外科学总论简答题

外科学总论简答题

第三章体液和酸碱平衡

1.什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？

答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血

清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。

常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘗、大量呕吐等；

②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。

2.什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？

答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于

缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；

②大创面慢性渗液；

③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过

多。

3.什么是低钾血症？常见病因有哪些？

答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/Lo

常见病因：①长期进食不足；

②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；

③补液病人没有补钾或补钾不足；

④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘦等；⑤钾向细胞内转移，如碱中

毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。

4.低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？

答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；

②输液速度的限制，输入钾量小于20mmol/h；

③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。

5.什么是高钾血症？常见病因有哪些？

答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。

常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的

库血等；

②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等;

③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。

6.高钾血症时如何治疗？

答：（1）停用一切含钾的药物或溶液。（2）降低血钾浓度。

主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰

岛素溶液等；

②应用阳离子交换树脂；

③透析疗法

④对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。

7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些？

答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠疹、胆瘦等；

②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等；

③肾功能不全。

8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些？

答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；

②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等；

③缺钾；④利尿剂的作用。

第四章：输血

9.输血的适应症有哪些？

答：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。

10.输血的常见并发症有哪些？

答：①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；

⑤循环超负荷；⑥疾病传播；⑦输血相关的急性肺损伤；

⑧输血相关性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制；

⑩大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。

11.输血可传播哪些疾病？

答：①肝炎；②艾滋病(AIDS)；③人T细胞白血病病毒I、II型；

④梅毒；⑤疟疾；⑥细菌性疾病，如布氏杆菌病。

12.何谓自身输血？常用方法有哪些？

答：又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。

常用方法：①回收式自体输血；②预存式自体输血；③稀释式自体输血。

13.输血时发生溶血反应的治疗原则？

14.答：①抗休克：应用晶体、胶体液以血浆扩容，纠正低血容量休克，输入新

鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血

②保护肾功能：给予5%碳酸氢钠250ml,静脉滴注，使尿液碱化，促使

血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞

③若DIC明显，应考虑肝素治疗

④血浆交换治疗：以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体

复合物。

第五章：外科休克

14.休克分哪几类？

答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克；

④神经性休克；⑤过敏性休克。

15.休克的一般监测指标有哪些？

答：①精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；

②皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志；

③血压；④脉率；⑤尿量，是反映肾血液灌注情况的有用指标。

16.休克的特殊监测指标有哪些？

答：①中心静脉压；②肺毛细血管楔压；③心排血量和心脏指数；

④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸测定；⑥DIC的监测。

17.试述休克时的微循环变化。

答：休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩

中枢加压反射，交感一肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素一血管紧张素分

泌增加。

微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循

环''只进不出”。

微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围

组织，引起弥漫性血管内凝血(DIC)o

18.休克时如何应用血管活性药物

答：(1)血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；

(2)血管扩张剂：1)a受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苇明2)抗胆碱能药物：

阿托品、654-2、东葭若碱;

(3)强心药：1)兴奋a、B肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2)强

心贰、西地兰

19.休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？

答：①阻断a受体兴奋作用使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。

②保护细胞内溶酶体，防治溶酶体破裂。

③增强心肌收缩力，增加心排出量。

④增进线粒体功能和防止白细胞凝集。

⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。

第七章：重症检测治疗与复苏

20.CVP的正常值是多少？其变化的临床意义是什么？

答：CVP的正常值是0.49—0.98kPa(5—10cmH20)»

