西医内科学离线作业

一、名词解释

1.慢性肺源性心脏病：简称“肺心病”是由肺部、胸廓或肺动脉的慢

性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或

不伴右心功能衰竭的一类疾病。

2.原发综合征：是肺结核中最轻微的一种类型,多见于儿童。为初次

感染结核杆菌而发生的病变。原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合

称为原发综合征。

3.高血压脑病：表现为血压突然升高，尤其是舒张压；患者有严重头

痛、呕吐、意识障碍，可发生昏迷、偏瘫、失语等；机制为血压突然

升高后，脑血管调节失衡，引起脑水肿和颅内高压。

4.急性冠脉综合征：是一组综合病征，包括不稳定型心绞痛、非ST

段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，提示不稳定冠脉粥样斑

块活动，引起冠脉不完全或完全性阻塞。

5.病态窦房结综合征：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律

失常的综合表现。常合并心房自律性异常和房室传导异常。

6.胰岛素抵抗：指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水

平的一种现象。

7.糖尿病酮症酸中毒：为最常见的糖尿病急性并发症，是由于胰岛素

不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合

征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。

8.糖耐量异常：指口服葡萄糖后，血糖水平超过正常范围，但是未达

到糖尿病诊断标准。

9.甲状腺危象：是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未

治疗或控制不良患者,在感染,手术,创伤或突然停药后，出现以高热,

大汗,心动过速，心律失常,严重呕泻,意识障碍等为特征的临床综合

征。

10.短暂性脑缺血发作：是指历时短暂并经常反复发作的局部脑供血

障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。

11.三偏征：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲叫三偏综合征。

12.再生障碍性贫血：：再生障碍性贫血简称再障，是由于骨髓造血

组织显著减少、造血功能衰竭所引起的一组贫血，以全血细胞减少为

特征，临床上贫血、出血、感染三组症状并存。

13.特发性血小板减少性紫瘢：是因血小板免疫性破坏，导致外周中

血小板减少的出血性疾病。

14.中枢神经系统白血病：为白血病髓外复发的主要根源常发生在缓

解期以急淋最常见儿童尤甚轻者表现为头痛头晕重者可有呕吐视乳

头水肿视力模糊颈项强直抽搐昏迷等。

15.膀胱刺激症：尿频尿急尿痛和排尿不尽感是膀胱受到炎症刺激或

理化因素刺激所致。

16.急性胰腺炎：是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的

化学性炎症。

17.肝硬化：因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏导致肝组织弥

漫性纤维化假小叶和再生结节形成的慢性肝病。

18.复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡，十二指肠溃疡往

往先于胃溃疡出现，幽门梗阻发生率较高。

19.慢性肾小球肾炎：是一组由多种原因引起的原发于肾小球的免疫

性疾病，病情迁延病变进展缓慢，最终导致成慢性肾衰，典型的表现

为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害，但因不同的病理类型

及病程阶段不同，表现可多样化。

20.慢性肝炎：肝发生炎症或肝细胞坏死持续6个月以上，称为慢性

肝炎。

二、简答题

1.试述肺结核的临床表现。

答：（1）症状①呼吸系统症状：咳嗽咳痰；咯血；胸痛；呼吸困难。

②全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍

晚开始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退

和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。

⑵体征：多寡不一，取决于病变性质和范围。病变范围较小时、可

以没有任何体征；渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，则可以有肺

实变体征，如触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和细

湿啰音。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征：气管向健侧移位，患侧胸

廓望诊饱满、触觉语颤减弱、叩诊实音、听诊呼吸音消失。支气管结

核可有局限性哮鸣音。少数患者可以有类似风湿热样表现，称为结核

性风湿症。多见于青少年女性。常累及四肢大关节。在受累关节附近

