精神科突发事件的防范及应急处理

精神科突发事件的防范及应急处理目录概述精神科突发事件的防范及应急处理防范措施精神科突发事件

精神病人由于受精神症状的影响或严重的精神刺激而突然发生的危及自身、他人或物体的事件称之为精神科突发事件。如：暴力行为、自杀自伤行为、走失、噎食等。相关因素1、受精神症状的影响。2、缺乏自知力。3、严重的药物副反应。4、意识障碍患者在谵妄状态下发生冲动行为。5、情绪抑郁患者可出现自杀行为。6、病房管理因素。自杀行为的防范与护理

据世界卫生组织报告，自杀是全世界第五位的人类死亡原因，仅次于心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。而精神疾病患者中，自杀率显著高于其他人群。因此，防止自杀是精神科护理尤其是住院精神病患者护理的一个重要任务。一般认为，有意或故意伤害自己生命的行为称为自杀。按其结果的不同，可将其分为三类：自杀死亡、自杀未遂、自杀意念。（一）自杀原因

自杀原因很多。如受到某种价值观、信仰的支配，或受到严重挫折或应激无能应付而觉得生不如死等，都可能导致发生自杀行为。而精神疾病患者的自杀原因，除了一般人群可能发生的原因外，疾病本身也是一个重要的原因。在所有的精神疾病中，抑郁症自杀率最高，据报告其自杀率是普通人群的25倍，且15%的患者最终自杀死亡。男性酒瘾患者自杀率比男性一般人群高75倍，7%的酒瘾患者在出院5年内死于自杀。精神分裂症也是自杀的高危人群，据报告10%的患者死于自杀。此外，吸毒、人格障碍、神经症患者的自杀率都要比普通人群高。抑郁严重的抑郁情绪是导致自杀最常见的精神症状。因此对有抑郁的患者（尤其是抑郁症患者），要特别仔细地评估有无自杀的意念和付诸行动的可能。妄想

妄想也是导致精神病人自杀的常见原因之一。如罪恶妄想的患者，觉得自己犯了不可饶恕的罪过，只能以死赎罪；被害妄想的患者，感到周围有天罗地网在迫害他，走投无路而自杀；疑病妄想的患者觉得自己身患不治之症，五脏六腑都烂了，只有死路一条。着魔妄想的患者认为自己是“神仙”，死不了，或死能复生，或只有死了躯体才能“升天”等等。幻觉

幻觉中与自杀关系最大的是命令性幻听，患者在症状的支配下付诸行动。其他幻觉如议论性幻听、某些恐惧性的幻视、躯体幻觉等都可能成为自杀的原因。应对失败

有些患者在精神症状恢复期，面对即将出院后的环境觉得无能应对，如社会的歧视、学习工作的压力、家庭成员的相处、经济的困境等，都可能让患者觉得孤立无援，无能为力，而选择以死解脱。（二）自杀方式常见方式自缢溺水服毒触电吞食异物外伤（一）自缢