临床意义：①当CVPV0.49kPa时，表示血容量不足；

②当CVP＞1.47kPa时，提示心功能不全、静脉血管床过度收

缩或肺循环阻力增高；

③当CVP＞1.96kPa时，表示存在充血性心力衰竭。

21.全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准是什么？

答：①体温＞38℃或V36C；②心率＞90次/分；

③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaC02＜4.3kPa；

④白细胞计数＞12X109/L或V4X109/L,或未成熟细胞＞10乳

22.简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点

答：革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：

①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和

大面积烧伤感染等。

②多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。

③病人四肢厥冷、发组、少尿或无尿。

④休克发生早，持续时间长

⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少；

⑥多无转移性脓肿

23.感染性休克常继发于哪些疾病？

答:继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染,如急性腹膜炎、胆道感染、

绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。

24.感染性休克的治疗原则？

答：首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感

染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。

25.在外科MODS的发病基础有哪些？

答：①各种外科感染引起的脓毒症；

②严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；

③各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后；

④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血一再灌注损伤；

⑤合并脏器坏死或感染的急腹症；

⑥输血、输液、药物或机械通气；

⑦患某些疾病的病人更易发生MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，

免疫功能低下等。

26.如何预防MODS的发生？

答：①积极治疗原发病；②重点监测病人的生命体征；③防治感染；

④改善全身情况和免疫调理治疗；⑤保护肠粘膜的屏障作用；

⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官。

27.ARF少尿期的临床表现有哪些？

答：水、电解质和酸碱平衡失调。

①水中毒；②高钾血症；③高镁血症；④高磷血症；

⑤低钠血症；⑥低氯血症；⑦酸中毒。⑧蛋白质代谢产物积聚。

⑨全身并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。

28.ARDS的发病基础包括哪些内容？

答：①直接损伤，包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机

械通气引起的肺损伤；

②间接损伤，包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓

塞及体外循环。

③以全身性感染、全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征或

衰竭时发生率最高。

29.后期复苏药物治疗的目的有哪些？

答：①激发心脏复跳；②增强心肌收缩力；

③防治心律失常；④调整急性酸碱失衡；⑤补充体液和电解质

30.复苏后治疗的主要内容是什么？

答：①维持良好的呼吸功能；

②确保循环功能的稳定；

③防治肾功能衰竭；④脑复苏

31.什么是应激性溃疡？常发生于那些情况？

答：应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等

的一种胃、十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主

要表现为消化道大出血或穿孔。

常发生于以下疾病：①中、重度烧伤；②颅脑损伤、颅内手术或脑病变；

③其他严重创伤、大手术、战伤等；④重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰

竭等。

第九章围术期处理

32.按照手术期限，可将手术分为哪几种？

答：①急症手术；②限期手术；③择期手术。

33.病人对手术的耐受能力，可分为那两类？

答：分为两类：①耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响,

但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状

态。

②耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人的全

身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。

34.简述术前胃肠道准备的内容

答：（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手

术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。

(2)涉及胃肠道手术者，术前「2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术

前应洗胃。

(3)一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。

(4)结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠

灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。

35.糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量？

答：术后，根据每4—6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。

尿糖++++,用12U；

尿糖+++,用8U；

尿糖++,用4U；

尿糖+,不用胰岛素。

如果尿液酮体阳性，胰岛素用量应增加4U。

36.手术切口分那几类？

答：①清洁切口(I类切口)；

②可能污染切口(H类切口)；

③污染切口(III类切口)。

37.切口愈合情况分哪几级？

答：①甲级愈合，指愈合良好，无不良反应；

②乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化

脓；③丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流等处理。

38.术后切口裂开的主要原因有哪些？

答：①营养不良，组织愈合能力差；

②切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等；

③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重付账。

第十章外科病人的代谢及营养治疗

39.营养状态的评价指标有哪些？

答：①人体测量，包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定；

②三甲基组氨酸测定；

③内脏蛋白测定，包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定；

④淋巴细胞计数；⑤氮平衡试验。

40.从外科角度看肠外营养的适应症有哪些？

答：从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道屡、急性重症胰腺炎、短肠综

合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等，都是肠外营养的适应症。

41.肠外营养的并发症有哪些？

答：①技术性并发症；②代谢性并发症，分为三方面：补充不足、糖代谢异常,

以及肠外营养本身所致；③感染性并发症。

42.肠外营养的监测指标有哪些？

答：①全身情况；②血清电解质、血糖及血气分析；

③肝肾功能测定；④营养指标。

43.肠内营养的适应症有哪些？

答：①胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者；

②胃肠功能不良者；

③胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，如糖尿病或肝肾衰竭

者。

44.肠内营养的并发症有哪些？

答：①误吸；②腹胀、腹泻；

45.术前需预防性应用抗生素的情况有哪些？

答：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。

②肠道手术。③操作时间长、创面大的手术。

④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，清创时间过晚或清创所需

时间过长以及难以彻底清创者。

⑤癌肿手术。⑥涉及大血管的手术。

⑦需要植入人工制品的手术。⑧脏器移植术

第十一章外科感染

46.外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类？

答：①非特异性感染，也称化脓性感染或一般性感染；②特异性感染。

47.外科感染按病变进展过程分为哪几类？

答：①急性感染；②慢性感染；③亚急性感染。

48.非特异性感染时，病变的演变结果有哪些？

答：①炎症好转；②局部化脓；③炎症扩展；④转为慢性炎症。

49.脓毒症的临床表现有哪些？

答：临床表现：

①骤起寒战，继以高热可达40〜41℃,或低温，起病急，病情重，发展迅

速；

②头痛、头晕恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠

或烦躁、谴妄和昏迷；

③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；

④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。

实验室检查：

①白细胞计数明显增高或降低，出现中毒颗粒；

②可有酸中毒、氮质血症、溶血等，代谢失衡和肝、肾受损征象；

③寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。

50.全身性感染的综合治疗措施有哪些？

答：①原发病灶的处理；②抗菌药物的应用；③支持疗法；④对症治疗。

51.破伤风需与哪些疾病鉴别？

答：①化脓性脑膜炎；②狂犬病；③其他：如颗下颌关节炎、子痫、瘴病等。

52.预防破伤风有哪些措施？

答：①创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键；

②通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方

法。

53.全身性感染的常见致病菌有哪几类？

答：①革兰染色阴性杆菌；②革兰染色阳性球菌；③无芽胞厌氧菌；④真菌。

第十二章创伤

54.创伤的全身反应有哪些？

答:①神经内分泌系统变化；②代谢变化；③免疫系统变化。

55.创伤的并发症有哪些？

答：①感染；②休克；③脂肪栓塞综合征；

④应激性溃疡；⑤凝血功能障碍；⑥器官功能障碍。

56.创伤后组织修复过程分哪几个阶段？

答：①局部炎症反应阶段；

②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；③组织塑形阶段。

57.不利于创伤修复的因素有哪些？

答：①感染；②异物存留、损伤范围大、坏死组织过多；

③局部血液循环障碍；