3-创伤和烧伤(1.5学时)

创伤和烧伤总论上海健康医学院临床医学院要求熟悉创伤的概念和分类了解创伤的病理生理变化掌握创伤的治疗原则掌握烧伤的病理生理掌握烧伤的面积和深度的判断熟悉烧伤的治疗原则创伤的基本概念创伤：由机械性致伤因子造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。包括：机械损伤、化学性、物理性、生物性、（冻伤、烧伤）等。创伤的分类按致伤原因：锐器伤、钝性伤、切线动力伤、火器伤、冲击伤等按部位：颅脑外伤、胸部外伤、腹部外伤、四肢外伤等。按伤后皮肤粘膜完整性：开放损伤、闭合损伤。按伤情轻重：轻伤、重伤。造成呼吸循环意识等重要功能碍为重伤。（胸内、颅内、腹内）创伤组织修复的基本过程1）炎性反应：伤后3-5天内，血液凝固和纤维蛋白溶解，微血管通透性增高，炎性细胞渗出，清除致伤因子和坏死组织，防止感染。（冷敷）2）细胞增生：伤后24-48小时，血管内皮增生，成纤维细胞、内皮细胞、新生的血管等共同构建肉芽组织，上皮细胞、软骨细胞、骨细胞等恢复连续性。（制动）3）组织塑性：满足生理需要的调整。（3-6月、1-2年）创伤的愈合类型一期愈合对和好、瘢痕少，以原来细胞修复，功能恢复好。

二期愈合对和差、瘢痕多，纤维组织修复，功能差。一期愈合二期愈合开放性创伤的种类清洁伤口此指未被细胞沾染的伤口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合。沾染伤口指被细菌沾染的伤口，开放性创伤6-8h内，清创术。感染性伤口最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。污染伤口感染伤口烧伤定义：由热力所引起的组织损伤。病理生理：早期：低血容量性休克（24-48h)晚期：感染性休克（3-7d/2-3w/>4W)面积的估算表1－19人体表面积估计的中国九分法九分法：头颈9％；双上肢各占9％；躯干前后（各占13％）及会阴部（1％）占3×9％；臀部及双下肢占5×9％＋1％（图1－49）。手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1％。新九分法成人把人体分为11个9头颈9％头3％1个9面3％颈3％双上肢18％左右各9％2个9躯干前13％3个9后13％会阴1％双下肢5×9+1＝46％5个9皮肤的结构示意图深度的判断Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3－5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。

浅二度烧伤20

热油烫伤21

浅Ⅱ°烧伤（Superficialpartial-thicknessburns）深二度烧伤深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛25←深Ⅱ°烧伤（Deeppartial-thicknessburns）深Ⅱ°部分Ⅲ°（Deepdegreeburns）→26Deeppartial-thicknessburns27

深Ⅱ°烧伤（Deeppartial-thicknessburns）Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。三度烧伤30←Ⅲ°烧伤（Full-thicknessburns)Ⅲ°烧伤（Full-thicknessburns)→烧伤程度轻度烧伤总面积9％以下的Ⅱ度烧伤中度烧伤总面积10－29％，或Ⅲ度烧伤面积10％以下。重度烧伤总面积30－49％，或Ⅲ度面积10－19％；或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。特重烧伤总面积50％以上，Ⅲ度20％以上。全身治疗早期快速扩容：按照面积和深度计算补液量、晶体和胶体的比例合适中晚期抗感染和增强抵抗力局部烧伤的治疗Ⅰ度烧伤无需特殊处理。浅Ⅱ度烧伤采用包扎疗法。深Ⅱ烧伤，取暴露疗法，外涂5－10％磺胺嘧啶银洗必太糊剂。Ⅲ度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。深度创面的处理方法：早期切痂、削痂、自然脱痂、剥痂、自体筛状植皮、网状植皮、自体小片植皮

暴露疗法切痂或削痂40

足部肉芽创面刃厚植皮(Freeskingrafting)