enema-spigot）,是临床上常用的一种直肠给药形式，通常采用对人体无害的混

合脂肪酸甘油脂为栓剂基质+药物（原料药）配制而成。基质与药物的配备比例是4：1,即

取4克基质加药物1克。

小儿抗感消炎栓

组方：氨咖黄敏胶囊0.3克x36

严迪50毫克x24（罗红霉素片）

或：阿莫西林胶囊0.25dqx50

或：头抱氨苇胶囊0.25dqx50

盐酸异丙嗪12.5毫克xl8

舒喘灵2.4毫克><18

双嚏达莫25毫克xl8

地塞米松0.75毫克xl8,共研细末，过80目分样筛备用。

制法：取36号混合脂肪酸甘油脂100克，溶化后（待温度降至36〜40℃左右时）以上

药粉充分拌匀，倒入

模具孔法：患儿取俯卧位，将小儿抗感消炎栓塞入肛门量：1岁以下患儿一次1粒（1.2

克），每日2次；1至3岁患儿一次1粒（2克），每日2次；

成年人，一次2粒（4克），每日2次。

（五）其它类

（1）马来酸氨苯那敏注射液（扑尔敏，注意掌握禁忌症）；

（2）山良碧磴注射液（654-2注射液）（注意掌握用量）；

（3）双黄连注射液（小儿用：双黄连粉针）

（4）清开灵注射液（勿与扑尔敏同用）

（5）蕾香正气口服液（禁用霍香正气水）

（6）鱼腥草注射液；细辛脑注射液；

（7）氨滨索注射液；

（8）细辛脑注射液；

（9）复方氨林巴比妥注射液；

（10）柴胡注射液；

（11）肿节风注射液；

（12）2%利多卡因注射液（房室传导阻滞患者禁用）

（13）地塞米松注射液（不良反应：兴奋、失眠、面色苍白、低体温、烦躁、哭闹等）

（14）0.9%生理盐水；

直肠给药时，注意只能用蕾香正气口服液，不能用蕾香正气水，因为蕾香正气水中的保质

成分使用的是酒精，特别是对儿童直肠给药时，就更不宣使用“蕾香正气水”，应予注意。

21

直肠给药的常用药物剂量参考：

一般药物：直肠给药的药物使用剂量与静脉给药药物剂量大致相等，是口服给药、肌肉注

射给药药物剂量的1〜2倍。

特殊药物：如氨茶碱、西地兰、阿托品等，直肠给药的药物剂量均需按照《中华人民共和

国药典》规定的药物剂量使用。需要进行药物敏感试验的药物，直肠给药前，同样要进行药

物敏感试验，皮肤敏感试验阴性的患者在用药期间，仍需注意密切观察用药后反应。中药视

为配伍禁忌的，直肠给药时也应视为配伍禁忌。

直肠给药常用液用量参考（液体用量）

成年人：（成年人直肠最佳液体容纳量为80〜160ml,平均为120ml）取中药煎出液或上述

配制成的，各种复合

制剂100〜120毫升左右，直肠滴入每日1〜2次或遵医嘱。

儿童：儿童：中药（浓缩）煎出液

中西药镇剂、合剂

常用中药煎出液参考用量:常用中西药注射液参考用量：

6个月〜1岁取药液10毫升1〜2毫升或2〜4毫升

1岁〜2岁取药液15毫升2〜4毫升或4~6毫升

2岁〜3岁取药液20毫升4〜6毫升或6〜8毫升

3岁〜4岁取药液25毫升6~8毫升或8~10毫升

4岁〜5岁取药液30毫升8〜10毫升或10〜12毫升

5岁〜6岁取药液35毫升10〜12毫升或12〜14毫升

直肠滴入或注入，每日1〜2次或遵医嘱。

以上为常用直肠给药的液体参考用量，一般情况下，如直肠给药后容易排出（腹泻）的患

者，可适当减少直肠给药的液体量，如按上述液体量给药后，大便较干的患者，可适当