一例伴发丹毒精神分裂症患者的护理查房

一例伴发丹毒精神分裂症患者的护理查房知识回顾：精神分裂症丹毒精神分裂症一概述精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。二病因精神分裂症是由一组症状群所组成的临床综合征，它是多因素的疾病。尽管目前对其病因的认识尚不很明确，但个体心理的易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病的发生发展的作用已被大家所共识。无论是易感素质还是外部不良因素都可能通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生，不同患者其发病的因素可能以某一方面较为重要。

三临床表现精神分裂症的临床症状复杂多样，可涉及感知觉、思维、情感、意志行为及认知功能等方面，个体之间症状差异很大，即使同一患者在不同阶段或病期也可能表现出不同症状。（1）感知觉障碍精神分裂症可出现多种感知觉障碍，最突出的感知觉障碍是幻觉，而幻听最为常见。（2）思维障碍思维障碍是精神分裂症的核心症状，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。（3）情感障碍情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状（4）意志和行为障碍多数患者的意志减退甚至缺乏（5）认知功能障碍在精神分裂症患者中认知缺陷的发生率高，约85%患者出现认知功能障碍，四临床分型：（1）偏执型（2）青春型（3）紧张型（4）单纯型（5）未分化型（6）残留型丹毒概述丹毒(erysipelas)俗称“流火”，是由A族B型链球菌引起的皮肤及皮下组织的一种急性炎症，常表现为境界清楚的局限性红肿热痛，好发于颜面及下肢，可有头痛、发热等全身症状。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。丹毒虽以“毒”命名，却并不是病毒感染引起的，而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。本病可在原部位反复发作，称复发性丹毒。患病日久，可引起慢性淋巴水肿。发生在小腿的慢性淋巴水肿，亦称象皮腿。临床特点一、病因：A组β型溶血性链球菌引起二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热，39～40℃三、好发部位：小腿、颜面部。四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱Fig1。五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿。八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高治疗原则：积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗丹毒的健康指导1.提高洁肤护肤意识：勤洗澡，保持皮肤清洁。保持皮肤完整，避免抓挠，护理好每一个小创口，因为看似无足轻重的毛囊炎，都有可能为丹毒埋下祸根。注意与他人的隔离，洁具专用，每日用温水洗脚，忌用热水烫洗局部皮肤。2.及时治疗皮肤病：对于容易皮肤皲裂的人，一定要注意在洗浴之后，在全身或局部涂抹保湿霜。患有皮肤干燥症等皮肤敏感人群，更要注意观察皮肤、保护皮肤。3.有脚气患者应积极治疗脚癣，彻底治疗脚癣是避免丹毒复发的好办法。应该引起患者重视。4.饮食以清淡为主，牛、羊肉及海鲜等偏热的食物及辛辣的食物在发病是都不能吃。5.发病期间要戒烟、戒酒。要保持良好的卫生习惯。6.丹毒患者普遍抵抗力差。像一些身体抵抗力弱的人，要勤锻炼身体增强体质，有其他疾病要积极治疗其他疾病。病人基本情况床号：675床姓名：无儿童性别：女年龄：70岁文化：初中婚姻：已婚民族：汉族入院时间：诊断：精神分裂症病史回顾（一）主诉(代):外出不归，伤人30年余。病史:患者上班时因与同事何某闹矛盾后，思想上想不开，闷闷不乐，渐起表现为孤僻少语，行为怪异，曾先后三次住当地精神病院治疗，但出院后，不能坚持服药，导致病情复发，经常外出，打人骂人，整夜不归，劝说无效，严重影响社会治安。

四史既往史:

