危重患儿血管通路的建立

危重患儿血管通路的建立

2021/3/29星期一1主要内容一、外周静脉（留置针）二、深静脉（股静脉）三、经外周中心静脉（PICC),四、脐静脉（UVC)五、骨髓输液（IO)2021/3/29星期一2一、外周静脉（留置针）1、一般原则：抢救时建立2条或2条以上的血管通路，首选最大最容易进入的血管（不能干扰抢救的进行）2、休克或心脏骤停时，静脉可能塌陷造成小血管穿刺困难，应选择较大的外周血管进行穿刺（桡静脉、大隐静脉）2021/3/29星期一3外周静脉部位选择上肢：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、桡静脉。下肢：大隐静脉、正中边缘静脉、足背静脉弓头皮静脉：抢救时较少使用2021/3/29星期一4外周静脉用药并发症——血肿、蜂窝组织炎、静脉炎、血栓、肺栓塞、空气栓塞、套管碎片栓塞、外渗、皮肤剥脱。——注射某些药物钙剂、多巴胺、肾上腺素可能导致脉管炎，应稀释通过大血管输入。2021/3/29星期一5新生儿使用钙剂后渗出2021/3/29星期一6二、深静脉（股静脉）优点：简单，易行，快速缺点：不易固定适应症：抢救时快速静脉输液、输血、给药，外周静脉穿刺困难者。禁忌症：局部感染，有出血倾向者。2021/3/29星期一7股静脉的穿刺点定位触摸搏动法：定位股动脉后内侧旁开0.5㎝体表投影法：髂前上棘与耻骨结节连线，股动脉走向和该线中点相交，股静脉在股动脉内侧0.5㎝处2021/3/29星期一82021/3/29星期一9股静脉留置针护理1、严格无菌操作，防止感染2、保持穿刺部位清洁、干燥、牢固，每日更换敷料，有大小便污染随时更换敷料。3、停止输液时，每6小時肝素液冲封管1次4、班班观察局部情况和穿刺侧下肢情况，如果有下肢肿胀建议停用拔针。5、适当约束防止导管脱出6、拔针后用无菌纱布按压5分钟，防止出血2021/3/29星期一10三、经外周中心静脉（PICC)优点：留置时间长，减少穿刺，感染风险较小缺点：贵，增加家长的经济负担适应症：静脉治疗的疗程长，输注特殊药物，静脉营养禁忌症：生命体征不稳定，血凝障碍2021/3/29星期一11新生儿血管系统2021/3/29星期一12PICC置管——尖端位置导管正确位置导管尖端位置：上肢插入——上腔静脉与右心房的交界处，并与上腔静脉壁平行。

2021/3/29星期一13PICC护理与维护导管功能评估冲管和封管更换敷料和接头导管拔除导管留置期间的问题及处理2021/3/29星期一14PICC护理记录2021/3/29星期一15新生儿PICC堵管的处理检查导管是否打折用10ML注射器缓慢回抽，且不可暴力推注确认导管尖端位置溶栓

步骤一：接三通→开通导管和10ml注射器→使导管内形成负压→关闭开关步骤二：开通导管和尿激酶注射器→因负压作用尿激酶进入导管→药液保留导管内20分钟或以上酌情拔管2021/3/29星期一16四、脐静脉（UVC)适应症：产房内抢救；出生48小时以内的新生儿，至少需要1周以上静脉用药；有换血可能的禁忌症：脐炎，NEC,出血倾向，脐疝，下肢及臀部血流异常2021/3/29星期一17四、脐静脉（UVC)操作步骤术前准备——建立无菌区——修建残脐——确认血管置入导管——置入合适的位置后缝合——二次固定2021/3/29星期一18UVC置管深度置管深度：方法1：置管长度（cm）＝（3×Wt＋9）/2＋1方法2：置管长度（cm）＝1.5×Wt＋5.6例如：体重1kg置管长度＝（3×1＋9）/2＋1

＝7cm置管长度＝1.5×1＋5.6

＝7.1cm2021/3/29星期一19四、脐静脉（uvc）T8-T92021/3/29星期一20四、脐静脉（UVC)并发症：异位，门静脉血栓，心律失常，败血症，门静脉血栓，肝坏死2021/3/29星期一21四、脐静脉（UVC)UVC护理与维护1、导管功能评估2、冲封管3、每班脐部护理，交接导管深度4、拔管2021/3/29星期一22五、骨髓输液对6岁或6岁以下儿童进行CPR过程中，如果90秒钟内或三次尝试静脉穿刺失败，应建立骨内（IO)通路。2005心肺复苏指南中强调静脉或骨内途径均优于气管内给药，且在病情危重时可直接作骨穿，不