第十三章 静脉输血课件

第二节

静脉输血护理学基础教研室1第十三章静脉输血无偿献血关爱生命2009年全国血站用血量为3500吨，按照卫生部20%年增速的估计，至2012年用血量将达到6048吨。2001年世界卫生组织、红十字会等作出决定，将发现ABO血型的医生卡尔·兰德斯坦纳生日6月14日，定为“世界献血日”。2第十三章静脉输血输血的发展史

最早的输血试验是英国人罗维尔在1665年进行的。他把一条失血过多濒于死亡的狗的静脉与另一条健康狗的静脉用鹅毛管连接起来。

1667年，法国国王的御医将400毫升羊血注入一个失血多病的青年人的静脉，这个青年人竟奇迹般地活了下来。但他在1668年的一次试验中，却以失败而告终。他给一名患者输动物血，输血后，病人出现发热、腹痛、大汗、血尿等症状，第三次输血后病人死亡。法国议会特别制定法律：不许再进行输血。

1825年，英国的布伦德尔医生从一个人直接输血给另一个人首次成功，但是这一成功具有很大的偶然性。3第十三章静脉输血第二节静脉输血一、静脉输血的目的及原则二、血液制品的种类（特点）三、静脉输血的适应证与禁忌证四、血型及交叉配血试验五、静脉输血的方法六、自体输血和成分输血七、常见输血反应及护理4第十三章静脉输血第二节静脉输血静脉输血（bloodtransfusion）是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。

5第十三章静脉输血一、静脉输血的目的及原则

输血的目的:补充血容量，增加有效循环血量补充血红蛋白，纠正贫血补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改善营养补充抗体、补体，增强机体抵抗力排除有害物质

6第十三章静脉输血一、静脉输血目的和原则原则输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验7第十三章静脉输血二、血液制品的种类全血新鲜血库存血成分血其他血液制品清(白)蛋白制剂纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂8第十三章静脉输血全血新鲜血在40C抗凝保养液中，保存1周的血。库存血在40C的冰箱内保存2－3周。(酸性↑K+浓度↑)9第十三章静脉输血成分血血浆新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆白细胞浓缩悬液

各种凝血制剂

红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液血小板浓缩悬液

10第十三章静脉输血

新鲜血浆：采血后6h分离出的血浆，含所有凝血因子。保存血浆：适用于血容量及血浆蛋白较低的患者冰冻血浆：1年，使用前融化，6h内输入（新鲜冰冻血浆（FFP）、普通冰冻血浆）干燥血浆：真空，干燥，5年，使用前加等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶解血浆制品第十三章静脉输血新鲜冰冻血浆(freshfrozenplasma，FFP)是全血采集后6小时内分离并立即置于

—20～—30℃保存的血浆含有全部凝血因子（Ⅷ因子和V因子及部分纤维蛋白原）适用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血第十三章静脉输血冰冻血浆

(frozenplasma，FP)

是FFP4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子（Ⅷ因子和V因子）一次用量不宜超过1000ml，否则需加用FFP

第十三章静脉输血冷沉淀(cryoprecipitate，Cryo)是FFP在4℃融解时不融的沉淀物含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和FⅧ(80—120U以上)及血管性假血友病因子血友病甲以及纤维蛋白原缺乏第十三章静脉输血

新鲜血浆：采血后6h分离出的血浆，含所有凝血因子。保存血浆：6h后，适用于血容量及血浆蛋白较低的患者冰冻血浆：1年，使用前融化，6h内输入（普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆（FFP））干燥血浆：真空干燥，5年，使用前加等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶解血浆制品第十三章静脉输血红细胞制剂浓缩红细胞(CRBC)：新鲜血经离心或沉淀去除血浆的剩余部分。容积小且效果好。红细胞压积0.90，不易保存。主要用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血。洗涤红细胞(WRBC)：红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加适量生理盐水，抗体少，适用于器官移植术后及免疫性溶血性贫血红细胞悬液红细胞保养液，2-6°C,35天，优点第十三章静脉输血白细胞制剂主要有浓缩白细胞

