阵发性室上性心动过速5种转复方法的疗效分析

精品文档-下载后可编辑阵发性室上性心动过速5种转复方法的疗效分析笔者自2000年以来,收集经临床和心电图证实阵发性室上性心动过速(PSVT)111例共171例次,将其常用5种转复方法作一一对照,为临床治疗PSVT方法的选择提供参考

1资料和方法

1.1机械刺激法共12例,28例次,其中男5例,女7例,年龄17～66岁,初发2例,其余病史1月～10年,原发病包括心肌炎冠心病高血压病甲亢不明原因等方法:①舌根部刺激法,用压舌板筷子或手指,压舌根部或刺激咽后壁,诱发恶心或呕吐;②Valsalva法,深吸气后屏气,然后用力呼气,采取仰位效果佳;③按压颈动脉窦:术者以拇指于甲状软骨上缘水平向颈椎方向加压颈动脉窦10～15s,先右侧,无效可再压左侧,复律则停

1.2西地兰组共15例,17例次,其中男9例,女6例,年龄17～66岁,发作史2月～12年,原发病包括冠心病高血压病风心病甲亢性心脏病心肌炎不明原因等方法:西地兰0.4～0.8mg加5%葡萄糖液20～40ml静脉缓推(5～10min完成)

1.3普罗帕酮组共35例,59例次,其中男21例,女14例,年龄20～69岁,发作史15d～17年,原发病包括冠心病高血压性心脏病心肌病WPW不明原因等方法:普罗帕酮70mg加入5%葡萄糖液20ml静脉缓推(5～10min完成)

1.4维拉帕米组共23例,36例次,其中男13例,女10例,年龄30～65岁,发作史5月～8年,原发病包括冠心病高血压病风心病甲亢性心脏病不明原因等方法:维拉帕米5mg加入5%葡萄糖液5ml静脉缓推(3～5min完成)

1.5ATP组共26例,31例次,其中男21例,女15例,年龄15～76岁,发作史:初发3例,其余病史1月～20年,原发病包括冠心病高血压性心脏病风心病甲亢性心脏病心肌炎WPW不明原因等方法:ATP(原液)20mg静脉推注(5～10s完成)

评定疗效:5组病例均在院内的抢救室进行,病人卧于抢救床上,进行心电血压监护,并作好心跳骤停进行抢救的一切准备心电监护先记录一段PSVT图像,推药后荧光屏出现窦性心律则停止推药并记录心电图,同时推药全过程记录副反应,如头晕胸闷心悸早搏窒息感等,并记录复律中各种心律失常机械刺激法一组,选用其中一种方法刺激5次,PSVT终止者为有效,未终止者为无效药物组,选用其中一种药给药后30min内,复律者为有效,未复律者为无效统计方法:组间显著性检验用t检验,率的比较用χ2检验,P

2结果

全组111例171例次,经上述5种方法,终止146例次,转复有效率为85.4%(146/171)副反应发生率44.4%(76/171)见表(12)

走神经刺激法(57.1%)刺激迷走神经法复律时间最短,西地兰最长副反应发生率最高是ATP(93.5%)和刺激迷走神经(71.4%),最低是普罗帕酮(10.2%)维拉帕米(27.8%)

3结论

PSVT发作时需急症处理,如患者心功能与血压正常,可先尝试刺激迷走神经的方法,如舌根部刺激法Valsalva法按压颈动脉窦等,简单易行,相对安全,副反应轻微,但转复率不高在普通的物理方法不能终止发作时尽早静脉应用安全速效半衰期短的抗心律失常药物或食管调搏复律十分必要[1]普罗帕酮属广谱抗心律失常药,是强力的快速钠离子流和静息钙离子流阻滞剂,同时具有非特异性β受体阻断剂的结构,故有较弱的β受体阻滞和钙通道阻滞作用[2];除延长心室不应期外,主要产生减慢传导的效应,使A-HH-VP-R及QRS时限均延长,并呈剂量依赖性;使心房心室房室结和旁路的不应期也延长因此,普罗帕酮被用于转复异位心动过速,包括室上性心动过速室性心动过速心房颤动及终止预激综合征发作正向或隐匿性房室折返性心动过速因其起效快副作用小,被临床广泛应用;但其有些副作用不容忽视,除头昏目眩唇舌发麻便秘之外,可有不同程度的房室传导阻滞QRS波群增宽,甚至心脏骤停[3]等维拉帕米起效和复律时间与普罗帕酮类似,但疗效副反应安全方面稍逊于普罗帕酮,在不能明确患者是否有显性预激综合征的情况下,发生宽QRS心动过速时,使用维拉帕米有一定的危险性,它可使心室率更进一步加快,甚至转为心房颤动或恶化为心室颤动而危及患者生命[4]本研究观察普罗帕酮与维拉帕米终止PSVT,虽在复律时间上有差异,但在效果方面并无显著差异ATP复律的成功率与用药方法有关,如原液静脉快推复律成功率几乎可达100%,本组为96.8%,而稀释液缓推则效果大减[5]同时反复交叉应用无耐药发生但其毒副作用发生率可达90%以上,主要有头晕脸红呼吸困难胸部压迫感等,严重反应也见于临床[6],如窦性停搏短阵室性心动过速阿斯综合症维拉帕米与ATP均具负性变时负性传导和降血压作用,维拉帕米还具负性变力作用,对于低血压心衰以及明显双结病变患者慎用西地兰起效较慢,但副作用少见,伴有低血压心功能不全患者可作为首选如果是因为预激综合症并发PSVT,应用西地兰得很小心,因西地兰缩短旁路通道不应期,应用后有