第七章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理课件

第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理

第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理小儿危重病学的定义主要实践基地为重症监护治疗病房（PICU/NICU）是医院中危重病儿集中管理的单位，它注重疾病演变的过程和诊疗的整体性，应用先进的诊断和监护技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效地干预措施，对小儿危重病进行积极的治疗。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿重症监护

目的是救治危及小儿生命的危险和重大疾病，争取最大限度的降低小儿危重病的发生率、死亡率和致残率。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理NICU分级及准入制度NICU是危重新生儿救治体系的最后环节NICU的最低要求具备一定人力和设备并能够为新生儿提供持续机械通气支持的医疗单位。2001年美国儿科学会（AAP)界定为“由新生儿医师提供初级医疗服务的医疗机构”。共分为三级六等。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理小儿各三级专科（业）都有机会面对危重病儿，其来源一部分可能是入院时病情就属危重者，另一部分则可能是入院时病情属一般，在诊治过程中发展为病情危重者。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理虽然他们的原发病并不一定相同，但进入病情危重阶段时，均会出现心、肺、肝、肾、脑、胃肠道、造血和凝血等重要脏器或功能单个或多个同时损害，以及免疫、代谢和内分泌等系统机能紊乱，从而对患儿生命构成威胁。也就是说，不同原发病的患儿在此阶段的病理生理变化往往是相同的，其治疗的原则和方法往往相通或一致。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理NICU抢救单位的设备1.外辐射保温床或暖箱2.心脏、呼吸、体温监护仪3.血压监护仪兼有创伤性和无创伤血压监护仪4.经皮氧分压和经皮二氧化碳分压监护仪5.脉搏、氧饱和度监护仪6.呼吸器一台，配湿化器7.复苏囊、面罩，测氧仪及空氧混合仪8.吸引器一台9.输液泵1-3台10.小型按摩器一个11.生命岛第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理现场急救危重新生儿转运NICU第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理安全转运新生儿具备条件1.高效率的组织2.足够的人员配备和医疗设备3.有效的通讯设备4.NICU和基层医院医护人员的密切配合以及家属的合作。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理【危重新生儿转运】转运设备温箱、监护仪、经皮血氧饱和度监护仪、经皮PaO2和PaCO2监护仪输液泵、急救药物、呼吸机、吸引器、插管设备、氧气枕等。其他常规护理工具转运中的一般措施第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理我国NICU发展状况技术层面，与美国及欧洲国家差别不大。甚至完全达到与美国同类的先进水平。如iNO、高频通气、床旁超声与心脏B超的应用、ROP筛查甚至ECMO等等都开展得很好。但在分类管理，NICU建制、危重患儿的分级转诊方面不够细化。NICU的分级及资源分配更是空白。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理主要集中在大城市学术医疗中心。存在管理不完善、设施不规范、设备不足、专业人员配备不全等问题。缺乏统一的NICU分级标准，各地NICU提供的医疗服务复杂程度水平不一，难以进行比较、质量控制和持续改进。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理需要进行呼吸管理的新生儿病情不稳定、需要急救的新生儿胎龄

<30周、生后

48小时内，或胎龄

<28周、出生体重<1500g的所有新生儿大手术后，尤其是术后

24小时内的患儿严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者

新生儿重症监护四、新生儿重症监护及气道护理-监护对象第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理心脏监护

持续监测危重儿的心电活动呼吸监护

呼吸运动监护通气量和呼吸力量监护经皮氧饱和度、心率、呼吸描记仪四、新生儿重症监护及气道护理

新生儿重症监护-监护内容第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿呼吸支持治疗（一）持续气道正压给氧（CPAP)概念：采用特定的装置，对有自主呼吸患儿在整个呼吸周期均提供一定的正压力，以保持气道处于一定的扩张状态，称为～。1.鼻塞CPAP临床最常用的CPAP方式，主要用于轻型呼吸窘迫综合症和频繁的呼吸暂停，也是撤离呼吸机的一种过渡通气方式。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿呼吸支持治疗（一）持续气道正压给氧（CPAP)2.鼻咽导管CPAP将气管导管通过鼻固定于鼻咽部，其顶端在悬雍垂后部。3.气管内插管CPAP是临床上提供CPAP最有效的方式，导管通过口、鼻和气管切开放置，将压力直接送到气道，保证了气道的压力和氧浓度，是患儿最直接的通气方式，插管容易固定，无漏气。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿呼吸支持治疗（二）常频机械通气是NICU中治疗呼吸衰竭的重要手段。1.机械通气的目的①改善通气换气功能；②纠正低氧和高碳酸血症；③改善临床状态，为治疗原发疾病争取时间。2.新生儿常频呼吸机类型是持续气流、压力限制-时间转换型呼吸机。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿呼吸支持治疗3.新生儿常用基本通气模式（1）间歇正压通气（2）辅助-控制通气（3）同步间歇指定性通气第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿呼吸支持治疗4.常用呼吸机参数①吸入氧分数（FiO2）；②吸氧峰压（PIP）；③呼气末正压（PEEP）；④呼吸频率（RR）；⑤吸气时间（TI）；⑥流速（FR）。一般情况下，每次调节1或2个参数，血气结果偏差大时，可多参数一起调整。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿机械通气的临床应用1.机械通气的基本原理：进行有效的通气和气体交换，使血气分析在正常范围；促进CO2及时排出和O2充分摄入。2.常用新生儿机械通气的的指征：其参考标准为：①FiO2＞0.6，PaO2＜50kPa或TCSO2＜85%;②PaCO2＞70kPa,伴pH＜7.25；③严重或药物治疗无效的呼吸暂停。具有以上任何一项即可。确诊为RDS者可适当放宽指征。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿机械通气的临床应用3.适宜呼吸机参数的判断：临床上患儿口唇、皮肤发绀，双侧胸廓适度起伏，双侧呼吸音清晰为宜。血气结果是判断参数的金标准，初调参数后15~30分做血气，病情稳定后每4~6h做。同时进行呼吸力学检测。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿机械通气的临床应用4.撤机指征：恢复期感染基本控制，一般情况良好，动脉血气正常时应降低参数，锻炼和增强自主呼吸。当PIP（吸氧峰压）＜18~20kPa，PEEP（呼气末正压）=2kPa，频率＜10/分，动脉血气结果正常。CPAP维持原PEEP时，增加FiO2~0.1,1~4h,血气正常撤离呼吸机你，极低体重儿直接撤机。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿呼吸支持治疗机械通气常见合并症：①肺气漏②慢性肺损伤③晶体后纤维增生症④呼吸机相关性肺炎⑤喉损伤和气管损伤。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理血压监护

