新入科人员院感知识培训

2013年ICU医院感染预防与控制及总结肿瘤医院icu--蒙丽英表明：

ICU是医院病人病情最为危重，医疗救治任务最为繁重，发生医院感染隐患和危险因素最为复杂的科室，因此是医院感染预防和控制的重点科室。感染管理：向ICU进军！

1、进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴口罩帽子；2、工作服每天更换，一旦污染及时更换；3、患有感染性疾病的工作人员不得入内；4、探视者、会诊者进入ICU应更换指定的隔离衣，换鞋，戴口罩，给病人进行体检操作前一定要洗手；5、人流控制；尽量减少病房内的人员流动，严格控制入室人员；6、所有人员都要坚持洗手制度：接触不同患者前后要洗手、处理不同部位以后要洗手、无菌操作前后要洗手。ICU工作人员的管理要求

（包括仪器设备、清洁工具、医疗用品）1、ICU用品必须固定，禁止与其他病房混用；2、从外带入的物品（包括器械）应作适当清洁消毒处理后再用；3、每床位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧设备装置及呼吸机应相对固定，不可与其他床位病人共用或交叉使用；4、患者转出后或物品使用后要彻底清洗、消毒后才能使用；5、患者所用的仪器设备和用品在进行终末消毒时，能拆装的部件应全部打开，尽量进行彻底清洗。6、提供的介入性医疗器具、导管等应达到灭菌效果；7、重复使用的呼吸机管路，一定要达到高效消毒效果，并单套包装后保存；8、对接触病人皮肤、黏膜的器具，一定要达到消毒效果。ICU物品管理要求ICU的常见医院感染VAPCR-BSICR-UTI耐药菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC，VRE感染暴发5

2、建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制3、严格执行有关规章制度和技术操作规范推行有效的干预方法，预防医院感染

1．重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位2．正确的口腔护理3．尽量使用锁骨下静脉留置4．对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染5．设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道6．设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管7．设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管8．超声波室感染控制措施与探头消毒方法9．避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法10．对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚一、建筑结构与布局1、区域选择（应形成一个独立区域）清洁安静远离拥挤人流远离其他部门

ICU医院感染预防控制的关键措施一、建筑结构与布局2、合理分区

医疗区域：监护区（室）、隔离监护室、治疗室、消毒室医疗辅助用房：无菌物品（含一次性）库房、被服库房、各类备用器材库房、复用器材清洗消毒间、探视通道（室）等生活辅助用房：更衣室、医护办公室（会议室）、值班房等污物处置区域：污物通道、医疗废物存放、污物倾倒清洗、洁具清洗、复用物品清洗消毒、厕所等一、建筑结构与布局2、合理分区

污物收集、处置、清洁应远离治疗室，特殊操作后的物品不得回到医疗区域。

护士站应面对监护区安排一、建筑结构与布局2、合理分区最新规范要求：为了便于诊疗操作，防止飞沫、接触传播，开放式病床，每床使用面积不少于15平米，床间距≥1.5米。每个ICU至少配备2个单间病房，每间使用面积18-25平米，用于收治隔离病人。

鼓励在人力资源充足的条件下，多设单间或分割式病房。

是为了防止感染因子从病人或带菌者传播给其他人所采取的各种方法和技术。“隔离”的基本概念及无菌技术（一）正确洗手：“隔离”的基本技术医务人员手G-杆菌带菌率20—30%

带菌量

108cfu

烧伤、监护病房工作人员手带菌率

80%

普通护士手金黄色葡萄球菌带菌率

25—68%

金黄色葡萄球菌菌落数

106—107cfuICU护士手带菌量（单只手）103cfu护理坐便、端便盆手带菌量（单只手）1011cfu吸痰后手带菌量（单只手）108cfu换药后手带菌量（单只手）108—9cfu医务人员手上带菌率（一）正确洗手：“隔离”的基本技术有资料证明：约30％的医院感染是由医务人员的手传播细菌而造成的

如果医务人员在诊疗活动中能规范进行手卫生，可以降低30%的医院感染率。

“隔离”的基本技术不合格洗手情况有：只用自来水简单冲一冲、不用肥皂洗手、公用毛巾擦手、工作服上擦手、戴手套替代洗手等。ICU如何执行手卫生？足够流动水洗手槽：至少每2张床位配置1套，每单间配置1套，治疗室、处置室、医务人员办公室、污物处置室等均应配置洗手的水龙头。水槽安装位置选择合理，方便工作人员使用。以提高洗手依从性非手触式水龙头：防止洗干净的手再次污染。1、配备足够、便捷、有效手卫生设施ICU如何执行手卫生？1、配备足够、便捷、有效的手卫生设施速干手消毒剂：含醇类和护肤成分的手消毒剂，每床位配置，方便工作人员手消毒。另在ICU入口、隔离病房入口、护士站、治疗室、治疗车等也应配置病房的卫生设施洗手和手消毒应遵循什么原则？⑴当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应使用肥皂（皂液）和流动水洗手。⑵手部每用肉眼可见的污染物时，宜使用速干手消毒剂代替洗手。现在提倡以速干手消毒剂消毒双手代替水洗手ICU如何执行手卫生？