自缢致死的原因是身体的重力压迫颈动脉使大脑缺血缺氧，也可刺激颈动脉窦反射引起心脏骤停，导致死亡。

工具：绳索、布带等

地点：多为厕所、或浴室的水管、或在房间的床栏、窗栏、门框、门把手等处。

时间：多在凌晨、夜间或乘工作人员较忙不备时发生。临床表现

病人自缢后的严重程度与自缢时间的长短、缢绳粗细有关。病人自缢时间短暂，其面色紫绀、双眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身软瘫、小便失禁，可有微弱心跳。随着时间延长，病人不仅呼吸停止，心脏也停跳、大小便失禁、四肢变凉，抢救将十分困难。急救与处理-1⒈若发现病人自缢，应立即脱开缢套。①如平卧用绳带勒颈项自缢时，应立即脱开套扣，也可用剪刀剪断。②如病人悬吊于高处，应立即紧抱住其身体向上托起，减轻其身体下坠的重量，迅速剪断绳索防止坠地摔伤。⒉将病人就地放平，解松衣领和腰带，检查呼吸和心跳情况。如病人心跳尚存，可将病人的下颌抬起，使呼吸道通畅，并给氧气吸入。如心跳已经停止，应立即进行胸外心脏按压术和人工呼吸，切勿中断，呼叫另一当班者，立即通知医生及有关人员，准备好急救药品和器械配合大夫抢救。抢救口诀：发现病人莫慌张一托二解三平放人工呼吸紧跟上三联针前先给氧胸外按压要适当⒊在抢救的同时，应及时通知病人家属来院。⒋正确及时书写护理纪录：发现病人自缢的时间、地点、生命体征、主要抢救过程、病人转归情况或死亡。⒌在抢救的同时，尽量不让其他病人知道，以免劣性刺激和效仿。急救与处理-2⒍观察与护理：①躯体情况：严密观察病情变化，注意T、P、R、BP变化，以及病人意识清晰程度，有无颅内压增高的症状。若病人仍处于昏迷时，按昏迷病人护理常规护理，若出现意识模糊或伴有兴奋躁动状态时，应专人护理，必要时应给予约束，防止坠床。②精神状态：在病人完全清醒后，使其卧床休息，并劝慰病人，使之情绪稳定，可诱导病人说出自缢的原因，做好心理疏导。有少数病人对自缢行为不能回忆或不愿讲出自缢原因，应给予理解。做好护理记录，详细交班，严加防范，防范再次自杀。急救与处理-3自缢应急处理流程医教科、护理部、行政值班当班护士病人自缢背部托起病人解开割断套绳人工呼吸心脏按摩快速判断呼吸心跳遵医嘱协同抢救正确及时书写记录其他工作人员主任护士长值班医生家属通知通知呼叫如心跳呼吸停止防范预案-1⒈应对病区内的消极病人做到心中有数，密切观察病人动态，防止意外。⒉结合病人消极心理，做好心理护理，鼓励其参加工娱疗活动，以转移分散病人消极悲观自杀意念。⒊加强危险品管理，对消极病人重点安全检查，每次外出归来应仔细检查，同时做好家属安全宣教。⒋加强夜间消极病人的巡视，做好睡眠护理，密切观察入睡困难、早醒病人，及时通知医生处理。⒌严重消极病人应24H监护在工作人员视野内，必要时遵医嘱约束性保护或请家属协助陪护。防范预案-2

6.给予必要的支持和帮助---心理护理。提供希望、鼓励病人表达自己的负性情绪、训练患者学习新的应付方式、教会患者在无能力应付时如何求助。（二）溺水

溺水是指精神病人在强烈的自杀欲望支配下，可将头或上半身没入洗手池、蓄水桶中，或寻觅机会跳入水池、浴池、水湾等处，以求自溺而亡。人体淹没于水中使大量水分从呼吸道进入肺内而引起窒息缺氧，并导致呼吸心跳停止。临床表现

溺水时间短暂者，颜面、口唇青紫，口鼻外溢血性泡沫液体，呼吸困难、意识丧失。严重者，可皮肤苍白、冰凉，颜面呈灰色，昏迷，血压下降而心跳、呼吸停止，直至死亡。⑴保持呼吸道通畅：立即将病人搬离水面，清除口鼻中的污物（淤泥、杂草、呕吐物等），如有假牙应立即取出，以免坠入气管，并解开衣扣和裤带，将舌头拉出以免堵塞呼吸道。⑵倒水处理：倒提起腰臀部，头朝下，迅速倒出病人呼吸道和上消化道的积水。若提不起病人，可一腿跪地，另一腿曲膝，将溺水者腹部放于膝上，使其上半身下垂，按压腹背部使水排出。如舌后坠，应将舌用舌钳拉出，以免堵塞呼吸道。急救与处理-1

