手术室护理个案2篇

手术室护理个案精心呵护,珍惜每一次服务机会！这里可以简要的描述您的项目xxx部门：心外科1病人信息目录2术前访视3术中配合4术后访视病人信息第一部分operatingroomnursingcasesoperatingroomnursingcasesroomnursingcasesoperatingroom用心服务健康珍惜每一次服务患者的机会！病人信息病案号：科别：病室：诊断：左后天性拇外翻麻醉方式：硬膜外麻醉手术名称：左拇外翻矫形复位内固定术术前访视第二部分operatingroomnursingcasesoperatingroomnursingcasesroomnursingcasesoperatingroom查阅病历：HBSAG阴性其他传染病：无既往病史：无手术史：做过“十二指肠脂肪瘤切除术”于中山医院做过阑尾切除术。过敏史：未发现术前评估：生命征：体温36.5脉搏76血压：118/64沟通状况：好肢体运动障碍：无血管状态：充盈术前宣教：自我介绍，环境介绍术前需精神放松、密切配合术前禁食、水，去掉饰物、眼镜、假牙等介绍手术需配合事项如麻醉体位的配合特殊问题及注意事项：无术中配合第三部分operatingroomnursingcasesoperatingroomnursingcasesroomnursingcasesoperatingroom物品准备：电源安全、吸引装置等设备安全有效，手术物品包括普通不累骨科器械，电刀1，电烧片1，吸引器管1，二寸纱1,骨科纱1，刀片2，缝线3把，灭菌盐水帕1，中型敷贴，3-0VR，圆针1，角针1,7号手套2副，6号半手套2副。接到病人，根据手术通知单核对信息（科别：骨科病室：手术部位：左脚拇指麻醉方式硬膜外麻醉手术名称左拇外翻矫形复位内固定术）点收病人带至手术室的病历，检查病人术前皮肤准备情况，饰物等已取下。物品准备，核对病人01020102030405帮助手术人员穿手术衣，暴露病人手术区，协助手术者消毒调整好照明光源接好电刀、吸引器等详细清点登记手术台上的器械敷料等数目，于术前、术中关闭体腔前及切口缝合前与器械护士共同清点、核对根据手术进展情况随时调整灯光供应术中所需物品（碘伏、针线等），密切观察病情变化保证输液通畅，监督手术人员严格执行无菌技术操作。手术前给予头孢林挫钠100ml预防感染，手术前后给予万汶500ml，代斯500ml同时置电极板于右小腿处，一边电刀的正确使用给病人相关解释，消除恐惧、紧张心理。安置体位建立静脉通路安置体位，建立静脉通路根据麻醉方式及手术部位病人采取仰卧位，左手手背建立留置针静脉通路纱布缝针等数目穿无菌手术衣将各种物品分类术前准备术前20min洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，做好无菌桌的整理和准备工作纱布和缝针等数目，检查各种器械和敷料等物品是否齐全完好将各种物品分类，顺序摆放。协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单保持器械和用物的清洁保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌物品的无菌状态，器械用毕后及时收回擦净，做好“快递，快收”，随时整理器械及用物排放整齐与巡回护士连接吸引器、电刀电源并固定手术区便于医师手术需要正确传递用物。术中按常规及术中情况向手术医生正确及时传递器械、纱布、缝针等用物。传递用物并整理手术间，准备下一台手术。随时清理缝线残端器械摆放妥善保管器械清洁分类放置术毕协助医师处理、包扎伤口，清点，处理手术器械术后访视第四部分operatingroomnursingcasesoperatingroomnursingcasesroomnursingcasesoperatingroom01术后访视日期：术后第1天精神：可疼痛：有体温：正常伤口愈合：良好皮肤破损灼伤:无02术后访视日期：术后第2天精神：疼痛：有体温：正常伤口愈合：良好皮肤破损灼伤:无03皮肤破损灼伤:无患者、家属对手术室工作评价：满意患者家属对访视所持态度：欢迎手术室护理个案精心呵护,珍惜每一次服务机会！这里可以简要的描述您的项目xxx部门：心外科XXX心肌梗塞个案护理心内科：xxx

202X年X月病例入院诊断：中医诊断主病：主症：真心痛寒凝血瘀西医诊断：①冠心病，急性心肌梗塞，窦性心动过缓，泵功能1级②糖尿病？③慢性肾功能不全？病例患者：XXX，男，70岁，于202X-XX-XX入院。入院4小时前出现突发胸闷、伴呼吸困难，头晕。无明显胸痛，无放射痛，伴大汗淋漓，间中黑蒙，前来我院就医，入院症见：神清，精神疲倦，胸闷，呼吸困难，伴头晕、心悸。HR：49次/分。立即给予中流量吸氧，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高，窦性心动过缓。以“急性冠脉综合征？窦性心动过缓，泵功能1级”收治入住心内科病房。入院之初患者心脏病常规护理、西医予配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗焦虑药物治疗。中医予温经散寒，活血化瘀通脉为治法。患者目前状况稳定，心理状况良好。诊疗计划遵医嘱予以一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24小时尿量，持续中流量吸氧。202X-XX-XX静脉治疗药物口服药物血塞通波立维拜阿司匹林参附阿托伐他汀钙阿普唑仑环磷腺苷硝酸甘油皮下注射：低分子肝素钙目前治疗异常检查血液检查：1.心肌肌钙蛋白：0.02ug/L2.