直接测压法（创伤性测压法）间接测压法（无创伤性测压法）体温监护

体温监测仪监测患儿体温经皮血气监护微量血液生化监测影像学检查四、新生儿重症监护及气道护理

新生儿重症监护-监护内容第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理

危重新生儿随时都有生命危险，除须认真细致观察病情外，还应利用各种监护仪器微量快速的检测手段，进行连续不断的监护，以便及早发现病情变化，给与及时处理。1、心脏监护持续监测危重儿的心电活动，发现心率、心律及波型改变。如心率急剧增加或下降、各种心律紊乱等。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理2、呼吸监护呼吸运动监护：常用阻抗法监测呼吸频率和呼吸波型，发出呼吸暂停报警等。某些呼吸暂停监护仪带有唤醒装置，在发生呼吸暂停报警的同时冲击婴儿足底，刺激呼吸；‚通气量和呼吸力量监护：应用双向流量和压力传感器连接与呼吸机管道，持续监测机械通气患儿的气体流速、气道压力，以便指导通气参数的调节，并减少并发症的发生;ƒ经皮氧饱和度、心率、呼吸瞄记议：同步记瞬时心率、呼吸、经皮氧分压曲线，并以数字显示心率和呼吸，有报警系统。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理3、血压监护包括直接测压法和间接测压法。直接测压法是经动脉（脐动脉）插入导管，并接通传感器，有传感器将压力转换成电信号，经处理在荧光屏上连续显示压力波及电压平均值。‚间接测压法用传统的气囊袖带束缚上臂，接传感器，经处理显示收缩压；或使用血压测定仪，以特制袖带束缚上臂，测出收缩压，舒张压、平均压和心率。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理4、体温监护将新生儿置于以预热的红外线辐射台或温箱内，以体温监测仪监测患儿体温。以维持患儿的皮肤温度在设定范围内。体温监测探头务必妥善固定，以防发生烫伤。5、经皮血气监护是将氧电极紧贴皮肤加温，使局部微循环血管扩张，用微型电极直接测出通过半透膜进入电极内的经皮脉氧饱和度PO2和二氧化碳分压PCO2，当周围循环灌注正常时，经皮血氧分压（TcPO）能基本反应血中的PaO2水平。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理6、微量血液生化检查包括电解质、胆红素、血糖、肌酐等。7、影像学检查X线机、超声仪随时监测心胸腹脑部情况，为治疗方案的制定提供准确信息。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理心肺和氧合状态监护心肺监护仪可实时监测心率、呼吸频率和呼吸暂停的发生。氧合状态监测经皮脉氧饱和度（SpO2）经皮二氧化碳分压（TcPCO2）经皮氧分压（TcPO2）呼气末二氧化碳分压（etPCO2）第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理血气分析通常采用动脉血气可获得血氧分压和二氧化碳分压值，判断是否存在通气和换气异常酸碱平衡情况电解质平衡情况呼吸衰竭的患儿在应用机械通气时，应定时（2～4小时）监测动脉血气（包括无创性经皮氧分压和二氧化碳分压的监测）●脉搏氧饱和度监护仪具有无创、连续、自动、准确、使用简便和报警可调等优点是NICU中血氧动态监护的主要方法第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理胸片检查（CXR）可了解心肺情况判断气管插管的位置机械通气并发症通常床旁摄片第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理体温管理出生时即用塑料薄膜袋从颈部以下将患儿包裹，头戴绒线帽，运用转运暖箱送至NICU，入住暖箱后，取下塑料薄膜，但不脱帽。血糖监测低血糖为新生儿常见问题之一。早产儿、SGA及糖尿病母亲新生儿更易发生低血糖。持久低血糖可导致脑损伤。检测方法：实验室和床旁快速纸片法。治疗阈值2.5mmol/L，目标值2.8mmol/L以上。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理循环系统监测临床观察：呼吸、心率、心律、听诊、青紫、肝脏大小、CRT等心电监护：24h实时监护。血压监测：无创或有创胸片超声心动：第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理中枢神经系统监护临床观察窒息复苏史哭声、意识状态瞳孔、前囟、头围肌张力反射第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理中枢神经系统监护床旁头颅B超是早产儿IVH首选的筛查手段对脑室周围白质损伤均能明确显示对脑中线部位的病变有特异性诊断价值无创、便捷，可床旁操作可动态随访CT/MRI脑电图第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理PVL胎龄30W，体重1200g，无窒息，频繁呼吸暂停。生后25天，脑实质弥漫性大小不等的囊腔形成第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理消化系统监护临床观察：腹壁颜色、呕吐、腹胀、胃储留（颜色、性质）、大便情况（颜色、性质）、肠鸣音等。肝脏功能检查胆红素监测血氨监测：↑遗传代谢病。影像学检查：特别是怀疑存在外科问题时。早产儿住院期间应警惕NEC。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理NEC时腹部表现第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理血液系统监护临床观察：肤色、出血点、肝脾大等血常规：贫血、红细胞增多症、血小板减少等。必要时骨穿。凝血功能检查。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理肾功能监测临床观察：有无水肿、24h尿量等。正常新生儿尿量：1.5-3ml/kg.h少尿<1ml/kg.h，无尿<0.5ml/kg.h，提示可能存在肾功能不全。肾性或肾前性。对高危新生儿应常规监测血肌酐和尿素氮。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理护理措施1、维持体温恒定根据危重患儿的病情、体重和成熟度，给予保暖措施，加强体温监测。整个治疗护理过程中应注意患儿的保温，可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中维持患儿肛温36.5～37℃。维持室温24～26℃，相对湿度在55%～65%第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理护理措施2、密切监测病情危重患儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征改变，除应用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度等情况。若早产儿摄入量不足或疾病影响需药物治疗及补液时，要加强补液管理。配置液体时，剂量要绝对精确。在输夜过程中，最好使用输液泵，严格控制输液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖额的发生。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理护理措施3、维持有效呼吸保持呼吸通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。出现发绀时查明原因，同时给予吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50～70mmHg或经皮血氧饱和度在85%～93%为宜。一旦症状改善立即停用，预防氧疗并发症。呼吸暂停给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理。条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生，反复发作者可遵医嘱给予氨茶碱静脉输注。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理护理措施4、合理喂养尽早开奶，以防止低血糖。提倡母乳喂养，喂养量根据患儿耐受能力，以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差和吞咽不协调者可用间接鼻饲喂养、持续鼻饲喂养，能量不足者以静脉高营养补充并合理安排，补液与喂养时间交叉，尽可能减少血糖波动。每天详细记录出入量、准确测量体重，以便分析、调整喂养方案，满足能量需求。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理护理措施5、预防感染严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每次接触患儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染6、准备好急救仪器和急救药品。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理感染管理和监控早产儿入院时常规取血培养，同时使用抗生素抗感染，用药3天后如血常规和CRP正常、血培养阴性则停药。停用抗生素后，每3-5天监测血常规和CRP，如继发院内感染则依据经验或药敏结束用药。对母亲产前胎膜早破、有发热或血常规异常者可适当延长抗生素使用时间。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理感染管理和监控早产儿入院时常规取血培养，同时使用抗生素抗感染，用药3天后如血常规和CRP正常、血培养阴性则停药。停用抗生素后，每3-5天监测血常规和CRP，如继发院内感染则依据经验或药敏结果用药。对母亲产前胎膜早破、有发热或血常规异常者可适当延长抗生素使用时间。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理感染管理和监控早产儿入院时常规取血培养，同时使用抗生素抗感染，用药3天后如血常规和CRP正常、血培养阴性则停药。停用抗生素后，每3-5天监测血常规和CRP，如继发院内感染则依据经验或药敏结果用药。对母亲产前胎膜早破、有发热或血常规异常者可适当延长抗生素使用时间。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理NICU环境管理NICU应设在环境清洁、相对独立的区域，建筑材料与手术室相似，便于清扫、消毒。为了保证手的清洗和消毒，洗手的设备尤为重要，是保证洗手后不再污染的重要因素，洗手池必须数量充足，位置合理，便于使用。最好备有擦手纸。新生儿监护病房应空气新鲜，室温控制在24-26℃，相对湿度55%-65%。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理NICU环境管理-手正确的手的清洁卫生包括手的消毒，保持皮肤的完好以及指甲的情况，禁忌穿戴人工指甲和珠宝首饰。能遵从手的清洁卫生规定的人很少。真正按照手的清洁卫生规定执行的不到总人数的一半。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理世界卫生组织要求：检查病人前操作前检查病人后操作后接触病人物品前后第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理诊疗护理操作减少气管插管天数加强呼吸机管道的维护吸痰特别是气管插管内吸痰的规范重视基础护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理机械通气监护肤色是否红润、有无呼吸窘迫胸廓运动情况两肺送气音是否一致有无人机对抗血气分析：及时调整呼吸机参数。气管插管的位置第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理机械通气监护氧合指数（OI）：为呼吸衰竭机械通气患者评价肺换气障碍严重程度的指标。OI=FiO2×100×MAP/PaO2。<5为正常5-10需要辅助通气治疗10-15中至重度呼吸困难15-20重度呼吸困难20-30严重呼吸衰竭，可能伴肺动脉高压：NO、PS、高频通气，甚至ECMO。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理呼吸机监测曲线压力-时间曲线