⑶如病人仍窒息，立即采取俯卧压背人工呼吸。如呼吸、心跳停止，应迅速让病人仰卧，口对口人工呼吸及胸外心脏按压同时进行并酌情注射中枢兴奋剂及升压药、吸氧等。在抢救的同时应立即通知大夫进行处理。⑷密切注意T、P、R、BP情况，如有异常及时采取相应急救措施。⑸注意保暖，迅速除去病人身上的湿衣，裹以棉被，并用干毛巾揩擦全身，促进血液循环和体温回升。(6)遵医嘱协同做好抢救和护理工作，正确、及时写好护理记录，详细交班。急救与处理-2

触电指人体直接接触电源，受到电流通过而造成的伤害。精神病病人可用触电的方法自杀。电流对人体的损伤，主要是电热所致的烧伤和强烈的肌肉痉挛，并可引起心跳骤停。（三）触电

触电后，轻者触电肢体麻痛、头昏、心悸、面色苍白、心律不齐，严重者触电部位灼伤、意识丧失、肌肉强烈痉挛、抽搐、心室颤动，继而呼吸、心跳停止迅速死亡。临床表现急救处理一旦发现病人触电，应立即切断电源，若不能迅速切断电源，应利用现场附近一切绝缘体挑开电线，以最快的方式阻断电流。(1)脱离电源后，让患者就地平卧，检查心跳呼吸血压，若一般情况良好，呼吸与心跳正常者立即解松衣领，抬起下颌，保持呼吸道通畅，应卧床12—24小时，并予以观察。(2)心跳呼吸停止者取仰卧位，立即进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压等心肺复苏措施。人工呼吸至少4小时或直至自主呼吸恢复。(3)有电烧伤病人应正确处理局部伤口，必要时协助送外院治疗。(4)按医嘱给与相应治疗，如吸氧等。(5)严密监护，防止病人苏醒后突然下床奔走引起继发性休克或心力衰竭。急救处理触电应急处理流程发生触电当班护士通知医生呼叫其他工作人员立即切断电源判断病人生命体征及伤情重者：心肺复苏等急救措施轻者：卧床休息、继续观察根据医嘱处理伤口协助转院治疗由医生通知家属正确及时书写记录适当处理伤口(1)病区电源设施应妥善安装，以病人触及不到为宜。(2)保持电源设施、电器设备的完好，如有损害应及时修理。(3)电源设施、电器设备使用完毕应及时切断相应电源。(4)加强巡视，防止病人触摸电灯及其他电器设备。防范预案

精神病人吞食异物可能是由于思维障碍所致，也可能是一种冲动行为或想以此作为自杀的方法。其异物多是随手可得的物件，如发卡、小玻璃片、铁钉、体温表、折断的筷子或饭勺等。吞服异物的危险视吞服异物的性质不同，有锋口的金属或玻璃片可损伤重要器官或血管，吞食塑料等可引起中毒。（四）吞食异物(1)冷静劝慰病人，使病人讲出吞食何物及异物大小、数量及有何不适。并检查口腔和咽部是否有损伤，异物已否卡在咽喉部。在吞食金属物或不明异物性质时应立即进行X光线或B超检查，以便查明异物，及时处理。(2)尽快给病人食用多纤维的蔬菜，食用时让病人粗略咀嚼即下咽，以便粗纤维包绕异物，防止或减少异物对胃、肠壁的损伤，同时促进肠蠕动利于异物排出，可同时给予缓泻剂。(3)如病人咬碎了体温表并吞食了水银，应让病人立即吞食蛋清或牛奶。急救与处理-1(4)自吞食异物起，要对病人每次的大便进行仔细检查，直至找全异物为止。(5)密切评估病人的生命体征和主诉。如吞服的异物较大，不可能从肠道排出，应采用外科手术取出，或者有腹痛或内出血征兆也应立即请外科会诊处理。(6)处理异物引起的并发症。急救与处理-2吞服异物应急处理流程病人吞服异物专人看护病人，稳定其情绪通知医生判断异物种类，在体内的位置，伤害程度由医生通知家属根据医嘱作适当紧急处理情况紧急如吞食锐器协助转院紧急处理观察异物排泄情况病人吞服异物(1)病区环境宜清洁、简化，若有杂物及时整理。(2)病区危险品严加保管，班班清点，做好交接班。(3)病人入院或外出返室时防止病人拾取各种危险品。(4)加强病情观察，对有食异物史的病人要加强看护。防范预案

