《患者安全目标》用药安全制度

《患者安全目标》用药安全制度一、麻醉药品、精神药品管理制度为严格医院麻醉药品、第一类精神药品管理，保证正常医疗工作需要，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》，制定本制度。1.医院成立“麻醉药品、精神药品管理小组”，并建立麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度，定期组织检查，及时纠正存在的问题和隐患。2.小组成员定期对涉及麻醉药品、第一类精神药品的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训。3.建立麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，设专人负责。4.医院根据医疗需要，按照有关规定采购麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。5.麻醉药品、第一类精神药品采取货到即验、双人开箱验收。清点验收到最小包装，验收记录双人签字。入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。6.在验收中发现缺少、缺损麻醉药品、第一类精神药品时，应双人清点登记，报告麻醉药品、精神药品管理小组批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。7.储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库（柜）加锁、专用账册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。8.医院对过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。9.门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉药品、第一类精神药品调配基数不得超过本机构规定的数量。门诊药房应当固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。10.麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记。内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。专用帐册的保存应当在药品有效期满后不少于2年。11.执业医师经培训、考核合格后，取得麻醉药品、第一类精神药品处方资格方可有权开此类药品。12.开具麻醉药品、第一类精神药品使用专用处方。处方格式及单张处方最大限量按照《处方管理办法》执行。13.医师开麻醉药品、第一类精神药品处方时，应在病历中记录。医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。14.处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并登记；对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方，拒绝发药。15.使用麻醉药品、第一类精神药品的患者应建立病历。为使用麻醉药品非注射剂型和精神药品的患者建立随诊或者复诊制度，并将随诊或者复诊情况记入病历。16.为院外使用麻醉药品非注射剂型、精神药品患者开具的处方不得在急诊药房配药。17.医院购买的麻醉药品、第一类精神药品只限于在本院内临床使用。麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施。

18.门诊、急诊、住院药房设麻醉药品、第一类精神药品配备保险柜；药房调配窗口、各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品配备必要的防盗设施，专人负责，交接班应当有记录。19.麻醉药品、第一类精神药品注射剂再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿交回，并记录收回的空安瓿数量。并要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医院，由医院按照规定销毁处理。20.收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、由专人负责计数、监督销毁，并作记录。21.发现下列情况，应当立即向市卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门报告：①在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；②发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。二、安全用药管理制度1.临床药师定期下临床指导合理用药、安全用药，加强医药沟通、药护沟通，监督安全用药工作。2.定期组织临床安全用药评价，不断引进效价比高的药品品种，并淘汰效价比低的药品。3.加强药物不良反应监察工作，严格执行《药物不良反应监测管理制度》，积极收集住院门诊病人的药品不良反应资料，做好分析、总结和上报工作。4.积极开展临床药物合理用药咨询工作，对医护人员、患者及患者家属提出的用药问题必须做到有问必答，并尽可能提供资料。对不能当场回答的问题要留下咨询者的联系方式，查到确切的资料后再提供给咨询者。5.药剂科的药师在调剂处方的过程中应做到严格审查，准确调配，发现用药有不妥当之处，应积极与经治医师联系，避免由于药物不良反应和其他情况造成的药害，减少药源性疾病的发生。6.药师发药时要遵守四查十对制度，在发药的同时，对病人讲清药物的用法用量及用药注意事项等情况。7.临床药师积极参与临床药物治疗方案的合理选择，危重病例讨论及院内重大的抢救工作，以达到个体化给药的目的。三、重点药物观察制度1.