常见心律失常与护理课件

常见心律失常与护理急诊中心宗岩常见心律失常与护理心脏传导系统的组成心律失常的概念心律失常的分类心律失常的诊断锐普PPT论坛chinakui转载：概述常见心律失常与护理锐普PPT论坛chinakui转载：心脏传导系统的组成心脏传导系统由能够形成和传导心电冲动的特殊心肌组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维

等几个部分。常见心律失常与护理心脏正常的传导系统窦房结房室结心室肌心房肌常见心律失常与护理指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常心律失常的概念常见心律失常与护理心律失常的分类按其发生原理可分为：冲动形成异常

窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常窦房结以外的其他部位产生激动即异位节律冲动传导异常激动起源异常和激动传导异常同时存在常见心律失常与护理冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速预激综合症心室扑动心室颤动

室内传导阻滞心房扑动心房颤动常见心律失常与护理心电图是心律失常诊断最主要的依据心律失常的诊断常见心律失常与护理心电图基础常见心律失常与护理右上肢（红）右下肢（黑）左上肢（黄）左下肢（绿）RLRL

肢体导联常见心律失常与护理

胸部导联V1：红色－胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-位于V2与V4连线中点V4：褐色-左锁骨中线第五肋间V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4平行V6：紫色-左腋中线第五肋间，与V4、V5平行常见心律失常与护理

右胸导联V3R：右侧V3相对的位置V4R：右侧V4相对的位置V5R：右侧V5相对的位置常见心律失常与护理

后壁导联V7：左腋后线第五肋间，与V6平行V8：左肩胛线第五肋间，与V6、V7平行V9：脊柱左边旁开一指，第五肋间与V7、V8平行常见心律失常与护理正常心电图常见心律失常与护理常见心律失常与护理窦性心律（sinusrhythm）

心脏冲动起源于窦房结的心律窦性心律失常窦性心律失常

当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之。如窦速、窦缓、窦不齐、窦性停搏常见心律失常与护理

窦性心动过速成人窦性心律的频率超过100次/分

原因：生理性：活动、饮酒、情绪波动等病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰药物因素：如应用阿托品、肾上腺素等常见心律失常与护理

临床表现:

可没有症状或主诉心悸处理原则：一般无需治疗，仅去除诱因和针对原发病治疗即可。

常见心律失常与护理窦速心电图特点窦性P波ORS波正常P-R间期正常（0.12－0.20秒）常见心律失常与护理

窦性心动过缓

成人窦性心律的频率低于60次/分

原因1.生理性长期体育锻炼或重体力劳动者、老年人、睡眠时等。2．病理性冠心病、心肌炎、心肌病等；颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症，伤寒等。3．药物作用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、拟胆碱药物、胺碘酮等常见心律失常与护理临床表现可有胸闷、头晕、晕厥等处理原则如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率常见心律失常与护理窦缓心电图特点窦性P波QRS波和P-R间期正常P-P间期延长常见心律失常与护理

窦性心律失常常见心律失常与护理期前收缩prematurebeats定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。又称过早搏动，简称早搏，是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：>5次/分形态单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。常见心律失常与护理三联律常见心律失常与护理房性早搏P′房性早搏ECG特点：（一）房性早搏：异位起搏点在心房1、提前出现的P′波，形态与窦性P波稍有差别；2、P′—R间期≥0.12S；3、P′波后的QRS波多正常；4、P′后代偿间歇多不完全（即P′波前后的P-P间期之和<2个窦性PP间期）常见心律失常与护理常见心律失常与护理室性早搏ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s2、提前出现的QRS波群其前无相关P波3、ST段、T波与QRS主波方向相反4、大多有完全性代偿间歇常见心律失常与护理常见心律失常与护理常见心律失常与护理交界性早搏ECG特点：（三）房室交界性早搏：起搏点在房室交界组织1、提前出现的QRS波群形态同窦性（但有差异传导时可宽大）2、逆行P波（aVR直立、Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置），可出现于QRS波前、后或埋于其中,且P′-R间期<0.12S或R-P′间期<0.20S3、有完全代偿间期（即早搏前后的R-R间期等于2倍窦性R-R间期）常见心律失常与护理常见心律失常与护理常见心律失常与护理

阵发性心动过速

（paroxysmaltachycardia）定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成（发作时心率常达160～220次/分）房性交界性按起搏点部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因1、室上速：常见于无器质性；也可见于风心病、冠心病、甲亢、洋地黄中毒等，大多数由折返机制引起。2、室速：多见于器质性，最常见为急性心梗，也见于心肌病、心肌炎风心病、洋地黄中毒、电介质紊乱、QT间期延长综合征、奎尼丁或胺碘酮中毒等；心脏手术等亦可出现。常见心律失常与护理阵发性室上性心动过速

临床表现

症状取决于发作时的心率及持续时间大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致，心率150～250次/分心电图特点心率150～250次/分，心律规则