1、当班护士应立即协助病人用自来水冲洗烫伤部位。2、通知医生检查病人病情，遵医嘱处理伤口。3、稳定病人情绪，做好心理护理。4、正确及时写好护理记录。（五）烫伤烫伤应急处理流程发生烫伤事件当班护士若无皮肤破损，立即用自来水冲洗患处根据医嘱处理伤口，稳定病人情绪通知医生，初步检查伤情，测量生命体征伤势严重者由医生通知家属正确及时书写记录需外出就诊者，由工作人员陪同护送

1、精神症状严重者，老年痴呆病人，不合作的病人等应送入I级病室集中管理，专人看护。2、洗澡日，由工作人员调节好水温，督促协助病人洗澡。3、三餐进食前，应查看饭菜的冷热度，确保温度适中才可让病人进食。4、由病区护士备好温开水，茶桶水温适宜。茶桶盖上锁。5、吸烟病人应定时定点吸烟，由工作人员监管。6、每日做好安全检查，禁止携带热水袋等危险品入病区。防范预案外伤的种类和原因1.撞击伤：以头部撞击较为多见。如：撞暖气片、撞墙角、床棱、桌子角等，或病人之间相互殴打用物击伤等。2.切刺伤：病人利用窃取收藏的锐器为工具，如破碎的玻璃片、小刀、铁丝、钉子、剪刀等乘工作人员不备时，切伤或扎伤自己或他人。3.坠跌伤：多见于有自杀意念的病人，伺机坠楼；兴奋躁动的病人攀登高处造成坠跌伤；或因年老、体弱及药物副反应等步态不稳而发生跌伤等。（六）外伤`急救与处理-1一般碰伤：查看伤口大小、止血、清洁伤口，消毒包扎，防止感染。头部血肿：皮下血肿一般不需作特殊处理，多在2日内吸收。几种外伤的急救处理①撞击伤的处理：撞击伤最易导致脑外伤。首先应检查有无脑损伤及急性颅内血肿的征兆等。要检查瞳孔是否等大、等圆，伤口渗出物中有无脑脊液，脑组织是否膨出，耳、鼻腔有无出血或脑脊液流出，颅骨有无凹陷性骨折，病人有无喷射性呕吐、头疼等颅内压个症状，有无意识障碍等。

急救与处理-2②切刺伤的处理：切刺伤尚可引起大出血，危及病人生命安全。首先检查出血的部位和种类，迅速采取止血措施，配合医生进行急救。③坠跌伤的处理：常可出现严重的颅脑损伤、内出血以及不同部位的骨折，如：遇有颅脑损伤、颅内压增高的情况，按医嘱给脱水药。颅脑损伤脑组织膨出时，需用无菌治疗碗覆盖后包扎。此种情况不可用加压包扎。发生较严重的内出血时，首先要防止或纠正休克，作初步处理。急救与处理-3发生不同部位骨折后，应检查骨折部位，立即固定，操作要轻稳、迅速。固定范围均应包括上下两个关节。脊椎骨折，则应避免屈曲或扭转。头颅骨骨折，两侧可用砂袋或枕头固定，不宜随便翻身或扭动。开放性骨折，骨端露出伤口时，不可将露出伤口处的骨端复位，以免造成静脉、血管的损伤，以及增加感染的机会。急救与处理-41.躯体情况2.精神状态外伤处理后的的观察与护理服毒是自杀的主要方式。据统计约有1/3的精神病人采用的自杀方式是服用精神药物，而其中大部分是服用大量的抗精神病药物。此外也偶见于误服，病人或家属不了解服法，急于把病治好，增加服用次数和药量造成中毒。医生疏忽，处方过量或配药、发药差错等，如果及时抢救，措施得当，中毒致死者少见。（七）药物中毒一般处理方法一旦发生药物中毒事件，应立即进行抢救。处于意识模糊或昏迷状态而不能讲明情况者，要向第一发现人了解现场情况、服药种类及剂量。不能因追究病史而延误抢救时间，如出现呼吸或循环衰竭，应及时对症处理，待稳定后再进行洗胃。虽然各类精神病药物的中毒症状各有特点，但抢救流程大致相同。（1）查明中毒原因（2）促进毒物排泄洗胃前遵医嘱抽取少量胃液以进行定性定量试验，若毒物为强酸强碱则禁止洗胃催吐和洗胃：催吐适合于清醒患者，患者口服温开水、生理盐水或1：5000高锰酸钾溶液后催吐，直至吐出液体变清；如意识不清或不适合催吐者，遵医嘱给与温开水或1：5000高锰酸钾溶液反复洗胃，口服或灌入引流液时要注意见出量后再服入或灌入，每次300ml至500ml，直至引流液与口服或灌注液颜色相同为止洗胃过程中，密切观察患者的生命体征和面色，若出现面色苍白或呼吸急促或胃液中有血丝，即停止洗胃（3）建立静脉及呼吸通道通畅建立静脉通道并保持通畅，维持液体出入量平衡，根据病情调整输液速度，防止肺水肿保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内的分泌物，防止舌后坠，取下活动义齿，给与吸氧，保持呼吸道通畅（4）配合医生做好各项抢救措施，准备该类药物中毒的抢救药物和器械