流速-时间曲线第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理压力-容量环第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理波形和环给您第三只眼睛实时了解肺力学的变化

第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理NICU的护理工作病情观察五官的观察与护理脐部的观察与护理大、小便的观察与臀部护理呕吐的观察与护理新生儿啼哭的观察惊厥的观察与护理黄疸的观察与护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理NICU的护理工作（1）泌尿和代谢系统称体重每日1次或数次，记24小时出入量，每日测尿比重、尿糖、血电介质、血糖1次，测记体温、箱温每2~4小时1次临床上常规监测大部分借助监护仪，但仔细的临床观察仍必不可少，如：神志、反应、腹胀、呕吐等非仪器所能测出，而它往往是病情变化的重要线索。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理NICU的护理工作（2）呼吸、心血管系统多参监护仪监护心率、心电图、呼吸频率、呼吸暂停、每小时记录1次，但每2小时尚需亲自听、数、记心率、呼吸1次，必要时翻身拍背。呼吸道管理者，每2~4h吸痰，并记录痰液的性质和量。用呼吸机者每2小时记录各项参数1次。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理NICU的护理工作（3）神经系统意识、反应、瞳孔、肌张力每4小时记录1次测头围：每日或隔日，颅内压监测者每2小时测记1次。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理NICU的护理工作（4）血液及消化系统定期测定血常规、血小板、红细胞压积观察腹胀、呕吐、大便性质、鼻饲前检查胃残留物容量。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理(1)严格执行消毒隔离制度，工作人员应定期健康体检必须无传染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿专用鞋，认真洗手。操作、护理患儿前后均要求流动水洗手或用速效手消毒剂。(2)空气消毒：常规用循环风紫外线空气消毒器或紫外线照射，每周用乳酸熏蒸1~2次。(3)地面用湿吸尘器或湿拖每日2次，床间距应大于1m(4)仪器设备每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸机吸痰器管道，湿化瓶等每次使用后均消毒。(5)感染性患儿与非感染性疾病患儿分区放置，分类隔离NICU的护理工作（5）预防感染第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理NICU的护理工作（6）其他每两小时检查暖箱及保温台等仪器运行是否正常检查报警系统是否开启并正常运行第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理NICU的护理工作（6）健康教育健康教育医护人员应及时与患儿家长沟通患儿病情，并讲解有关疾病知识，使其了解疾病原因、治疗方法、预后效果等，达到配合治疗、消除或减轻心理焦虑、悲伤情绪的目的。鼓励家属探视患儿，讲解有关成功案例，增加其信心。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理翻身适用于有呼吸系统疾病患儿，每