(leukocyteconcentrate)全血离心后取其白膜层的白细胞，4°C,2天内有效，用于粒细胞缺乏伴严重感染。但由于输注后合并症多，已较少应用。第十三章静脉输血血小板制剂全血离心所得22°C，一天内有效可用于各种原因引起的血小板减少或功能性障碍性出血患者成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5X109／L第十三章静脉输血血浆蛋白成分白蛋白制剂凝血制剂：凝血酶原复合物、抗血友病球蛋白浓缩制剂、浓缩凝血因子纤维蛋白原免疫球蛋白和转移因子：含多种抗体，可增加机体免疫力

第十三章静脉输血三、静脉输血的适应症与禁忌症静脉输血的适应证－各种原因引起的大出血－贫血或低蛋白血症－严重感染－凝血功能障碍

静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压真性红细胞增多症肾功能极度衰竭对输血有变态反应者20第十三章静脉输血急性出血出血量/失血量10%以下（小于500ML）可以输入晶体液10%-20%（500-1000ML）晶+胶大于20%多有休克表现晶+胶+CRBC大于30%（1500ML以上）应输全血和CRBC各半，配合晶体和胶体液21第十三章静脉输血

手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。若条件许可，血容量正常的贫血患者原则上应输给浓缩红细胞；低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。贫血或低蛋白血症22第十三章静脉输血重症感染脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染。可以输入浓缩粒细胞，但可引起巨细胞病毒感染和严重肺部并发症，已不常用。23第十三章静脉输血凝血异常血友病输抗血友病球蛋白

纤维蛋白原缺少症输冷沉淀或纤维蛋白原制剂血小板减少性紫癜输浓缩血小板24第十三章静脉输血三、静脉输血的适应症与禁忌症静脉输血的适应证－各种原因引起的大出血－贫血或低蛋白血症－严重感染－凝血功能障碍

静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压肾功能极度衰竭真性红细胞增多症对输血有变态反应者25第十三章静脉输血四、血型及交叉配血试验血型与红细胞凝集红细胞凝集（agglutination）凝集原（agglutinogen）凝集素（agglutinin）血型(bloodgroup):红细胞膜上特异性抗原的类型(1)ABO血型系统：A、B、AB、O(2)Rh血型系统

26第十三章静脉输血Rh血型系统

Rh血型系统的抗原与分型Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系统的分布汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右

27第十三章静脉输血Rh血型系统Rh血型的特点及临床意义

当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体通常于输血后2～4个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘

28第十三章静脉输血四、血型及交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定

ABO血型鉴定Rh血型鉴定29第十三章静脉输血四、血型及交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验直接交叉配血试验间接交叉配血试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞交叉配血试验

直接交叉配血试验间接交叉配血试验30第十三章静脉输血交叉配血结果与能否输血直接配血间接配血能否输血++不能+-不能--能-+慎重少量慢输31第十三章静脉输血血型鉴定与交叉配血制度

1．病人急需鉴定血型或交叉配合时，医生应在检验单上注明“急”字，并注明时间到分。2．血型鉴定包括ABO血型和Rh(D)血型，两人核对操作，正反定型相符，方可报告。3．交叉配血试验的血样标本必须是输血前3天之内的。4．输血科工作人员必须认真核对申请单、受血者和供血者的血样，复查受血者和供血者ABO血型，Rh(D)

血型，正确无误后再进行交叉配血。

32第十三章静脉输血5．凡输注全血、浓缩RBC、洗涤RBC、冰冻RBC、浓缩WBC、浓缩血小板、机采血小板，都应做交叉配血试验，输注血浆(普通浆、冰冻血浆)也应做次侧配血试验。6．血库必须严格按照实验规程操作，认真仔细做好交叉配血试验，两人核对操作相符，方可报告，并详细填写好

“交叉配血报告单”，报告单上必须双人签名，时间精确到分钟。7．交叉配血合格后，受血者与供血者的血样及主侧、次侧管均应放入2～6℃专用冰箱内至少保存7天，以备对输血不良反应追查原因。8．对于手术上或其他急诊大输血时，输血科应先交叉配合