（5）做好基础护理：注意保暖，做好口腔、皮肤及会阴部的护理，定期翻身，预防褥疮（6）观察生命体征：做好T、P、R、BP的测量，记录24小时出入量，去枕平卧，避免体位性低血压，及时书写好相应纪录（7）症状缓解后仍需密切观察2-3日，以防“回跳”现象

（4）精神科药物过量应急流程发生服药过量事件立即通知医生将病人安置在抢救室意识清昏迷者遵医嘱催吐遵医嘱洗胃留取胃内容物以做药物定性实验建立静脉通路正确及时书写记录做好各项抢救措施观察病人生命体征二、精神病患者

自杀自伤防范措施提供安全的住院环境：加强危险物品的管理，及时清除环境中的危险因素，对有危险观念及行为的患者应重点做好安全检查

重点监护：对有自杀观念和行为的患者要做到心中有数，密切观察病情变化，安置在重点房间，活动不离工作人员视线，对严重自杀的患者应专人监护，班班交接，必要时遵医嘱给与保护性约束

做好睡眠护理：夜间加强巡视，严禁患者蒙头入睡，对入睡困难、早醒的患者应密切观察，必要时遵医嘱及时处理

加强服药检查：服药后要仔细检查，保证药物服下，防止患者储存药物顿服药物自杀，同时看护好药盘防止患者擅自取药，假出院或外出返院患者应认真做好安全检查，防止药物私自带入工娱疗活动：安排适宜丰富的住院活动，鼓励患者参加工娱疗活动，以转移、分散消极自杀的意念，改善情绪

心理干预：与患者建立良好的治疗性关系，给予心理支持，提供希望，鼓励其表达自己的负性情绪，并给予适当的心理干预，教会患者学习新的应对方式，在无法应对是如何求救家庭社会支持：充分动员和利用社会支持系统，如安排家属定期探视，对家属进行与自杀干预有关的健康教育，让家属参与干预治疗等下列情况要高度警惕患者近期内可能出现自杀行为-1有企图自杀史：近期内有过自我伤害或自杀未遂的行动，其自杀死亡的可能性比没有类似情况的患者高十倍至几十倍。因为有企图自杀的行为就表明自杀行为是该患者的一种行为应付方式。如果导致病人采取自杀行为的原因没有解决或重视，患者有可能又采取自杀行为。有家族精神病史或自杀史：家庭成员间行为模式，无论是从生物学、还是心理社会学的角度都会相互影响。存在严重的抑郁情绪、影响行为的命令性幻听、妄想等症状。近期内有重大的压力及创伤，如遭遇自己无法应付的事件、丧失性事件等。下列情况要高度警惕患者近期内可能出现自杀行为-2社会支持系统缺乏。家人及亲友是病人重要的社会支持系统，也是病人处理危机的生命线，社会支持系统的缺乏就如同支持生命的线没了，自杀的危险性会大大增加。向亲人、朋友、医务人员及其他人或在其日记留言中透露了对人生的悲观情绪，甚至表露过自杀意愿，或过分关注、收集与自杀有关的信息、工具等。完全不愿提起自杀的话题。病情突然“好转”或突然拒绝治疗。日常生活方式突然改变。

