2021年273病区7月护理操作技术并发症学习考核(口腔护理)

2021年273病区7月护理操作技术并发症学习考核（口腔护理）口腔护理法操作并发症

口腔护理对预防疾病及促进病人的康复十分重要，因为许多病原微生物都是通过口腔侵入人体内的。正常人口腔中存有大量正常和致病的细菌，正常人每天通过饮水、进食、刷牙、漱口等活动达到减少和清除致病菌的目的，因此通常口腔不会出现问题。但当人体处于疾病状态时，机体的防御功能下降，有的病人还会出现饮水、进食少，咀嚼及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受影响，细菌可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎症、溃疡、腮腺炎、中耳炎等疾患；甚至通过血液、淋巴，导致其他脏器感染，给全身带来危害；长期使用抗生素的病人，由于菌群失调又可诱发霉菌感染。做好口腔护理对病人十分重要。但是口腔护理过程中，由于病人的体质或医务人员的操作等原因，可出现一些并发症，本章将分别进行叙述。

第一节口腔护理法操作并发症

口腔护理是对特殊患者如禁食、高热、昏迷、危重、长期鼻饲、口腔疾患、口腔术后及生活不能自理的患者进行清洁口腔护理，预防疾病的一种操作方法。

口腔护理操作并发症有窒息、口腔感染、吸入性肺炎、口腔黏膜损伤、牙龈出血、恶心、呕吐。

一、窒息

1.原因

棉球掉入呼吸道；棉球上的水滴入呼吸道；松动的牙齿或是假牙掉入呼吸道。

2.临床表现

起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

3.预防

①操作前清点棉球的数量，每次擦洗时使用弯止血钳夹紧一个棉球，结束后核对棉球的数量；

②棉球不宜过湿，以不能挤出液体为宜，以防患者将溶液误吸入呼吸道；

③清醒患者询问有无假牙，昏迷患者检查牙齿有无松、脱，活动假牙取下放于冷水杯中；

④兴奋、躁动患者在安静的情况下进行口腔护理，取坐位，吞咽功能障碍的患者取侧卧位。

4.处理

①出现窒息，应及时处理，有效清除吸入的异物，解除呼吸道梗阻，采用“一抠、二转、三压、四吸”的方法；

②抠：抠出或用血管钳取出异物；

③转：即将患者倒转180°，头面部向下，用手拍击背部；

④压：用拳向上推压其腹部，反复冲压腹部；

⑤吸：负压吸引吸出阻塞的痰液或液体物质；

⑥如果异物已进入气管，出现呛咳或呼吸受阻，用粗针头在环状软骨下1～2cm处刺入气管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时切开气管。

二、口腔感染

1.原因

操作上未严格按照无菌原则；清洗不干净；口腔破损严重。

2.临床表现

轻度：溃疡在舌下1/2处独立溃疡少于3个，直径＜0．3cm，有疼痛感；

中度：多处溃疡，直径＜0．5cm，可融合成片，疼痛厉害，颌下淋巴结肿大；

重度：溃疡面直径≥0．5cm，弥漫全舌，颊部充血肿胀、糜烂，张口流涎、疼痛剧烈并有烧灼感，舌肌运动障碍，进食严重受限。

3.预防

①严格执行无菌操作原则，预防交叉感染；

②认真、仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内；

③注意观察口唇、黏膜、牙龈有无充血、水肿、出血、糜烂，饭前饭后用漱口液含漱，根据口腔感染情况，选用漱口液，用软毛牙刷刷牙；

④易感患者需进行特别监护，清醒患者早晚刷牙，经常漱口，昏迷或生活不能自理者，进行生理盐水口腔护理；

⑤鼓励患者多进食营养丰富易消化的食物，避免坚硬或纤维多的食物。

4.处理

①溃疡较浅用西瓜霜剂涂口腔，溃疡较深用惠尔血或生理盐水冲洗、涂、擦；

②疼痛较剧烈可加用普鲁卡因以减轻患者疼痛；

③坏死结痂者先用生理盐水湿润，用消毒剪刀剪除，并涂软膏；

④霉菌感染选用1％～4％碳酸氢钠漱口，必要时用氧氟沙星含片治疗。

吸入性肺炎

1.原因

棉球上的漱口水滴入呼吸道。

2.临床表现

发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等，听诊肺部有湿啰音。

3.预防

①仰卧位，头偏向一侧，防止漱口水流入呼吸道；

②棉球要拧干，昏迷患者不可漱口。

4.处理

①根据病情选择合适的抗生素积极进行抗感染治疗，对症处理；

②高热可物理降温或用小剂量退热剂；

③气急、发绀可给氧气吸入，咳嗽、咳痰用镇咳祛痰剂。

四、口腔黏膜损伤

1.原因

操作者动作粗暴，患者口腔黏膜脆弱。

2.临床表现

口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形成，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落，口腔疼痛。

3.预防

①口腔护理时，动作要轻柔，血管钳或棉签的尖部避免接触口腔黏膜；

②正确使用开口器，从臼齿放入，不暴力使其张口；

③选择温度适宜的漱口液，加强观察。

4.处理

①口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔氏液、1％～3％过氧化氢溶液含漱；

②疼痛时用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷。

口腔及牙龈出血

1.原因

操作者动作粗暴；患者牙龈有出血倾向。

2.临床表现

牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间由数小时至数天不等。

3.预防

①口腔护理时，动作轻柔、细致，有出血倾向的患者切忌碰伤黏膜及牙齦；

②正确使用张口器，不暴力强行使其张口。

4.处理

①出现口腔及牙齦出血者，应局部止血，如明胶海绵填塞、牙周袋内碘酚烧灼；

②必要时进行全身止血治疗。

六、恶心、呕吐

1.原因

操作者动作粗暴，擦舌部和硬腭时触及患者咽喉部。

2.临床表现

恶心、呕吐物为胃内容物，流涎、出汗、面色苍白、血压下降。

3.预防

①动作要轻柔，擦舌部和硬腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心；

②止吐药常用的有：多潘立酮、甲氧氯普胺。您的姓名：[填空题]*_________________________________1.口腔护理操作并发症有*窒息(正确答案)牙龈出血(正确答案)吸入性肺炎(正确答案)心跳骤停口腔感染(正确答案)2.口腔护理窒息并发症的原因*棉球掉入呼吸道(正确答案)棉球上的水滴入呼吸道(正确答案)松动的牙齿或是假牙掉入呼吸道(正确答案)痰液堵塞3.口腔护理中预防吸入性肺炎的措施有*仰卧位，头偏向一侧，防止漱口水流入呼吸道(正确答案)棉球要拧干，昏迷患者不可漱口(正确答案)严格执行无菌操作原则，预防交叉感染注意观察口唇、黏膜、牙龈有无充血、水肿、出血、糜烂，饭前饭后用漱口液含漱，根据口腔感染情况，选用漱口液，用软毛牙刷刷牙4.预防口腔及牙龈出血的措施有*口腔护理时，动作轻柔、细致(正确答案)有出血倾向的患者切忌碰伤黏膜及牙齦(正确答案)正确使用张口器，不暴力强行使其张口(正确答案)选择温度适宜的漱口液，加强观察(正确答案)5.口腔感染临床表现正确的是*轻度：溃疡在舌下1/2处独立溃疡少于3个，直径＜0．3cm，有疼痛感；(正确答案)中度：多处溃疡，直径＜0．5cm，可融合成片，疼痛厉害，颌下淋巴结肿大；(正确答案)重度：溃疡面直径≥0．5cm