2小时

1次目的：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位肺扩张叩击拍背适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿目的：通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰四、新生儿重症监护及气道护理

气道护理-胸部物理治疗第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理入院时检查项目1、确认患儿是否处于严重抑制状态或急度呼吸困难，是否需要紧急处理。

2、若患儿不需紧急处理，则在红外线保暖下脱去衣服，只剩下尿布，完成对其生活力的估计：（1）、数满一分钟头部脉跳数，，听心率是否整齐，有无心脏杂音。（2）、检查左右及上下肢末梢脉跳，注意其强弱和性质，检查毛细血管充盈情况。（3）、测血压。

(4)、数呼吸频率。（5）、注意皮肤、黏膜、指甲的颜色。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理

（6）、检查上呼吸道是否有分泌物、呼吸是否困难，记录有无鼻扇、喉鸣、喘息、呼凹及胸廓运动不对称，胸部听诊。（7）、婴儿测肛温，新生儿测液温。

3、在红外线保暖下称体重，需氧者持氧气面罩于脸上；插管者在称体重时用手控通气。

4、安置电监护仪导线，确认监护仪运转正常，调节监护报警。

5、从足跟或动脉导管采血0.2ml做血球压积；以血球压积上血清液做血清总蛋白和血糖测定。

第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理6、从鼻腔、口腔、咽部及分泌物，记录其颜色、量和性质。

7、估计患儿有无静脉输液的必要。

8、用鼻胃管及注射时抽空胃内容物，记录其颜色、量和性质。

9、用尿收集系统获得尿液做尿分析，量比重。

10、从鼻咽喉腔和插管患儿的气管做细菌培养。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理

12、每日称体重，必要时每日多次记录体重增加或减少。3、记入量：每小时记录一次，每班小结一次，每24小时总结一次。4、记出量。5、泌尿比重：用测试纸尿中的血，蛋白质及葡萄糖，每8小时测pH一次。6、每2小时测量并记录体温一次。同时记录温箱。用测糖纸测血糖，新生儿和一个月以内婴儿，每4小时一次，较大儿童每8—12小时一次。7、测血钾、钠、钙、氯等，至少每日一次。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理二、入院后常规护理和监护（一）、肾—代谢系统

1、每日称体重，必要时每日多次记录体重增加或减少。

2、记入量：每小时记录一次，每班小结一次，每24小时总结一次。

3、记出量。

4、泌尿比重：用测试纸尿中的血，蛋白质及葡萄糖，每8小时测pH一次。

5、每2小时测量并记录体温一次。同时记录温箱。

6、用测糖纸测血糖，新生儿和一个月以内婴儿，每4小时一次，较大儿童每8—12小时一次。

7、测血钾、钠、钙、氯等，至少每日一次。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理（二）、心脏呼吸系统

1、用监护仪持续显示心率。每2小时测一次头部及末梢脉跳数（数满一分钟）。

2、持续心电监护。

3、测血压，每2小时一次。

4、持续显示呼吸频率，每2小时听、数、记录一次。

5、记录口腔、气管分泌物的量、性质和颜色。

6、急性期每日做胸部摄片一次。

7、气管插管、拔管、调整导管位置后，均摄片一次。

8、每2小时分析及记录血氧一次。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理（二）、心脏呼吸系统

1、用监护仪持续显示心率。每2小时测一次头部及末梢脉跳数（数满一分钟）。

2、持续心电监护。

3、测血压，每2小时一次。

4、持续显示呼吸频率，每2小时听、数、记录一次。

5、记录口腔、气管分泌物的量、性质和颜色。

6、急性期每日做胸部摄片一次。

7、气管插管、拔管、调整导管位置后，均摄片一次。

8、每2小时分析及记录血氧一次。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理（四）、血液系统1、每8小时做血球压积一次。2、每8小时检查一次血清蛋白。

第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理（五)、胃肠系统

1、新生儿及2500g以下早产儿，每8小时测一次腹围。

2、每班检查一次大便隐血。

3、每次鼻饲前检查胃残余物的容量。

4、记录鼻饲管分泌物的性质，每日测潜血一次。（每个人都应该知道正常值，以理解所观察到的数据。首先发现异常情况者，往往是护士，必须警惕和及时发现问题，以免造成疾病加重或死亡。）第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理孕母因素孕母患有全身性疾病:糖尿病、心、肾疾病等孕母妊娠期有妊高征、前置胎盘等孕母吸毒、吸烟孕母年龄大于35岁或小于16岁,多胎等胎盘和脐带因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等脐带受压、打结、绕颈等

病因第三节新生儿窒息第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理五、新生儿窒息（）

是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。

概念第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理1分娩因素难产，手术,如高位产钳产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等2胎儿因素

早产儿、小于胎龄儿、巨大儿先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎粪吸入气道胎儿宫内感染所致神经系统受损等五、新生儿窒息

病因窒息的本质是缺氧，凡能造成胎儿或新生儿缺氧，引起血氧浓度降低的任何因素3孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全4胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥5脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理病理生理1．窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息→呼吸抑制或停止

→肺泡不张→缺氧、酸中毒→表面活性物质产生减少，肺血管阻力增加→胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压→加重缺氧、缺血、酸中毒→不可逆器官损伤。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理病理生理2．呼吸改变(1)原发性呼吸暂停：缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停。患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有紫绀。若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理病理生理(2)继发性呼吸暂停：缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降。需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理病理生理3．各器官缺血缺氧改变窒息开始时，体内血液重新分布，肺、肠、肾、肌肉和皮肤等血流减少，而脑、心肌和肾上腺的血流增多，如低氧血症持续存在，脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理病理生理缺氧可致细胞代谢、功能障碍和结构异常，甚至死亡，是细胞损伤从可逆到不可逆的演变过程。以脑细胞对缺氧最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺细胞，而纤维、上皮及骨骼肌的耐受性较高。复苏后由于血流再灌注发生血流再灌注损伤。4.血液生化和代谢改变混合性酸中毒、糖代谢紊乱、高胆红素血症、低钠血症、低钙血症。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理临床表现（Apgar评分）体征012皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分)无小于100大于100弹足底、插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理临床表现（Apgar评分）生后1分钟评分：正常：8～10分轻度窒息：4～7分重度窒息：0～3分生后5分钟评分：仍<6分－－神经系统损伤大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理