可见结节性红斑或环形红斑，间歇出现。

2.试述慢性肺源性心脏病的并发症。

答：常见有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性脑病及心律失常、

休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、多器官功能障碍等并发症。

3.洋地黄类药物治疗的适应症有哪些？

答：（1）以心肌收缩功能不全为主的急性充血心力衰竭；（2）阵发

性室上性心动过速；（3）心房颤动尤其是快速性房颤；（4）心房扑

动。

4.常见的继发性高血压有哪些？

答：①肾实质性高血压②肾血管性高血压③原发性醛固酮增多症④嗜

铭细胞瘤⑤皮质醇增多症⑥主动脉缩窄。

5.试述甲状腺危象的抢救措施。

答：（1）抑制甲状腺素合成，首选丙基硫氧喀咤600毫克口服；（2）

抑制甲状腺素释放，服用丙基硫氧喀咤1—2小时后加服复方碘口服

液；（3）降低周围组织对甲状腺素的反应，可用普奈洛尔30—50毫

克每6—8小时口服一次；（4）糖皮质激素应用，氢化可的松静脉滴

注；（5）其他：高热者物理或药物降温；感染者使用抗感染药物，

纠正水电解质酸碱平衡紊乱。

6.试述脑梗死的诊断要点。

答：（1）年龄多在60岁以上，多有动脉硬化和高血压病史；（2）

发病前常有TIA反复发作；（3）安静状态（夜间醒后）或日常状态

发病；（4）症状多在数小时至数日内达高峰；（5）意识障碍轻，多

数无昏迷，而偏瘫，失语体征明显；（6）脑脊液检查多正常，CT呈

低密度灶（1—2日后）。

7.试述特发性血小板减少性紫瘢的诊断标准。

答：（1）病史，出血现象；（2）多次检查血小板计数减少（包括血

涂片）。（3）脾脏不大或轻度增大。（4）骨髓检查巨核细胞数增多

或正常，有成熟障碍。（5）排除血小板减少的其他原因。

8.试述急性坏死型胰腺炎的临床表现。

答：表现为突发的上腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐及中毒症状，有明显

的腹膜刺激症状，血性腹水，麻痹性肠梗阻，脐周或两侧腰部有蓝色

瘀斑，早期常出现重要脏器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困难、精神

错乱。后期可出现消化道出血、腹腔出血、重症感染及弥漫性血管内

凝血（DIC）等，CT可确定胰腺坏死及坏死范围。

9.试述延缓慢性肾衰进展的治疗原则。

答：（1）积极治疗基础疾病；（2）纠正肾衰竭恶化的因素；（3）

合理饮食治疗.：①限制蛋白饮食；②高热量、维生素及微量元素的摄

入；（4）必需氨基酸疗法；（5）纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失

调；（6）控制感染；（7）对症处理；（8）中医药疗法；（9）透析

治疗；（10）肾移植。

10.试述细菌性痢疾急性中毒型的临床表现。

答：细菌性痢疾急性中毒型可分为休克型、脑型和混合型，多发生在

2〜7岁小儿，得病儿发病急、病情重，高烧可达39〜40℃,嗜睡、

说胡话及烦躁不安，后重者反复抽风可导致昏迷，细菌内毒素可造成

休克症状：表现为面色苍白、皮肤发花发钳（发紫）、四肢发凉、心

音低弱、血压下降、心跳过速，再严重则出现呼吸不规律、表浅、暂

停，若不及时抢救病人就会死亡。

三、病例分析题

1.男，40岁，有哮喘病史5年。于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴

低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，大汗，面色

苍白。查体:P120次/分,BP120/75mmHg,胸廓饱满，两肺满布哮

鸣音。心率快，律齐。肝脾不大。胸透示双肺区透亮度增加。经吸氧、

抗感染及重复多次应用氨茶碱无效。目前患者仍呼吸困难，唇紫绢，

大汗。

根据以上病例，请回答：

(1)该病的完整诊断。

(2)主要的治疗原则。

答：(1)完整诊断：支气管哮喘(危重哮喘)

(2)治疗原则：氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及

酸碱平衡紊乱；抗生素、糖皮质激素治疗；并发症的处理。

2.男，56岁。突发胸骨后剧痛8小时。检查：血压80/60mmHg,烦躁

不安，面色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓。双肺未闻及干湿罗音，心率

112次/分，律齐，第一心音低钝，腹软，肝脾肋下未触及。血清心

肌酶：CK130U/LAST60U/L,LDH90U/L。心电图示V1~V3呈QS波，ST

段上移。

根据以上病例回答：

(1)完整诊断。

(2)治疗原则。

答：(1)完整诊断：急性心肌梗死

(2)治疗原则：吸氧、解除疼痛、心肌再灌注(包括溶栓治疗、急性

经皮冠状动脉腔内成形术和急诊冠脉旁路移植术)、心律失常处理、

抗休克、心力衰竭处理及其他对症处理。

3.患者，男，46岁，乙肝病史8年。一年前开始经常鼻蚓,、齿龈出

血，食欲不振、恶心、腹胀、腹泻。一周前病情加重而住院。

查体：慢性病容，消瘦，心肺查体未见异常，腹部膨隆，移动性

浊音(+),肝未能触及、脾大于左肋弓下3.0厘米，腹壁静脉曲

张。昨天上午突然发生呕血，约750毫升，经积极抢救治疗，未再