房性P′波，频率多在160～250次/分，节律规整；P′波可重叠于前一心动

周期的T波内，不易辨认；如为房室交界区性则为逆行P′波，可出现在QRS波群之前或QRS波群之后、也可埋在QRS波群之中。QRS波形态及时限正常（伴室内差异传导或束支阻滞可增宽）起止突然，通常由一个期前收缩触发；暂时性ST段压低和T波倒置常见心律失常与护理常见心律失常与护理治疗要点室上速发作腺苷普萘洛尔普罗帕酮胺碘酮同步直流电复律射频消融术

洋地黄（少用）抗心律失常药物上述无效频繁发作药物难控刺激迷走神经首选维拉帕米常见心律失常与护理阵发性室性心动过速

临床表现

临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异非持续性室速（发作持续时间<30S，能自行终止），通常无症状；持续性室速（发作持续时间>30S，需药物或电复律始能终止）常伴明显血流动力学障碍重要脏器血供减少症状：低血压、少尿、晕厥、心绞痛、休克、猝死听诊HR：140～220bpm，心律稍不规则

S1强度可不一致（属高危性）

心电图特点：3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。QRS波形形态畸形，时限大于0.12s,T波方向常与QRS波群方向相反常可见心室夺获或室性融合波，是确立室速诊断的最重要依据。常见心律失常与护理常见心律失常与护理器质性心脏病及持续性室速其他可选：普罗帕酮、胺碘酮等洋地黄中毒同步直流电复律若低血压、休克心绞痛、晕厥阵发性室速治疗首选利多卡因静注后静滴维持首选苯妥英钠常见心律失常与护理扑动与颤动

当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动

按异位起搏点部位房性：房扑（AF）、房颤（Af）室性：室扑（VF）、室颤（Vf）（极危重）心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则心室扑动：频率150-300次/分心室颤动：频率150-500次/分常见心律失常与护理①P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则②频率每分钟250－350次③QRS波群形态多与窦性心律相同心房扑动心电图常见心律失常与护理房颤（atrialfibrillation,Af）仅次于早搏的常见心律失常定义：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动（350～600次/分）引起心房不协调的乱颤病因1．绝大多数发生于有器质性心脏病的病人，以风心病二尖瓣狭窄最为常见，其次是冠心病、甲状腺功能亢进性心脏病，也可见于高血压性心脏病、心肌病、预激综合征等。2．药物作用常见于洋地黄中毒。3．其他如胸腔或心脏外科手术、心导管检查等。4．极少数病人可能发生于无器质性心脏病者常见心律失常与护理症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重心室率不快者可无任何症状心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等听诊：心律绝对不规则

S1强弱不等心率>脉率，脉搏短绌危害性诱发心衰（是左心衰最常见诱因之一）导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞重要器官血供不足房颤（atrialfibrillation,Af）常见心律失常与护理ECG特点：窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波频率350～600次/分；

R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分

QRS波群形态一般正常房颤（atrialfibrillation,Af）常见心律失常与护理

慢性病因治疗持续性药物控制心率后药物复律（奎尼丁、胺碘酮）同步直流电复律心房颤动处理要点ß受体阻滞剂永久性抗凝

(华法林）药物控制心室率洋地黄维拉帕米阵发性，时间短，无症状常自行终止不需治疗常见心律失常与护理定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤结果：心脏无排血（=心脏停搏）心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止阿-斯发作或猝死（也是临终前的心律改变，是最危急的心律失常）室颤：（ventricularfibrillation，Vf）病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等抗心律失常药电击、雷击、溺水等低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症创伤性心脏检查和心脏手术常见心律失常与护理临床表现：一旦发生，立即阿-斯发作表现为意识丧失、抽搐、紫绀、继之呼吸停止，瞳孔放大

相当于心室停搏体格检查：

心音消失，P触不到，BP测不到治疗要点：应争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停室颤：（ventricularfibrillation，Vf）常见心律失常与护理ECG特点

P-QRS-T波群完全消失形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪状曲线）频率为150～500次/分室颤：（ventricularfibrillation，Vf）常见心律失常与护理常见心律失常与护理Atrioventricular

Block房室传导阻滞窦房结房间结心室肌✄1传导时间长2部分不能传人3完全不能传人常见心律失常与护理定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等

按其阻滞程度分三度：Ⅰ度：为窦性冲动自心房传至心室的时间延长（全部下传）Ⅱ度：为窦性冲动中有一部分不能传至心室Ⅲ度：为窦性冲动均不能下达心室（完全性）房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB）

常见心律失常与护理Ⅰ度：除原发病症状外，无其他症状听诊S1减弱（收缩时房室瓣接近关闭）房室传导阻滞（AVB）

ECG特点：

P-R间期>0.20S每个P波后都有QRS波群（无脱落）常见心律失常与护理房室传导阻滞（AVB）Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落ECG特点：

P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落相邻的R-R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱落包含QRS波群脱落的R-R间期比两倍P-P间期短最常见的房室传导比例为3∶2或5∶