临床表现不同时期，表现不同早期：胎动增加，胎心率加快≥

160次/分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢<100或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色程度不同，表现不一轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛各器官受损表现五、新生儿窒息第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理1.呼吸系统：可出现羊水吸入性肺炎或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停等。2.循环系统：轻度窒息可发生心脏传导系统和心肌受损；严重者出现心源性休克和心力衰竭。3.泌尿系统：可发生急性肾衰竭，表现为少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌酐增高，肾静脉栓塞可出现肉眼血尿。4.消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸加重等。5.神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。意识障碍、肌张力改变及原始反射消失、惊厥、脑水肿颅内压增高等一系列表现。6.机体代谢方面：糖原消耗增加、无氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低血钙症、低钠血症等一系列电解质及酸碱平衡紊乱。

临床表现第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理临床表现（Apgar评分）根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以Apgar评分为其指标。（1）轻度（青紫）窒息Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次／分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。（2）重度（苍白）窒息Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次／分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理.血液生化和代谢改变（1）缺氧导致血二氧化碳分压PaCO2升高，pH和PaO2氧分压值降低；显示呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒

（2）糖原消耗增加，出现低血糖，（3）游离脂肪酸增加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症，（4）缺氧引起左心房心钠素分泌增加，造成了低钠血症，(5)窒息酸中毒抑制胆红素与白蛋白的结合，降低肝内酶的活力而致高胆红素血症。实验室及辅助检查第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理实验室及辅助检查头颅B超或者CT显示脑水肿或颅内出血。脑电图;有助于临床确定脑病变严重程度、判断预后和对惊厥的诊断。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理处理要点

1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。

2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。

3.一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价和环境）。A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中4复苏后处理：评估和检测呼吸、心率、血压、肤色、氧饱和度及神经系统症状。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理【护理诊断】

1.新生儿

气体交换受损与呼吸道内有羊水、黏液有关。有受伤的危险与抢救操作及脑缺氧有关。

2.母亲

预感性悲哀与预感失去孩子或可能留有后遗症有关。焦虑与担心新生儿生命安危有关。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理【护理目标】1.新生儿被抢救成功2.新生儿并发症的发生率降至最低3.产妇情绪稳定第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理ABCDE复苏方案A（airway）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸，增加通气C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量D（drug）：药物治疗E（evaluationandenvironment）：评价和环境（保温）其中ＡＢＣ最为重要，Ａ是根本，Ｂ是关键，E评价和保温贯穿于整个复苏过程新生儿窒息

治疗要点第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理【护理措施】

1.配合医生进行复苏

A：清理呼吸道胎头娩出后，立即用手挤压清除口、鼻腔中的粘液和羊水。断脐后使其仰卧在远红外线复苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏液及羊水。如为重度窒息应在喉镜直视下气管内插管清理呼吸道。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理B：建立自主呼吸及吸氧确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。（1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻内插管给氧流量＜2L/min，相当于每秒

5～10个气泡，以防肺泡破裂。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理（2）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩或鼻内插管给氧。

在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸方法：①口对口人工呼吸（方法）②简易呼吸器人工呼吸③托背法第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理

C：改善循环心率＜80次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。（1）拇指法：（2）双指法：注意事项第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理胸外按压心脏，一般采用双拇指（环抱法）或中示指法按压，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1／3，其他手指围绕胸廓托在后背同时按压；或仅用中，示两手指并拢按压胸骨体下1／3处，频率为120次／分，按压深度为胸廓压下约1～2cm.按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理按压部位：胸骨中下1/3交界处按压幅度：胸骨下陷1.5～2cm按压频率：100～120次/min心脏按压与人工呼吸之比为：30:2心率≥80次min时停止心脏按压。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理

D：药物治疗

心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/min，可给予：1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入，最大剂量为0.3～1ml/kg。用5%碳酸氢钠3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮0.01mg／kg静脉滴注。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理

E：评价

复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍＜3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。

第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案

呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循→

循环往复，至完成复苏→第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理

2.保暖

在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在30～32℃的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛温36.5～37℃为宜。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理

新生儿窒息复苏后监护与转运:

复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多器官损伤.如并发症严重,需转运到

NICU治疗,转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。

第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理3.复苏后护理

复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理：（１）注意保暖，保持呼吸道通畅，静卧，头偏向一侧，延期哺乳，各种护理和治疗操作须轻柔。（２）加强监护：患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品。监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状，注意喂养，合理给氧，观察用药反应，认真填写护理记录。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理

（３）遵医嘱给予抗生素预防感染；给予维生素C、维生素K1预防颅内出血；可给辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷营养脑细胞。（4）安慰家长：耐心细致地解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长的最佳配合。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理

做好人员和物品的准备，采用ABCDE复苏方案，评估主要基于3个体征：心率呼吸肤色（2）复苏流程v流程图从婴儿出生开始。显示了复苏的每一个步骤，决策点，帮助确定是否需要进行到下一个步骤。1)出生时，您首先需要问自己五个关于新生儿的问题，是否足月？羊水清吗？有无呼吸和哭声？肤色红润吗？肌张力好吗？如果是，常规护理（保暖，清洁呼吸道，擦干），如果任何一个答案是“否”，您将继续初步复苏步骤。2)初步复苏:四个步骤A.保持体温(保暖)B.摆正体位,清理气道(必要时气管插管)C.擦干,刺激,重新摆正体位D.给氧(必要时)ABCDE复苏方案第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理A.保持体温(保暖)

