重症病人的监护

重症病人的监护何谓ICU？重症监护病房(IntensiveCareUnite)加强监护病房集中具多专业的知识和技术，对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单位第2页,共27页，2024年2月25日，星期天ICU的由来雏形见于二十世纪40年代随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式第3页,共27页，2024年2月25日，星期天ICU的由来麻醉后恢复室重大灾害：1942年，波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员。脊髓灰质炎爆发性流行：1940~1950年,美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行战争第4页,共27页，2024年2月25日，星期天ICU的分类

综合性ICU（generalICU）专科ICUSICU，外科ICU(surgicalICU)CCU，冠心病监测治疗ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)ECU，急诊ICU(emergencycareunit)PICU，儿科ICU(pediatricICU)第5页,共27页，2024年2月25日，星期天ICU设置及人员要求1.整体布局:以护士站为中心的环形或扇开结构。与普通病房相似的长方形结构。2.要求一个ICU以6~8张床为宜占医院总床位3%~6%床距：〉1.5m.3.人员：医师、护士第6页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节重症病人的监测和护理第7页,共27页，2024年2月25日，星期天血流动力学监测1.平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)正常值:10.9~13.6kpaMAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压）意义：左心室泵血功能，器官和组织血流情况第8页,共27页，2024年2月25日，星期天正常值：5cmH2O～12cmH2O意义：血容量，右心前负荷和右心功能CVP过低：血容量不足或静脉回流受阻CVP过高：心功能不全或输液量过多血流动力学监测2.中心静脉压（CVP）第9页,共27页，2024年2月25日，星期天血流动力学监测3.肺动脉楔压第10页,共27页，2024年2月25日，星期天第11页,共27页，2024年2月25日，星期天第12页,共27页，2024年2月25日，星期天第13页,共27页，2024年2月25日，星期天3.肺动脉楔压(PAWP)(Pumonaryaorticwedgepressure,PAWP)正常值：0.8~1.6Kpa意义：反映左室功能，血容量是否充足PAWP〉2.40Kpa,左心功能不全，急性心源性肺水肿PAWP<0.67Kpa,循环血容量不足血流动力学监测第14页,共27页，2024年2月25日，星期天4.肺毛细血管嵌顿压(PCWP)

正常值：0.80～1.60kPa。意义：肺循环毛细血管床阻力低，心室舒张时，二尖瓣开放，左室-左房-肺静脉-肺毛细血管-远端肺小动脉视为一完整的腔，故PCWP较准确地反映左室舒张末期压力，反映左室前负荷大小。

PCWP<0.8kpa,体循环血容量不足

PCWP〉2.40kpa，即将或已出现肺淤血

PCWP〉4.0kpa，出现肺水肿

血流动力学监测第15页,共27页，2024年2月25日，星期天5.心输出量(CO)：

正常为4～6L·min-1。

意义：CO是指单位时间内心脏泵出的血量，反映心脏泵血功能的一个直接指标，用温度稀释法所得的实际是右室输出量。心输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等四个因素影响。表示为：CO＝SV×HR。血流动力学监测第16页,共27页，2024年2月25日，星期天6.每搏排出量(SV)

正常值：60～90ml。意义：反映心脏每搏泵血能力，影响因素有：心肌收缩力、前负荷、后负荷7.心脏指数(CI)：正常为2.5～4.0L·min-1·m-2。意义：反映了心脏泵血功能。CI<2.5L·min-1·m-2

心力衰竭CI<1.8L·min-1·m-2心源性休克血流动力学监测第17页,共27页，2024年2月25日，星期天

正常值：1760～2400dyne·s·m2·cm-5

意义：经体表面积化后，反映左心室后负荷大小。8.全身血管阻力指数(SVRI)血流动力学监测第18页,共27页，2024年2月25日，星期天8.肺血管阻力指数(PVRI)

正常值：220～320dyne·s·m2·cm-5

意义：经体表面积化后，较PVR更准确地反映右心室后负荷。血流动力学监测第19页,共27页，2024年2月25日，星期天9.左心室做功指数(LVSWI)

正常值：40～60g·m·m-2。意义：反映了左心室肌收缩能力10.右心室做功指数(RVSWI)

正常值：4-8g·m·m-2。意义：反映右心室肌收缩能力

血流动力学监测第20页,共27页，2024年2月25日，星期天血流动力学监测11.氧供量（DO2)DO2=CI×CaO2×

10(ml·min-1·m-2)正常值：520~720ml/(min.m2)12.氧耗量（VO2)正常值：100~180ml/(min.m2)第21页,共27页，2024年2月25日，星期天作用：指导临床治疗危重病人血流动力学监测目的是维持有效的血液灌注、保证充足的氧供，同时又不过多增加心脏负担、心肌氧耗量，故应根据监测指标综合分析，及时纠正主要矛盾。血流动力学监测第22页,共27页，2024年2月25日，星期天二、呼吸功能监护1、潮气量：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常为400~500ml(5~7ml/kg)左右。如胸廓活动小或呼吸浅快，潮气量下降，有效气体交换更少，可造成通气不足。且易导致肺不张。当潮气量小于5ml/kg时，即为接受人工通气的指征。第23页,共27页，2024年2月25日，星期天正常为60~80ml/kg，是反映通气贮备能力的指标，同时还能反映患者咳嗽清除能力。肺活量<10ml/kg时，提示有潜在的呼吸衰竭。呼吸功能监测2.肺活量：第24页,共27页，2024年2月25日，星期天3.无效腔气量（VD）/潮气量（VT）意义：是判断肺泡的无效腔通气正常值：0.25-0.40VD/VT增加，提示肺泡通气血流比例失调，通气不足。

呼吸功能监测第25页,共27页，2024年2月25日，星期天

4.肺内分流(Qs/Qt)

Qs/Qt(%)=(700-PaO2)×5/100