小结精神科突发事件定义及其相关因素精神科突发事件的防范及应急处理：自缢、溺水、触电、吞食异物、烫伤、外伤、药物中毒精神病患者自杀自伤防范措施噎食的急救处理与防范

噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。原因：

（1）脑器质性疾患病人（尤其是老年人）吞咽、咳嗽、咀嚼功能减退，在急聚吞咽发生噎食。

（2）精神病人服用抗精神病药物年，发生椎体外系副反应，可引起咽喉肌群共济失调，而发生吞咽困难。

（3）精神症状，抢食、暴食所致。

（4）癫痫病人在进食时抽搐发作。

（5）

MECT治疗的病人意识未完全恢复前。噎食

噎食一般发生突然，症状急，轻者呼吸困难，面色紫绀，双眼直瞪，烦躁，双手乱抓；重者意识丧失，全身抽搐，四肢发凉，二便失禁，呼吸停止，心率快而弱，进而停止。如抢救不及时或措施不当，死亡率较高。临床表现1、进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情。2、病人通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔。3、如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间隙有哮鸣音。特征

1、确诊噎食争分夺秒，就地抢救，迅速有效地清除嵌顿于病人咽喉部的食团。如牙关紧闭或抽搐，可用筷子等撬开口腔掏取食物，并解开领口。必要时将患者抱起倒立或将病人腹部俯卧于椅子后背上，上半身悬空，叩击背部（4-6次），充分利用重力作用使食团排出。急救与处理-12、意识清醒者采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中浅脐上部位，另一只手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6-10次（注意不要伤及肋骨）。昏迷倒地者应采取仰卧位，抢救者跨在病人髋部，按上法推压脐上部位—余气冲击法，如果无效，隔几秒后可重复操作一次，从而造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出气道。急救与处理-23、如噎食部位较深已发生窒息，应将患者就地平卧，肩胛下方垫高，头后仰，用一粗针头在环状软骨下1-2cm刺入气管，以保持呼吸道通畅，迅速改善缺氧状态。必要时行气管插管或气管切开术及进一步对症治疗。4、心脏停搏应立即做胸外心脏按压，心跳存在可肌注呼吸兴奋剂和强心剂。5、自主呼吸恢复，应持续吸氧，专人监护，直至完全恢复。急救与处理-31、一抠：是用中指、食指从病人口腔中抠出或用食管钳取出异物。2、二置：是将病人倒置，用掌拍其后背，借助于震动，是食管松动，向喉部移动而掏之。3、Heimlic手法：双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握著左拳，向后上方用力冲击、挤压。具体方法噎食一旦发生，很难救治，故应以预防为主，采取各种措施，防止噎食的发生。1、应掌握病人的病情：对有明显药物反应者（吞咽困难）进食要严密观察，并给予软饭。必要时专人喂饭或鼻饲。且喂饭时病人应采取坐位或半坐卧位，缓慢进食，可酌情在餐前给药物拮抗剂。预防-12、加强饮食管理：集体进食，开饭时护理人员应守护在病人身旁，劝导病人细嚼慢咽，或将干食放进菜汤浸泡后再进食。对老年或者兴奋、暴饮暴食病人，应专人看护，避免抢食和狼吞虎咽，并在进食前适量饮水。应做到“三宜”，即食物宜软，进食宜慢，心宜平静。三餐都要让病人在餐厅吃净食物再回病室，不要让病人将吃剩的馒头、花卷、包子等带回病室。3、预防再次发生噎食窒息，可减少抗精神病药物剂量或换药。4、MECT治疗后意识尚未完全恢复前不宜过早进食。预防-2