1~2袋血并及时送往病室或手术室，然后再交叉配合剩下的血液。血型鉴定与交叉配血制度

33第十三章静脉输血五、静脉输血的方法输血前准备备血：填写输血申请单→抽血→送检取血：“三查八对”，详细检查三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量取血后注意

34第十三章静脉输血取血后注意取出的血液勿剧烈震荡库存血需在室温下放置15-20分钟后再入输血前与另一护士再次核对知情同意间接输血法35第十三章静脉输血36第十三章静脉输血取血及核对37第十三章静脉输血五、静脉输血的方法密闭式输血法：间接静脉输血法、直接静脉输血法【目的】

【操作前准备】

评估患者并解释患者准备护士自身准备用物准备环境准备

38第十三章静脉输血五、静脉输血的方法【操作步骤】－间接输血法－再次检查核对－建立静脉通道－摇匀血液－连接血袋进行输血－控制和调节滴速－操作后处理－续血的处理－输血完毕后的处理39第十三章静脉输血

与静脉输液法的区别1.先输少量生理盐水；2.开始15min速度不超过20gtt/min；3.两袋之间须输入少量生理盐水；4.输血结束时，再输入少量生理盐水；5.血袋内不得加入溶液和药物；6.血液从血库取出后应在半小时内输入;7.200－300ml血液要求在3－4小时内输完。40第十三章静脉输血41第十三章静脉输血42第十三章静脉输血五、静脉输血的方法【操作步骤】－直接输血法准备卧位核对抽取抗凝剂：50ml血液加5ml抗凝剂抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行

注意：抽输血的速度都不可过快输血完毕后的处理43第十三章静脉输血五、静脉输血的方法【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水血液内不可随意加入其他药品输血过程中，一定要加强巡视严格掌握输血速度输完的血袋送回输血科保留24小时

树立自我保护的意识44第十三章静脉输血五、静脉输血的方法【健康教育】解释静脉输血的目的让病人了解输血反应的症状及防治说明输血速度的调节依据讲述血型的有关知识及输血的禁忌证45第十三章静脉输血六、自体输血和成分输血自体输血（autotransfusion）的定义：是指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再回输给患者本人的方法，即回输自体血。优点

无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应节省血源避免了因输血而引起的疾病传播

46第十三章静脉输血六、自体输血和成分输血自体输血的适应症胸腔或腹腔内出血估计出血量在1000ml以上的大手术手术后引流血液回输，6小时体外循环或深低温下进行心内直视手术患者血型特殊，难以找到供血者时

47第十三章静脉输血六、自体输血和成分输血自体输血的禁忌证胸腹腔开放性损伤达4小时以上者凝血因子缺乏者合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者血液在术中受胃肠道内容物污染血液可能受癌细胞污染者有脓毒血症和菌血症者48第十三章静脉输血六、自体输血和成分输血自体输血的形式术前预存自体血术前稀释血液回输术中失血回输

49第十三章静脉输血术前预存自体血

择期手术前3-5周，可每周或各周采血一次，最多4次，将血以液态全血(最长35天)或浓缩红细胞形式低温(—80℃)保存，直到手术前3天止，留待手术或需要时回输。50第十三章静脉输血

手术日或麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量。取血量不超过总血容量的20％～30％，取血速度约200m1／5min。采集血液在术中或术后输回患者。术前稀释血液回输51第十三章静脉输血用自身输血装置，经抗凝和过滤浓缩成50-65%的红细胞后回输主要用于脾、心脏、异位妊娠破裂等出血过多但血液又未被污染的手术。术中失血回输52第十三章静脉输血六、自体输血和成分输血成分输血（componenttransfusion）指输入血液的某种成分。它是根据患者的需要，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据患者需要，输入一种或多种成分。53第十三章静脉输血特点

成分血中单一成分少而浓度高成分输血每次输入量为200～300ml，即需要8～12单位（袋）的成分血

六、自体输血和成分输血为什么会选择成分输血呢？病人一般仅需要某一种血液成分补充足够的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要输大量全血,心脏不胜负担,必须进行成分输血输全血引起的问题不需要的成分输入造成浪费易使受者致敏,再次输血可发生输血不良反应,并影响器官移植病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。如贫血患者，不输注全血而输注红细胞，避免了大量输入不必要的血浆，减少了感染病毒的危险性。54第十三章静脉输血六、自体输血和成分输血成分输血的注意事项白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时）除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物