BNP:111pg/ml3.

CK-MB：53.9u/L4.肌酐：145umol/L复查：心肌肌钙蛋白：17.87ug/LCK-MB：253.6u/L异常检查心肌梗死的定义心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。心脏血管分布图三个心肌标志物应用比较优点缺点临床应用建议CK-MB肌酸激酶同工酶1.快速，廉价2.能检测早期梗塞再形成1.特异性低2.在心肌梗死早早期(6小时内)种晚期(36小时后)对微小损伤灵敏度低以前的“金标准”，仍然有意义，渐渐被肌钙蛋白取代Myo肌红蛋白1.高灵敏度2.可用于检测心肌梗死3.能够检测再灌注4.用于排除心肌梗死1.特异性低2.窗口期短，很快恢复正常对早早期心肌梗死(3-6小时)诊断尤其重要TnT肌钙蛋白T1.风险评估的有效工具2.高灵敏度和特异性3.能够检测一周内发生的心肌梗死4.用于治疗方案选择5.能够检测再灌注1.在心肌梗死早早期灵敏度低，8-12小时内如果阴性则需要反复测试2.无法检测后期梗塞再形成1.可以单独连续测试，作为有效诊断NSTEMI(包括微小损伤)的工具2.新的AMIi诊断”金标准"心电图变化护理问题1.情绪改变：焦虑-担心疾病预后有关2.疼痛：胸闷-与心肌缺血坏死有关3.活动无耐力-与胸闷不适，心肌的供氧失调有关4.心输出量减少-与心肌的损伤、缺血、坏死有关5.知识缺乏-与缺乏与疾病相关性的知识有关目前存在的护理问题：可能存在的护理问题：1.有便秘的危险2.潜在并发症：出血、心律失常护理措施1.情绪改变：焦虑-担心疾病预后有关各种导管监护等更给患者带来了不便，在使用抗焦虑的药物同时要与患者及家属及时沟通耐心的向患者解释病情，以减轻患者的紧张情绪护理操作时应尽量做到轻柔，并有计划的安排，集中护理，减少操作时给病人带来的影响积极争取家属理解配合，给患者以心理支持，寻求到心理寄托鼓励和帮助他们重新安排自己的生活，从多方面培养生活兴趣和爱好护理措施2.疼痛：胸闷-与心肌缺血坏死有关休息，起病24h内绝对卧床休息，协助病人满足生活需要吸氧2-4L/分持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问胸闷是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松护理措施3.活动无耐力-与胸闷不适，心肌的供氧失调有关急性期绝对卧床休息入院后第1周让该名患者尽量减少体力活动，静卧休息，护理人员协助进行一切日常护理活动急性心肌梗死患者心情易于激动，会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增高，诱发心律失常，应严禁亲友探望根据病情采取循序渐进方式活动护理措施4.心输出量减少-与心肌的损伤、缺血、坏死有关急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动，协助病人生活护理病室保持安静、舒适，有计划地集中地实施护理，减少对患者的刺激持续心电监护，监测心电图、血压等变化，密切观察心率、心律、心功能级血流动力学的变化。遵医嘱进行及时准确的心肌酶谱等血样的采集并安排及时送检询问患者有无心悸、胸闷、胸痛、气短、气促、乏力、头晕等不适向患者解释急性期卧床休息的必要性，可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小心梗范围严格控制静脉输液量和滴速，准确记录出入液量，备好急救器械和药品护理措施5.知识缺乏-与缺乏与疾病相关性的知识有关住院期间，指导患者进行低强度的体力活动，实施健康宣教，为患者及家属提供心理-社会支持并共同制定出院计划等恢复期为8-12周，鼓励患者逐步增加体力活动，继续接受健康教育，提供进一步心理-社会支持督促患者检查进行冠心病的二级预防和适当的体育锻炼，以进一步恢复并保持体力及心功能，从而提高生活质量护理措施6.有便秘的危险评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如乳果糖口服液、果导等，遵医嘱予中药贴敷神阙穴、气海、足三里、中脘护理措施7.潜在并发症：出血、心律失常持续心电监护，严密观察有无心律失常、心肌梗死等急性期并发症，定期检测血小板、出凝血时间的变化监测电解质和酸碱平衡情况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常在医生的指导下口服抗凝药物，服药期间观察有无出血症状，如牙龈出血、皮下瘀斑、血便、血尿等，发现出血及时通知医护人员准备好急救药物和抢救设备如除颤仪、起搏器等，随时准备抢救护理措施效果评估患者住院期间，积极配合治疗，情绪开朗胸闷、头晕缓解，无任何不适无出现出血、便秘等情况能掌握本疾病相关护理知识1234出院前计划宣教1.坚持服药出院后患者仍需要严格遵医嘱坚持服用口服抑制血小板聚集等药物。未经医生同意不可擅自改变药物剂量血小板、出凝血时间的变化需定期监测身边和家中应备有急救盒，其中包括：保心丸，硝酸甘油等2.养成良好的生活方式要求患者构建合理健康的生活方式，多进食对心血管有一定保护作用的鱼类及豆类优质蛋白，