将新生儿放在辐射热源下,全身擦干,拿走湿毛巾防止散热在新生儿复苏中十分重要。预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触婴儿。给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。用温热的毛巾迅速擦干婴儿身上的羊水可预防体热蒸发，同时柔和的刺激可激发或有助于婴儿呼吸。一定记住拿走湿毛巾。当气管内存在胎粪时，在胎粪被吸出前最好避免擦拭给婴儿带来的刺激。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理患儿仰卧，肩部垫高2-3cm，使颈部稍后伸至中枕位.清理气道：清除口鼻咽喉部的分泌物.进一步清理气道取决于：（1）有无胎粪（2）新生儿的活动能力研究表明只有当胎粪污染了的新生儿,有呼吸抑制，肌张力低，和/或心率<100次/min时才做气管直接吸引。如有胎粪但新生儿有活力(是呼吸有力，肌张力好，心率>100次/min。)只要用吸引球和粗眼的吸引管（12F或14F）清理分泌物和口鼻里的胎粪。吸引时，尤其是用吸引管时，注意不要用力过大过深。因为生后短时间内的咽后壁的刺激可以引起迷走神经反应，从而引发严重的心动过缓或呼吸暂停。如有胎粪但新生儿没有活力(新生儿呼吸抑制，肌张力低，且/或心率<100次/min)，分娩后呼吸开始前应立即对气管进行直接吸引。必要时重复操作，直至再无胎粪吸出或新生儿的心率提示必须迅速进行复苏。B.摆正体位,开放气道：第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放

一般给新生儿摆正体位或吸引分泌物足以刺激其开始呼吸。擦干动作也能提供轻微刺激。同时擦干身体和头部能防止热量散失。作为复苏准备的工作之一，需要预热的吸收性好的毛巾或毯子。C.擦干，刺激呼吸，摆位第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理如果擦干和摆位后，新生儿仍不能产生充分的呼吸，可短暂提供额外的触觉刺激以引起呼吸。提供额外的触觉刺激的安全恰当的办法包括•拍打或轻弹足底•轻柔地摩擦婴儿的背部有潜在危害的刺激方法v拍打婴儿背部v挤压胸廓v迫使大腿贴到腹部v扩张肛门括约肌v热敷、冷敷、或沐浴v摇动这些动作可能造成擦伤，骨折，内部器官的裂伤，脑损伤，或其它损伤。早产儿大脑里有一脆弱的毛细血管网叫作生发层基质。如果新生儿需要复苏，要特别注意刺激他们时不要用力过度。而且新生儿不宜头朝下放，因为这样会使生发层基质破裂产生颅内出血。D.触觉刺激第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理

如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。重要组织的缺氧是围产期损害引起临床表现的主要原因。常压给氧是指将氧吹向新生儿的鼻孔，使其吸入富氧气体。若短期给氧，可使用以下方法常压给氧：充气式气囊和面罩氧气管氧气面罩使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧是不可靠的。壁式输氧系统或便携式氧源通过氧气管可输送100%氧。氧气从氧气管或面罩流出时与室内空气混合，空气中的氧气含量只有21%。到达新生儿鼻腔的氧浓度取决于来自氧气管或面罩的100%氧气流量（通常至少5L/min）和到达新生儿的室内空气量。因此，使氧气面罩或氧气管非常接近新生儿鼻腔以输送尽可能高浓度的氧是极其重要的。E.常压给氧第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理评价生命体征以决定是否需要进一步复苏措施。i

呼吸：正常的胸廓起伏、呼吸频率和深度。（喘息是无效的）i

心率：>100次/min。（记数6s内心跳次数，然后乘以10）i

肤色：嘴唇和躯干红润。（中心性紫绀意味着血氧不足）评估:呼吸，心率，肤色

第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理如果有呼吸暂停或心率<100bpm:用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。

用复苏囊辅助通气之前，1.选择适当型号的面罩2.清理呼吸道3.摆正新生儿头部4.站在新生儿的一侧或头侧面罩应该覆盖住新生儿的口、鼻和颏端，不能罩住眼睛。可以吸引口腔和鼻腔多次以保证无异物堵塞。新生儿颈应轻度伸展以保持呼吸道开放。其中一种方法是在肩下放一小卷毛巾。可站在新生儿的一侧或头侧，这样能方便地使用复苏气囊及舒服地把面罩固定于患儿面上。可以旋转气囊上的面罩达到与新生儿面部和您位置最匹配的角度。放置面罩时不要挡住你观察新生儿胸部的视线，因为通气时你需要观察它的起伏。面罩应该大小合适，边缘能够覆盖颏端、口和鼻，不能覆盖眼睛。如果面罩太大，可能损伤眼睛。如果面罩太小，将不能罩住口和鼻，而且可能堵塞鼻。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理1.不可将面罩用力压在新生儿面部2.不可将手指或手置于新生儿眼部3.不要压迫喉（气管）手握面罩时要注意以下几点。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理通气频率：每分钟40~60次呼吸大声记数以保证每分钟40~60次呼吸给新生儿通气时进行记数念“呼吸”时挤气囊，念“2，3”时放气可望获得合适的频率。挤压气囊的力度1.明显的胸廓起伏明显的胸廓起伏是密封良好和肺部充气的最好指征，新生儿就好象在正常“自如”地呼吸。2.双侧呼吸音3.肤色和心率的改善如果婴儿表现出很深的呼吸则：所用的压力太大容易造成气胸肺部过度充气第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理1.密封不良重新放置面罩。 2.气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引；通气时使患儿口微张。

3.压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如 考虑气管内插管。

4.设备运转失常 检查或更换气囊。

胸廓扩张不良的原因及措施措施情况第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿无改善1.检查氧气、气囊、密封和压力2.胸廓运动是否正常？3.是否提供了浓度100%的氧气？--检查呼吸音；可能为气胸检查胸廓扩张是否正常，并用听诊器听双肺呼吸音。i面罩与患儿面部是否密闭？气道是否因头位不正确或有分泌物而阻塞？i气囊是否正常工作？i压力是否足够？是否胃充气而影响肺扩张？是否提供了浓度100%的氧？i氧管是否连接到氧源或气囊？气流是否通过气流表？如用自动充气气囊,检查是否接上储氧器？若用的是氧气筒（而不是壁式氧源），那么气筒内是否有气？然后--考虑气管内插管第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理充分正压通气30秒,后心率仍<60次/mini在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环实施胸外按压时需要两个人：一人按压胸廓，另一人进行通气。两人需要相互配合。施行胸外按压的人必须站在能接触新生儿胸部并能正确摆放手的位置。辅助通气的人需站在新生儿的头位以达到维持有效的面罩-面部密闭性（或固定气管导管）和观察有效的胸廓扩张。胸外按压的方法有拇指法和双指法拇指法：按压部位为两乳头连线的下方，剑突之上。拇指按压胸骨,其余手指支撑背部.双指法:一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨,另一只手支撑背部第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理按压深度：要用足够的压力使胸骨下压约前后胸直径1/3的深度，然后松开令心脏充盈。1次按压包括1次下压与1次放松的动作。按压与放松时间：胸外按压的下压时间应稍短于放松时间，以使心脏输出量达到最大。在每次下压和松开时，拇指或手指指尖都不能离开胸骨。如果按压后拇指或手指尖离开胸骨则：

