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文档简介

人民医院医院感染管理制度1.目的加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。2.范围全院医务人员。3.定义无。4.内容4.1认真执行有关医院感染管理方面的法律、法规及技术规范，切实加强医院感染管理工作，降低医院感染发病率。4.2建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组三级管理组织。4.3医院感染管理委员会全面领导医院感染管理工作，医院感染管理科负责医院感染管理的日常工作，临床各科室医院感染管理小组负责本科室医院感染管理工作。4.4医院感染管理委员会每半年召开一次会议，无特殊情况下定于每年1月和7月，讨论和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。4.5切实开展医院感染综合性监测与目标性监测，每季度对各项监测项目进行汇总、分析，对存在问题及时制定整改措施，并督导落实，将医院感染发生率控制在5％以内。4.6制定医院感染控制培训计划，每半年对全院职工进行医院感染的培训教育，新进职工进行岗前培训。4.7拟定全院医院感染控制规划、工作计划、各项规章制度，并监督实施。4.8规范消毒、灭菌、隔离防护工作，严格执行无菌技术操作规范、消毒隔离制度。对临床科室的消毒隔离、防护工作提供技术指导。4.9建立并落实如手术室、供应室、内镜室、口腔科等重点部门预防和控制医院感染管理专项规章制度。4.10制定多重耐药菌管理与上报制度，对多重耐药菌患者进行实时连续监测。4.11发生医院感染暴发或疑似医院感染暴发时按规定及时向卫生行政部门报告，并立即对暴发病例进行调查、分析，采取控制措施，防止感染蔓延。4.12对购入的消毒药械和一次性使用无菌医疗器械、器具的相关证件进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督管理。4.13严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物目录》的规定对医疗废物进行有效管理，并制定医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。4.14协同有关科室监督《抗菌药物临床应用指导原则》执行情况，制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。4.15制定和实施医院感染管理与监督方案，将医院感染管理纳入医院医疗质量考核、

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