市级临床医学重点专科申报书

附件

序号:

市级临床医学重点专科

申报书

申报单位（盖章）：________________________

申报专科名称：________________________

申请日期：年月日

市卫生健康委制

填写说明

一、申报书的各项内容应逐项认真填写，除单位意见、上级主管部门意见外,

均应在电子版上填写后打印。填写应实事求是、准确完整，不得使用没有规定的

符号、代码和缩写。经审查，若填写内容不真实，则取消申报资格；

二、申报书中“近3年”指申报当年之前的3年，不含申报当年。如：2016

年申报的，“近3年”指2013年、2014年、2015年；其它时间以申报之时为准。

有特殊说明的除外；

三、“新技术、新项目”、“获奖”、“论文发表”、“医师/技师一览表”、“护理

人员一览表”等表格可根据实际情况增加行数或附页；

四、”医疗机构名称”应填写《医疗机构执业许可证》登记的第一名称全称；

五、“专科床位利用率”按申报前1年情况填写；

六、“学历、学位、职称”以获得毕业证书、学位证书、职称证书为准，“职

务”以医疗机构文件为准；

七、论文“发表期刊及年、卷、期、页”即填写发表论文于什么期刊的哪一

年第几卷第几期第几页。例：《中华检验医学期刊》2008,28(5)：519-521,“期

刊类别”指SCI收录期刊、统计源或核心期刊；

八、“技术队伍情况”指申报当年在科室工作的人员情况。未定科住院医师

规范化培训阶段在本科室轮转人员不统计在内；已定科住院医师规范化培训阶段

不在本科室轮转人员统计在内；

九、“学位学历结构”中“博士、硕士、学士”指学位；

十、“中级及以上职称卫技人员取得规定学分”指每年所获得的学分不低于

25学分，其中I类学分不低于10学分，H类学分不低于15学分，市(县)区

级医疗卫生机构卫技人员I类学分可放宽至不低于5学分；

十一、“科研情况”、“成果奖励”、“论文发表”应为第一承担者、第一获奖

单位、第一作者。

十二、本《申报书》用A4纸正反双面打印，并于左侧装订成册，《申报书》

补充材料单独装订成册，均一式二份上报，所有材料应加盖单位公章以示真实。

医疗机构基本情况

医院名称

综合（）专科（）其它

医院类别医院等级（）级（）等

（）

地址邮政编码

联系电话传真电话

医院编制床位数实际开放床位数

医院在岗人数人，其中卫生技术人员数人，管理人员数人；

法定代表人联系电话（办）：

申报专科负责人电子邮箱

联系电话（办）：（手机）：

人

年门诊人次平均门诊费用/人次元

次

人

医院年出院人次病床使用率%

次

服务

次/年/

量及病床周转次数平均住院费用/人次元

服务床

效率平均住院日0人均业务收入万元

年业务收入万元，其中医疗收入占％、药品收入占％

二、专科基本情况表

专科

设置时间

名称

专科床位

专科床位数%

使用率

最后学历

姓名性别年龄职务技术职称

学学位

科

带

头

人

截止申报当年，近3年（含申报当年）是否发生过医疗事故或医疗侵权诉讼败诉案件:

是口，否口；例数：—；其中三级及以上医疗事故例，直接责任以上败诉案件

例；年均因纠纷赔（补）偿金额一万元。

（陈述本专科基本情况、技术优势、特色及临床应用情况等）

专

科

技

术

优

势

及

特

色

三、医疗技术水平和医疗服务能力

（一）独立开展专科医疗项目

近3年开展例数

项目名称

年年年

（-）近3年高级别手术及危重疑难病例比例

手术高级别手高级别收治病人危重疑难危重疑难

总例数术总例数手术比例总例数病例总数病例比例

年

年

年

合计

（三）临床科室近3年工作质量指标

手术前后入出院诊断

治愈好转率抢救成功率

诊断符合率符合率

年

年

年

合计

（四）临床科室近3年工作效率效益指标

出院患者药

出院患者均

出院患者平均费用占比（不含病床使用率

住院天数

中药饮片）

年

年

年

合计

（五）近3年开展新技术'新项目

新技术新

开展年度开展例数新技术新项目先进性

项目名称

口省内最早口市内最早□县内最早

口省内领先口市内领先口县内领先

口省内最早口市内最早□县内最早

口省内领先□市内领先口县内领先

口省内最早口市内最早□县内最早

口省内领先口市内领先口县内领先

口省内最早口市内最早□县内最早

口省内领先口市内领先口县内领先

口省内最早口市内最早□县内最早

口省内领先口市内领先口县内领先

（六）近3年医学新技术引进获奖情况

获奖

获奖项目获奖时间等级批准文号

(七)近3年获市成果转化与适宜技术推广项目情况

年

年

年

(八)病种情况

(1)近1年排名前五位的病种情况

患者急危重疑难症治愈好

疾病名称平均住院日人均费用

总例数症比例比例转率

(2)近1年临床路径管理工作开展情况

患者总符合临床路入组入组完成入组后

病种名称

例数径病例数病例数率病例薮完成率

（九）近3年专科医疗水平和医疗服务指标

名称年年年

年门诊人次

专科门诊就诊率

专科门诊预约就诊率

专家门诊就诊人次

专家门诊预约就诊率

年门诊人均费用

年出院患者人数

年出院患者危重症比例

平均年手术量

高级别手术率

平均住院日

病床使用率

病床年周转次数

择期手术患者术后平均住院日

住院患者非计划再次手术（住院）例数

年出院患者人均费用

年出院患者药占比（不含中药饮片）

甲级病历率

基础护理合格率

危重症患者护理合格率

入出院诊断符合率

临床主要诊断、病理诊断符合率

手术前后诊断符合率

急诊抢救成功率

住院患者抢救成功率

病人满意度

每张病床净使用面积

每年开展新业务、新技术项目数

医院每年对专科建设经费投入

完成政府指令性任务比例

四、科研情况（市卫生计生委以上级别课题，第一承担单位）:

经费指令性/

项目名称立项时间课题来源研究方向

（万元）指导性

五、获科技成果奖励情况（市厅级以上科技成果奖，第一获奖单位）:

成果名称获奖时间获奖等级授奖部门

六'论文发表情况（以第一作者或通讯作者名义发表的论文）:

发表期刊及期刊影响

主要发表论文题目作者

年、卷、期、页类别因子

SCI收录中华系列期刊核心期刊

公开发表

论文总计（篇）

注：有其他收录的，可另外补充说W

七、著作或教材出版情况

主编/

著作名或教材名作者出版社出版年份

副主编

八、学科带头人情况（一）

性出生

姓名毕业学校

别年月

最后学历

技术职称行政职务

学位

从事本专

所学专业从事专业

业年限

外语语种熟练程度电子邮箱

联系电话手机

专业学会

任职情况

近3年应邀参加二级及以上医疗机构间疑难危重病例重大会诊/读片次数

年年年

例数次例数次例数次

医疗机构住院号医疗机构住院号医疗机构住院号

近3年承担科研项目、获4性成果、专利及发表的主要论文（论文题目、发表刊名、

时间、第几作者）及编著情-况：

是否为信阳市医疗机构评审参加

专家库成员评审次数

学科带头人情况（二）

性出生

姓名毕业学校

别年月

最后学历

技术职称行政职务

学位

从事本专

所学专业从事专业

业年限

外语语种熟练程度电子邮箱

联系电话手机

专业学会

任职情况

近3年应邀参加二级及以上医疗机构间疑难危重病例重大会诊/读片次数

年年年

例数次例数次例数次

医疗机构住院号医疗机构住院号医疗机构住院号

近3年承担科研项目、获奖成果、专利及发表的主要论文（论文题目、发表刊名、

时间、第几作者）及编著情况：

是否为信阳市医疗机构评审参加

专家库成员评审次数

九'后备人才情况

出生

姓名性别毕业学校

年月

最后学历

技术职称行政职务

学位

从事本专

所学专业从事专业

业年限

联系电话手机

近3年承担科研项目、开展新技术新项目及发表的主要论文（论文题目、发表刊

名、时间、第几作者）及编著情况：

出生

姓名性别毕业学校

年月

最后学历

技术职称行政职务

学位

从事本专

所学专业从事专业

业年限

联系电话手机

近3年承担科研项目、开展新技术新项目及发表的主要论文（论文题目、发表刊

名、时间、第几作者）及编著情况：

十、技术队伍情况

（一）医师/技师一览表（含学科带头人和后备人才）

出生学历从事本专学术团体

姓名性别职称专业

年月学位业年限担任职务

（-）护理人员一览表

护士长出生学历是否经从事本学术团体

性别职称

姓名年月学位专科培训专科年限担任职务

（三）职称结构

总

计职称分类

人

岗位数

正高级副高级中级初级

小计

卫生医师

技术

人员护士

技术人员

专职科研人员

其他

合计

（四）学位学历结构

总

计学位学历分类

人

岗位数

大专以下

博士硕士学士

学历

小计

卫生医师

技术

人员护士

技术人员

专职科研人员

其他

合计

H-一、培训教育

（一）近3年住院医师规范化培训情况

本专科住院参加住院医师参加结业培训（考试）合格

年度

医师人数规范化培训人数考试人数人数

年

年

年

（二）近3年继续医学教育情况

中级及以上

年度参加继续医学教育人数取得规定学分人数

职称人数

年

年

年

十二'专科主要设备及使用情况

（-）专科主要诊疗设备

购买运行

仪器设备名称型号规格生产厂家金额（万元）

日期状况