成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护应先输成分血，后输全血；几种成分血同时输注时，先输血小板和冷沉淀

55第十三章静脉输血案例

王某，43岁，因外伤后失血过多，进行输血，输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。接着发生DIC及急性肾衰竭。请问该患者出现了什么状况？56第十三章静脉输血七、常见输血反应及护理发热反应：最常见的输血反应过敏反应溶血反应：最严重的输血反应与大量输血有关的反应57第十三章静脉输血发热反应原因

由致热原引起，血液、保养液或输血用具被污染多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热

没有严格遵守无菌操作原则，造成污染

58第十三章静脉输血发热反应临床表现

发生在输血过程中或输血后1～2小时内畏寒、寒战、发热，体温可达38~41℃全身症状：可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等轻者症状持续1～2小时后缓解59第十三章静脉输血发热反应的护理预防

严格管理血库保养液和输血用具处理

反应轻者：减慢输血速度反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检60第十三章静脉输血发热反应常用药61第十三章静脉输血过敏反应原因

患者为过敏体质

输入血液中含有致敏物质

多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体

供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者

62第十三章静脉输血过敏反应临床表现：症状出现越早，反应越严重轻度反应皮肤瘙痒；荨麻疹中度反应血管神经性水肿；喉头水肿重度反应

过敏性休克

63第十三章静脉输血过敏反应的护理预防正确管理血液和血制品选用无过敏史的供血者供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物

处理监测生命体征变化轻者减慢输血速度；重者停止输血呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开循环衰竭者给予抗休克治疗

64第十三章静脉输血溶血反应

最严重的输血反应定义：受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。

分类血管内溶血血管外溶血

65第十三章静脉输血溶血反应血管内溶血原因：输入了异型血液(10-15ml)；输入了变质的血液临床表现：第一阶段－阻塞部分小血管第二阶段－大量血红蛋白释放到血浆中第三阶段－大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落－－急性肾功能衰竭66第十三章静脉输血

开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背剧痛↓（第一阶段）巨噬细胞吞噬↓

溶血---第二阶段

凝血物质大量释放，Hb入血浆→黄疸、血红蛋白尿（酱油色）↓肾+酸性物质—第三阶段

DIC↓↓结晶凝血物质大量消耗↓↓阻塞肾小管不明原因出血、渗血↓

急性肾衰→尿毒症→少尿、无尿术中病人出现溶血时则最先表现为不明原因的血压下降和术野渗血67第十三章静脉输血溶血反应血管内溶血的预防作好血型鉴定和交叉配血试验输血前仔细查对严格执行血液保存规定不使用变质血液68第十三章静脉输血溶血反应血管内溶血的处理立即停止输血，并通知医生给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验保护肾脏：双侧腰部封闭、热敷碱化尿液

严密观察生命体征和尿量若出现休克症状，应进行抗休克治疗心理护理

69第十三章静脉输血溶血反应血管外溶血多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外发生缓慢；症状较轻尽量避免再次输血

70第十三章静脉输血与大量输血有关的反应大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量常见的反应循环负荷过重出血倾向枸橼酸钠中毒

71第十三章静脉输血与大量输血有关的反应循环负荷过重原因、症状及护理同静脉输液反应出血倾向原因：库存血中的血小板破坏较多、凝血因子减少而引起出血临床表现：皮肤、粘膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血72第十三章静脉输血与大量输血有关的反应出血倾向护理（1）密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化（2）注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血（3）严格掌握输血量（4）根据凝血因子缺乏情况补充有关成分73第十三章静脉输血与大量输血有关的反应枸橼酸钠中毒反应原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降

临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q－T间期延长，甚至心跳骤停

护理：每输库血1000ml，静脉注射10％葡萄酸钙10ml

74第十三章静脉输血其他输血反应空气栓塞细菌污染反应体温过低通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等75第十三章静脉输血

健康成人一次性失血占总血容量多少以内时，可通过人体的代偿而不需输血。

A．5%B．10%C．15%D．20%答案B

下列哪一种不属于血