5、健康教育：⑴进食的注意事项⑵让患者掌握自救方法：如果发生食物阻塞气管时旁边无人，或即使有人，往往不能说话呼救，此时可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，将上腹部（剑突下）按置于椅背、床头、桌边等处，连续向前前倾压6-8次，使气管食物被冲出。另一种方法是一手握拳，用拇指侧的掌指关节顶住自己的上腹部，另一手紧推此拳加力，然后向内、向上倾压6-8次，一般可将异物顶出体外。应注意弯腰，使自己的躯干向前倾，这有利于提高自救的成功率。预防-3噎食应急处理流程发生噎食当班护士其他工作人员抠出病人口中异物医生一抠、二置Heimlic手法遵医嘱协助抢救麻醉医生气管切开正确及时书写记录观察生命体征开放静脉通路、心肺复苏呼叫如窒息仍未缓解暴力行为的防范与护理暴力（violence）行为是指病人在精神症状和精神因素影响下，突然发生冲动、自伤、伤人毁物等,以攻击行为比较突出。暴力行为发生的危险因素

1．精神症状幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等精神症状与暴力行为的发生多有直接或间接的关系。

2．无自知力

3．诱发因素

4．个性特征预防暴力危险的护理措施1．建立适宜环境2．减少诱发因素3．提高患者的自控能力4．加强对精神症状的控制5．加强责任心观察病情变化基础护理(饮食护理生活护理)暴力行为发生的征兆评估当精神疾病患者有下列反应时，常是即将要发生暴力行为的征兆，护理人员要高度警惕。1．语调，语量较平时大且具威胁性2．全身肌肉紧张度增加，尤其是脸部与手臂的肌肉暴力行为发生的征兆评估3．活动量较平时增加，如不安地来回走动4．动作增加，可能有甩门、捶打物体等行为暴力行为发生的征兆评估5．挑剔、抗议、不合理要求增多，或随意指责病友或工作人员；

6．拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院，或不时违反院规；

7．精神症状加剧或波动大。暴力行为发生后的护理措施1．寻求帮助2．控制场面3．消除危险物品4．隔离病人5．保护性约束6．药物治疗暴力行为控制后护理措施暴力行为控制后，要重建患者的心理行为模式，就是能被社会接受的模式，保护其他病人身心不受伤害。1.帮助病人知道规范的行为标准，学习如何表达自己的需要，挫折，气氛，提高对自己行为负责的能力。暴力行为控制后护理措施2.教会病人学会控制情绪的方法，指导其以适当方式表达和宣泄内心体验，转移暴力行为意图。（1）语言发泄（2）体育活动（3）寻求医护帮助暴力行为控制后护理措施3.鼓励病人参加集体活动，分散病态注意力4.进行精神疾病知识教育，提高对疾病的认识能力。冲动防范预案（1）为病人创造一个安静、舒适的休养环境，做好分级护理及病区危险物品的管理工作。（2）多方面了解病人的心理需求，及时满足病人的合理要求，避免与病人发生正面冲突，减少诱发因素。（3）鼓励病人以适当的方式表达和宣泄情感，对有冲动趋势的病人应明确告之行为造成的后果，根据病人的兴趣、爱好组织适当的娱乐活动，使其旺盛的精力得到应有的疏泄，转移分散其冲动意图。（4）加强病区的巡视工作，对有冲动倾向的病人，其活动应在工作人员视线范围内，力争将冲动行为控制在萌芽状态。

冲动防范预案（5）对情绪不稳、激惹性增高的病人及时与医生联系处理，有效控制精神症状。（6）一旦发生病人冲动，当班护士应立即呼叫其他工作人员协助，同时稳定病人情绪，疏散围观病人。（7）如果病人手中有危险物品，应与其他工作人员协助巧妙夺取。（8）遵医嘱隔离约束病人，并用药物控制病人的情绪，做好约束病人的基础护理和心理护理。（9）正确及时写好