1.要浪费时间重新定位

2.丧失对压迫的深度的控制

3.可能压错位置，造成对胸廓及胸腔内脏器的损害胸外按压：可能的并发症进行胸外按压时，需给足够的压力充分按压胸骨和脊柱之间的心脏，但又要避免损伤胸廓下器官。可能发生的潜在并发症有：肋骨脆而易骨折。断裂端可能会刺伤下面的脏器造成出血或气胸。作用在胸骨下端时（剑突）能造成肝脏裂伤。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理按压与通气配合：复苏过程中，胸外按压必须一直伴有正压人工呼吸。但应避免按压和通气同时进行，因为它们会相互影响效果。因此，两个动作须配合好，每3次胸外按压后，正压人工呼吸1次，共计每分钟30次呼吸和90次心脏按压。胸外按压者应代替通气者来记数。胸外按压者边按压边数“1—2—3—呼吸……”，通气者在“呼吸”时挤压气囊，在“1”时放开。注意被动呼气发生在下一次按压的下压过程中。数出节奏有助于整个过程协调有序地进行。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理经过约30s配合默契的胸外按压和正压通气后，应停止按压，留出6s的时间再次测定心率。6s的心率乘以10就得出1min的心跳次数。如果心率>60次/min则可以停止胸外按压，但须以较快的频率继续通气，约40~60次/min。一旦心率增加到>100次/min，且新生儿开始自主呼吸，则逐渐停止正压通气，将新生儿移交给新生儿室继续护理。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理v当你实施了胸外按压并配以通气时，仍需问自己以下几个问题：v

i

胸廓运动是否正常？v

i

是否100%浓度输氧？v

i

胸外按压深度是否约为胸部直径1/3？v

i

胸外按压和通气配合默契吗？v如果心率仍<60次/min则需要使用肾上腺素，v到复苏过程中的这一步，你很可能已经做了气管插管，提供了比较可靠的通气方式和使用肾上腺素的途径。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理整个复苏过程中需要注意的问题几个时间点的问题Ø心率小于100次/分——正压通气Ø

正压通气30秒钟后心率小于60次/分——加胸外按压Ø

正压通气+胸外按压后心率小于60次/分——加用肾上腺素评估指标的问题复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这三项的评估结果。因此在每个操作30秒后都要评估。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理药物的应用v新生儿复苏很少需要用药，呼吸兴奋剂和25%和50%葡萄糖、钙剂等已废止，恢复呼吸和提高心率的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。v最新方案除常规应用肾上腺素外，其他保留在新方案中的几种药品均有严格的应用指征。肾上腺素指征心率<60次/min：经30s辅助通气，和30s胸外按压和辅助通气后,总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理当继续正压通气和胸外按压，在给肾上腺素后的30s内心率应增加到>60次/min。如未出现上述结果，可每隔3~5min重复注入相同剂量。尽管曾有人建议使用大剂量，但是无证据显示这样做会有更好的效果，而且一般认为给新生儿使用大剂量的肾上腺素时可能造成大脑和心脏的损伤。经脐静脉内给药可能比经气管内给药更有效。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理重新检查以下步骤的有效性：1.通气2.胸外按压3.气管内插管4.注入肾上腺素对肾上腺素反应差：低血容量考虑是否有以下可能：1.低血容量2.严重的代谢性酸中毒如果新生儿苍白，且有失血的历史，需考虑血容量丢失的可能。此时，新生儿也可能有代谢性酸中毒。低血容量的体征：l给氧后仍苍白l脉搏微弱(心率或高或低)l对复苏反应不佳l低血压/低灌注l如曾出现胎盘剥离，前置胎盘，脐带失血，或者，有时是流向母体血循环的隐性失血，新生儿可能会出现低血容量休克。休克的新生儿肤色苍白，脉搏微弱，心率可能持续高或低。有效的通气、胸外按压和肾上腺素通常不易改善循环状况。肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率<60次/min)第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理扩充血容量：液体、剂量和用法l生理盐水l乳酸盐林格氏液l阴性的O型血生理盐水,首次剂量为10ml/kg。如首次注射后新生儿好转不明显，可能需要再输入10ml/kg。扩容剂必须注入血管系统。脐静脉是注入新生儿体内的最佳途径。快速扩容可能会导致颅内出血。应相对缓慢地注入（5~10min以上）。扩容后期望的表现：1.血压升高2.脉搏增强3.苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：l重复使用扩容剂l针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠说明:血压应该升高，脉搏应更强有力，且肤色好转。l如果低血容量的征象继续存在可以重复使用扩容剂。l如有酸中毒可以考虑使用碳酸氢钠。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理用药后无改善第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理以下四个复苏步骤的每一步都要求在30s内完成：

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评估和初步复苏

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正压通气

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正压通气和胸外按压

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正压通气、胸外按压和注入肾上腺素可能还要进行气管插管。检查每个步骤的效果，并考虑低血容量和/或代谢性酸中毒的可能性。。如确定通气、胸外按压和用药都实施恰当，就可考虑造成反应不良的机械原因，如气胸、膈疝或先天性心脏病。在某些情况下如患儿无心率或不改善，例如超低出生体重儿，停止复苏努力是恰当的。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理复苏无改善的分类l无法自主呼吸l用正压通气无法充分通气l良好通气下婴儿仍有紫绀或心动过缓大部分窒息的新生儿能对改善通气的刺激或方法做出反应。少数可能需要胸外按压、药物来改善。一部分新生儿在初期对复苏有反应，但后来情况恶化，仍持续窒息。对于那些复苏后无改善的新生儿最有效的办法依据其具体临床表现而定。