重点药物包括：抗菌药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药以及需做过敏试验的药物等。2.医师开处方前询问病人以前是否用过该种药物,有过何种不良反应,并告知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。3.对需试敏药物必须按规定做好注射前的过敏实验，在确认无过敏的情况下方可使用药物。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有过敏中毒反应立即停用，按照有关规定上报处理。4.病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时，医师应高度重视，认真检查，采取有效处置措施，注意与病人和家属沟通的方式与技巧，避免误解，提高病患依从性。5.护士用药前也应询问病人的用药情况，并告辞知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。6.用药后医生查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。7.静脉给药者用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速，向患者交待注意事项，如有不适感及时报告并按警铃。8.病房发口服药时护士应指导病人服用，并交待注意事项后方可离开，并及时巡视病房，询问病人用药后情况。9.门诊输液室设专人进行输液巡察。及时观察输液患者输液情况，根据情况调节滴速，并观察有无不良反应。10.护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。11.出现不良反应及时报告当班医生，并安抚病人、家属，使配合治疗。12.当班医生接不良反应报告，应及时对病人进行检查，妥善处理，并填写不良反应报告表上报。13.各临床科室依据本科情况，制定本科重点药物清单，用药后观察制度，及用药后观察程序。四、重点药物观察程序1.给药前评估：给药前应明确用药目的，评估患者身体状况及患者和家属对药物治疗的认知情况，确定有无用药禁忌证存在，并收集用药前各项检查资料。2.收集护理问题：评估患者有无因药物治疗而产生的不良反应及问题。3.严格查对患者与用药的相符情况，并查对药物名称、剂型、剂量、用法以及注意事项。4.告知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。5.静脉给药者用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速并及时观察。6.各班护士及时巡视病房观察、询问患者用药后情况。7.出现药物不良反应时，应该暂停给予药物，立即测量生命体征并及时报告当班医生，并安抚病人、家属，使配合治疗。8.出现药物不良反应时，应及时上报。五、高危药品管理制度高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。为促进该药品的合理使用，减少不良反应的发生，制订如下管理制度：1.各级医护人员和药学人员要不断学习并熟悉医院高危药品目录和药品的使用方法，了解常见不良反应发生的处理流程。2.高危药品应设置专门的药架或药柜单独存放，不得与其他药品混合放置。在病房的备药要有专人管理，定期检查。3.高危药品存放处应标识醒目，设置特殊提示牌提醒相关人员注意。4.高危药品验收、调剂、配液、输注时均要实行双人复核，确保患者准确无误使用。5．加强高危药品的效期管理，确保先进先出，要严格按照储存条件存放，确保药品质量。6.高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。使用中要密切观察患者情况，发现异常及时处理。7.对于使用高危药品比较多的科室，如肿瘤、内分泌等病房的医护人员要定期组织相关培训。8.临床药师要密切关注高危药品的使用安全，加强高危药品的不良反应监测，熟悉和掌握高危药品常见不良反应，定期培训临床医护人员。9.各部门要动态监测高危药品的使用情况，发现问题和异常及时上报。10.新引进高危药品要经过药事委员会专家充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。六、输注药物安全管理制度相对于其他给药途径，静脉给药的风险较大，为使静脉给药符合安全、合理、经济、适当的原则，保障患者安全，特制定安全管理制度如下：1.定期对静脉输注药物及相关知识进行培训，加强医护人员的输液安全意识。2.临床药师定期对医护人员进行安全输液相关知识的培训：着重在静脉输液相关基础知识；静脉治疗前的八项评估；各种药物的pH值、渗透压及对血管的刺激；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。3.配液时严格执行医嘱查对制度。①在配制药物前，必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。②溶液查对：必须认真检查每一袋/瓶溶液的质量，确保它的安全性。③张贴输液瓶签：贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能张贴。④配药：在配药前必须再次核对补液，确认药名、浓度、剂量无误后方可配制。4.更换补液必须执行有效核对方式，确认患者及药物无误后方可续液。5.输液反应观察：输液的速度、药物外渗、药物有无过敏反应等。6.中草药注射剂慎与其它药物配伍。七、输注药物配伍禁忌管理制度静脉给药是临床常用的给药途径，相对于其他给药途径具有更大的风险性。为规范静脉给药流程，减少药物配伍禁忌的发生，降低静脉给药风险，保障患者用药安全，特制定管理制度如下：1.在使用药物前，需认真阅读药品说明书，明确药物的性质，避免盲目配伍。在不明确合并用药间可能存在的配伍情况下，需将该药单独使用。2.两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。3.有色药液应最后加入输液瓶中，以避免