在哪些情况下只需选择洗手或速干手消毒剂？（洗手或手消指征）1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3、穿脱隔离衣前后；4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；5、接触患者周围环境及物品后；6、处理药物和配餐前（洗手七步法）内、外、夹、弓大、立、腕如何正确洗手

教你专业洗手7步法内外夹弓大立腕3、口罩的使用

诊疗活动类别口罩类别一般诊疗活动

外科口罩（纱布口罩不建议用）各类手术活动外科口罩各类无菌操作进行体腔穿刺操作护理免疫功能低下者接触经空气传播的传染病患者医用防护口罩

(N95口罩）近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者滤过率仅达20%如何正确佩戴口罩

3、眼罩、防护面罩：

双向防护的隔离措施

“隔离”的基本技术那些情况下需要配戴防护眼镜或面罩？⑴进行重大心血管、胸腔、腹腔及其他相关手术，有可能发生血管、脏器破裂，造成血液飞溅时；⑵胸腔、腹腔穿刺等医疗操作时有可能产生病人体液喷溅时；⑶进行污染物品清洗油可能发生污水污物喷溅时。4、手套：双向防护措施。

戴手套的优点“隔离”的基本技术减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来，戴手套是最好方法规范地戴手套及更换手套，成本效果更好手套的类型，用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染关于手套使用的误区戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手为节约使用，每半天换一次手套戴手套只是为了保护自己手套种类问题（六）无需使用手套的情况

除接触隔离外，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。1、直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌肉注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼镜和耳朵（无分泌物）；无渗血的静脉导管操作。2、间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具；更换被服；放置无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用的设备。1、隔离衣与防护服：

接触感染性病人或病人分泌物时应穿隔离衣，对大面积烧伤病人创伤换药时也应穿隔离衣。

必要时穿戴防护服。

2、污物袋：垃圾分类收集、污染被服收集3、使用后医疗器械处理：一次性、可重复使用

“隔离”的基本技术如何安全使用利器？

强调的是“隔离”的基本技术⑴拔除静脉输液、输血穿刺针头时，应手持针翼部位，千万不要远离该部位处理污染利器要特别小心⑵杜绝回套针帽:使用后的注射、采血针尖，千万不要回套针帽，尤其是采血针尖，带血的空针芯比实针芯危险更大。必须要套时，请单手操作。处理污染利器要特别小心、、、

杜绝针帽回套回套⑶使用后的针尖利器请立即处理，投入专用利器盒内收集，千万别混放与其他垃圾袋，尤其是生活垃圾袋内，以防刺伤别人（工人刺伤的常见原因）。处理污染利器要特别小心禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外针刺伤的方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置引起针刺伤的危险动作禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头“隔离”的基本技术一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施（1）立即停止医疗活动，轻轻挤出针刺部位的血液。禁止局部挤压。（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用自来水）彻底进行局部冲洗，或用生理盐水冲洗污染的黏膜（眼结膜等）。（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口并包扎。（4）立即报告感染管理科或相关部门登记备案，并接受相应处理。“隔离”的基本技术（5）明确污染源的，进行相应血清学检测，不明污染源的，进行HBV、

HCV、HIV、梅毒抗体等血清标记物检测。全部阴性者接种乙肝疫苗。（6）明确为HBV暴露者或不明确污染源的，24小时内注射乙肝高效免疫球蛋白（本人已是乙肝表面抗体阳性者可以不再注射乙肝高效免疫球蛋白）。接受医学观察45天，复测HBV、HCV、HIV血清标记物，根据复查结果考虑是否接受相关治疗。一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施“隔离”的基本技术（7）明确为HIV暴露者，而其他均为阴性的，应尽快进行治疗（2小时内，不超过24小时），疗程4周，并接受医学观察2年。分别为4周、8周、12周、半年和2年。（8）明确为HCV暴露者，而其他均为阴性的，应尽快进行干扰素和病毒唑治疗。

45天后复测HCV血清标记物，根据检测结果考虑是否继续给予相应治疗。（9）追踪暴露时间、暴露的来源、伤口的深度、暴露者的疫苗接种情况、抗体情况，记录处理经过、用药情况，跟踪药物防护效果及暴露后的血清学变化等。一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施何谓无菌技术？