高血压病、糖尿病、冠心病、丹毒病史过敏史：无。个人史:无。家族史：否认家系精神病史患者目前药物治疗奥氮平5mg1#1/日压氏达1#早/日二甲双胍1#3/日氢氯塞嗪1#1/日螺内酯2#2/日丹参胶囊3#3/日实验室检查血常规：嗜酸性粒细胞比率0.10%淋巴细胞比率5.60%,中性细胞比率91.10%,白细胞15.45*10^9/L现病史（二）06-11患者坐于活动室内，站起行走时步态不稳，接触时，问话尚能答，查看后发现其左下肢红肿明显，皮肤触之发热，测体温38.5℃，脉搏92次/分，BP130/80mmHg。查血常规：示嗜酸性粒细胞比率0.10%,淋巴细胞比率5.60%,中性细胞比率91.10%,白细胞15.45*10^9/L。治疗：0.9%NS100ml+青霉素320万u静脉滴注2/日病房体检及问诊T：36.3摄氏度，P：76次/分，BP：136/78mmHg问：你叫什么名字？答：儿童观你以前是做什么工作的？答：幼儿园老师问：知道这里是哪吗？答：病院问：你是怎么来的？答：好像是家里人送过来的，记不清了病人指着工作人员说：“你不是我幼儿园的小朋友吗？”、“你不是物理老师吗？。。。问：你的腿是怎么回事啊？答：挂水挂的，水有质量问题，其实没必要挂的，会起反作用问：那你现在有什么不舒服的吗？答：没有，就是腿有点胀胀的，不能再用药包了，要不越来越严重了护理诊断1.体温过高与病菌感染有关2.皮肤完整性受损的可能与丹毒有关3.有并发症发生的危险与丹毒发作有关3.疼痛与丹毒发作有关4.知识缺乏缺乏预防感染的知识5.睡眠型态紊乱与精神疾病有关6.有噎食可能与长期服用抗精神病药有关7.焦虑与丹毒经常复发有关

护理措施1.防治感染，维持正常体温。⑴接触病人前后要洗手，做好床边隔离。⑵密切观察：注意病人的体温脉搏变化⑶维持正常体温：给予物理降温或按医嘱用降温药⑷加强营养支持，以增强机体抗感染能力⑸适当抬高患肢，局部制动，以利于炎症局限和消退⑹及时做进一步检查，以利确定致病菌和及时治疗⑺创面分泌物进行细菌培养，积极进行创面换药治疗2.观察和防治并发症⑴脓毒症：注意病人有无寒战，高热，头晕，头痛，脉搏及心率加快，呼吸急促，意识障碍，白细胞计数显著增多，血培养阳性等全身脓毒血症症状，若发现异常及时报告医生。⑵血栓性静脉炎：嘱病人卧床休息，抬高患肢，适当活动关节，以预防血栓性静脉炎。3.心理护理关心和体贴病人，由于病人腿部肿痛，行动不便，生活自理能力下降而依靠他人照料，以及对疾病的不了解而产生焦虑，忧愁，恐惧不安的心理，对此，护士应耐心向病人讲明疾病的相关知识及治疗中的注意事项，告知病人只要积极配合治疗是可以痊愈的。以此消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。4.提供预防感染的相关知识⑴注意保持个人卫生和皮肤清洁，勤洗澡，皮肤感到瘙痒时避免抓挠，以防二次感染。⑵安排单人病房，病室保持干净整洁，经常通风，空气定期紫外线消毒。保持床单，衣物整洁干净。⑶丹毒患者普遍抵抗力差。对身体抵抗力弱的病人要勤锻炼身体增强体质，有其他疾病要积极治疗。⑷鼓励患者多进食。日常饮食以清淡为主。要保持良好的卫生习惯，为防止接触性传染，不要与他人共用洁具，每天用温水洗脚，切忌用太热的水烫脚。5.减轻肿胀疼痛的措施（1）嘱患者卧床休息。让患者保持精神放松、引导和转移注意力。患肢抬高30-40度，利于创面水肿消失，减轻疼痛，促进血液循环；⑵观察受损皮肤色泽，硬肿程度，触摸感觉皮温，定时测量患肢周径；⑶必要时遵医嘱用镇痛药。6.皮肤完整性受损保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。保持皮肤清洁干燥：①对易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦；夏季可在局部垫凉席、水垫或亚麻垫。2.骨突处还可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤，皮肤破损处不可涂抹。密切观察受损皮肤处，保持皮肤清洁、干燥，定时给予消毒、换药大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。防止摩擦力和剪切力损伤皮肤：1、患者平卧时如需抬高床头时，一般应高于30度，如需半卧位，应在足底部放一坚实木垫（用毛巾包裹），并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身体下滑而摩擦皮肤。2、为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动作。定时为患者按摩受压处部位，用50%酒精或红花酒按摩，以改善局部血液循环，促进静脉回流7.有噎食可能（1）由于服用精神科药物或年龄较大导致吞咽功能较差的患者应专人看护，给予软食或流食，并适当限制患者进餐速度，以防噎食。（2）做好病人的健康宣教工作，告知病人细嚼慢咽的好处，为病人剔除骨头，将肉类食品撕碎再给病人吃。讨论补充朱：有跌倒的危险—与病人年龄大，丹毒发作有关护理措施：地面保持干燥，如厕时专人看护，嘱病人起床后在床边坐一会在行走；给予病人合脚的鞋子，必要时专人搀扶病人行走。二：有受伤的危险—与