第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理无法开始自主呼吸v如果正压通气后心率和肤色好转达正常，但是新生儿肌力差，无法自主呼吸，新生儿可能由于以下原因大脑处于抑制状态：vi脑损伤（缺氧缺血性脑病），因窒息缺氧所致。vi因母体用药且药物经胎盘传送给新生儿而造成的抑制状态。给新生儿注射纳洛酮的指征是：1.正压通气使心率和肤色恢复正常后，仍存在严重呼吸抑制2.母亲分娩前4小时有过麻醉药注射史3.母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮(镇静剂)的新生儿不可用纳洛酮。可能会导致新生儿严重惊厥。新生儿复苏中非常重要的一方面是先对新生儿评估，决定将要采用哪种措施，然后才具体实施该措施。进一步评估又是后面的决策和下一步措施的依据。每一次分娩过程中应当至少有一名主要负责新生儿并且能够进行新生儿复苏的人员在场，对于产房内需要复苏的新生儿来讲，让某些人“电话待命”（无论是在家或是在医院里较远的地方）是不够的。如果预计是高危分娩，这样有可能需要更高级的新生儿复苏技术，则至少需要两名人员在场。所有医务人员应按照医院规定在复苏过程中注意体液防护。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理第四节、新生儿缺氧缺血性脑病

（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。

概念第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理缺氧围产期窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因

反复呼吸暂停严重的呼吸系统疾病右向左分流型先天性心脏病等

缺血心跳停止或严重的心动过缓重度心力衰竭或周围循环衰竭

病因四、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病因很多，缺氧原因有围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。缺血因素有心脏停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭或周围循环衰竭等。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理六、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)

病理生理脑血流改变压力被动性脑血流脑组织生化代谢改变神经病理学改变

缺氧缺血性脑病引起脑损伤的部位与胎龄有关。足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，早产儿则易发生脑室周围白质软化。轻度表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥一般生后24h内明显，3天内逐渐消失。预后良好辅助检查，脑电图正常，影像学诊断可无阳性表现。轻度表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥一般生后24h内明显，3天内逐渐消失。预后良好辅助检查，脑电图正常，影像学诊断可无阳性表现。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)

临床表现意识改变及肌张力变化为临床常见的主要表现，严重者可伴有脑干功能障碍。临床根据病情的表现不同分为轻、中、重度。

1.轻度：机体主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，一般不出现惊厥。症状于24小时后逐渐减轻。辅助检查，脑电图正常，影像学诊断可无阳性表现。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝症状在生后72h内明显。可留有后遗症辅助检查，脑电图检查可见癫痫样波或电压改变，影像诊断常发现异常。

临床表现第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)

临床表现重度意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢死亡率高，存活者多留有后遗症。辅助检查，脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。此期死亡率高，存活者多数留有后遗症。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理辅助检查

1.血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）：正常值＜10U／L，脑组织受损时升高。2.神经元特异性烯醇化酶（NSE）：正常值＜6μg／L，神经元受损时此酶活性升高。3.脑电图：根据脑损害程度显示不同程度的改变。4.头颅B超：具有无创、价廉，可床边操作、进行动态观察等优点，对脑室及其周围出血具有较高的特异性。5.CT扫描：有助于了解水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适合的检查时间为生后2～5天。6.磁共振成像（MRI）：分辨率高、无创，具有能清晰显示颅后窝及脑干等B超及CT不易探及的部位病变特点。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)

治疗要点支持疗法

给氧、改善通气，纠正酸中毒、低血糖；维持血压稳定。控制惊厥首选苯巴比妥钠20mg／kg，于15～30分钟静脉滴入；若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg／kg，12～24小时后给维持量，每日3～5mg／kg.肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。治疗脑水肿控制入量，可用呋塞米（速尿）静脉推注，严重者可用20%甘露醇。一般不主张使用肾上腺糖皮质激素。亚低温治疗采用人工诱导方法将体温下降2～4℃，仅用于足月儿治疗原则作好围生期保健，减少致病因素。本病以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理亚低温治疗护理

降温：脑温下降至34℃的时间应控制在30～90min

维持：持续肛温监测，维持体温在35.5℃左右复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，时间>5h监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24h出入液量第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)

常见护理诊断/问题低效性呼吸型态

与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关潜在并发症颅内压升高、呼吸衰竭有废用综合征的危险

与缺氧缺血导致的后遗症有关第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理护理措施

1.保持呼吸道通畅：维持呼吸功能，患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品，合理给氧，耐心喂养。2.消毒隔离：严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理，减少探视次数，防止交叉感染。3.加强监护：监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状。遵医嘱应用脱水药物，避免外渗，观察用药反应，认真填写护理记录。4.安慰家长：耐心细致地解答病情。介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理

第五节

新生儿败血症的护理第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理

指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。发病率及病死率较高。未成熟儿多见第五节新生儿败血症

临床特征：表现无特征性，仅有严重的感染中毒症状。治疗原则:是早期、足量联合应用有效抗生素控制感染；治疗局部病灶；对症、支持疗法。概述第七章2新生儿及新生儿疾病患儿的护理病因与发病机制自身因素：新生儿免疫系统功能不完善，皮肤粘膜屏障功能差、未愈合的脐部常是细菌侵入门户，加之血液中补体少，白细胞在应激状态下杀菌力下降、T细胞对特异性抗原反应差，细菌一旦侵入易导致全身感染。病原菌：以葡萄球菌、大肠肝菌为主感染途径：新生儿败血症感染可以发生在产前、产时或产后。产前孕妇有明显的感染史，尤其是羊膜腔的感染更易引起发病；细菌可通过血行或直接感染胎儿。产时感染多因产程延长、胎膜早破或分娩时吸入、吞入污染的羊水后感染，也可与助产时消毒不严有关。产后感染往往与细菌从