防止无菌物品再污染，保证无微生物侵入人体以引起感染所进行的操作技术。

无菌技术

1、应明确无菌区和非无菌区。

2、无菌操作环境应宽敞、清洁、限制人员流动。晨间护理、清理床单位或更换床单被服时一定要避开无菌操作时间。

3、无菌操作前工作人员应戴好帽子口罩、修剪指甲、外科洗手后要戴手套。

在进行呼吸道处理（吸痰、插管、清理口腔等）、伤口换药、放置导尿管、更换引流管、动静脉穿刺等操作时，均应注意戴帽子口罩，注意手的清洗和消毒，戴一次性清洁或无菌手套，操作后或脱手套后洗手。快速手消毒剂每床配置，专床专用，不要混用。

无菌技术必须遵循的基本原则

4、取放无菌物品应面向无菌区，不可面对无菌区谈笑、打喷嚏、咳嗽。5、医生查房时一定要注意两病人之间要洗手或手消毒。7、加强对护工、清洁工人的管理和培训，接触病人之前和处理不同病人之间一定要注意更换手套、洗手和手消毒。

8、手术、治疗、检查等无菌操作开始前，准备的无菌物品只限定于特定病人使用，即使物品没用完，也视为污染物品，不能用于其他病人。

9、任何接触创面、侵入人体内或插入管腔的器物必须保证无菌。

无菌技术必须遵循的基本原则

ICU重点部位感染监测

呼吸机相关肺炎

VAP导管相关血流感染

CLA-BSI导尿管相关尿路感染

CR-UTI2024/5/14Dr.HUBijie42呼吸机相关肺炎VAP定义NNIS（美国医院感染监测系统）对VAP的定义进行了严格的限定，即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸启动MV(机械通气）≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP43发病机制与

危险因素口咽和胃腔细菌吸入气溶胶吸入直接接种与交叉污染血道播撒2024/5/14Dr.HUBijie44预防医院内肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植经常口腔卫生选择性消化道脱污染(SDD)而不是常规选用通气时间较长的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半卧位经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用ETT（气管导管），是能进行声门下吸引保护胃粘膜的特性尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症减少外源性污染合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替代加热的湿化器减少回路管道的更换频率2024/5/14Dr.HUBijie45美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare

深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引（？）仰卧位与半卧位

VAP发病率仰卧 23％半卧 5％VAP预防措施的证据Lancet1999;354:1851-58预防与胃管给食有关的吸入，如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）

推荐的呼吸机相关肺炎预防措施如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次；鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；

推荐的呼吸机相关肺炎预防措施正确进行呼吸机及相关配件的消毒：消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌（各医院自行选择其中之一的方法）；

不必对呼吸机的内部进行常规消毒。

推荐的呼吸机相关肺炎预防措施医院感染暴发的定义医院感染流行(epidemic)：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。医院感染暴发(outbreak)：

是指在医院范围短时间内突然发生许多同类感染性疾病(包括同源菌感染或同部位感染)的现象。如果我们不能管理错误，那么错误就会管理我们！多重耐药菌感染

MDROsICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌

怎么办？阿米卡星 R庆大霉素 R氨苄西林+舒巴坦 R哌拉西林+他唑巴坦 R头孢吡肟 R头孢他啶 R亚胺培南 R环丙沙星 RTMPco R让我们头痛的多重耐药菌有哪些？耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠艰难梭菌(CD)真菌：念珠菌、曲霉2024/5/14Dr.HUBijie55

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！2024/5/14对超级细菌MRSA感染的“零宽容”主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒57哪些病原体感染需要隔离？耐药菌MRSA，不动杆菌艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？传染病TB，SARS，诺如病毒……HIV？HBV？耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识2024/5/1458

四、合理使用抗生素（医生掌握）

五、医疗废物管理

《医疗废物管理条例》第二条规定：医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。“医疗废物”定义医疗废物是指：处置宗旨：全程安全管理

《条例》将医疗废物处置的全过程都处于严格的控制之下，对涉及医疗废物的各环节均提出了明确要求。产生→分类收集→转运→暂时贮存→交接→处置

⑴感染性废物：⑵病理性废物：⑶损伤性废物：⑷药物性废物：

⑸化学性废物：

分类收集

使用分色垃圾袋、密闭转运

黑色收集生活垃圾，黄色收集医疗垃圾，红色收集放射形和其他毒性垃圾

损伤性废物应放入标准利器盒内收集，以防污染利器损伤

损伤性废物

收集

如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等

六、其他要求

ICU对环境消毒要求

1、空气消毒：强调开窗通风、机械通风，是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法⑴普通ICU：建议开窗通风每日2-3次，每次20-30分钟。室外尘埃密