第二节 疼痛课件

第二节疼痛张宝华第二节疼痛(2)学习目标1.掌握头痛、胸痛、腹痛的临床表现。2.熟悉头痛、胸痛、腹痛的常见病因。3.了解头痛、胸痛、腹痛的伴随症状、主要实验室检查及其他检查。第二节疼痛(2)机体对损伤组织产生的一种不愉快的感觉和反应，是一种复杂的生理心理活动。概念讲授新课第二节疼痛(2)疼痛机理痛觉痛反应刺激→中枢→反应第二节疼痛(2)不同的刺激作用于不同的器官，产生的疼痛不同。如钝痛、酸痛、胀痛、闷痛、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛等。绞痛第二节疼痛(2)钝痛酸痛第二节疼痛(2)胀痛刺痛第二节疼痛(2)烧灼痛切割痛第二节疼痛(2)常见病因头痛（1）颅脑病变包括感染、血管病变、占位性病变、颅脑外伤、头痛性癫痫（2）颅外病变如颅骨疾病、颈椎病、其他颈部疾病、神经痛、眼耳鼻齿病变引起的牵涉性头痛。第二节疼痛(2)第二节疼痛(2)（3）全身性疾病如流感、高血压、酒精中毒、一氧化碳中毒、贫血、尿毒症、中暑等。（4）其他如偏头痛、紧张性头痛、癔症性头痛。第二节疼痛(2)2胸痛（1）胸壁及胸廓疾病皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折。（2）呼吸系统疾病胸膜炎、自发性气胸、肺炎、支气管癌等。（3）心血管系统疾病心绞痛、急性心梗、心肌炎、急性心包炎、肺梗死、心脏神经症等。（4）纵隔疾病反流性食管炎、食管癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤（5）其他膈下脓肿第二节疼痛(2)第二节疼痛(2)3.腹痛1、急性腹痛胃肠道穿孔、腹腔脏器急性炎症、腹内空腔脏器梗阻扩张、腹内脏器扭转或破裂、腹腔内血管阻塞、腹壁疾病、胸部疾病引起的腹部牵涉痛、全身性疾病，如腹型过敏性紫癜。2、慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症、胃、十二指肠溃疡、腹内脏器包膜张力增加、腹内肿瘤压迫或浸润、胃肠神经功能紊乱、中毒与代谢障碍。第二节疼痛(2)临床表现1起病情况急骤剧烈头痛提示颅内血管性疾病；慢性进行性加重头痛要注意颅内占位性病变；慢性头痛，长期发作见于偏头痛、紧张性头痛；急骤发作的胸痛、呼吸困难见于自发性气胸。第二节疼痛(2)疼痛部位偏头痛在一侧，全身性感染和颅内感染所致头痛多为全头痛。心绞痛和心肌梗死多位于胸骨后，心前区、或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂内侧、典型者达无名指和小指；自发性气胸，胸膜炎多发育患侧腋下，中上腹痛多是胃、十二指肠病变、急性胰腺炎等；右上腹痛多是胆囊炎、胆结石、肝脓肿等。右下腹痛多是急性阑尾炎。第二节疼痛(2)3疼痛性质高血压、血管性或发热性疾病的头痛多表现为搏动性，紧张性头痛多有重压感、紧缩感或钳夹样痛；食管炎为烧灼样同，心绞痛为压榨样痛，伴窒息感，心肌梗死疼痛伴濒死感。周期性、节律性上腹痛多见于消化性溃疡，阵发性剧烈腹部绞痛见于胆石症或泌尿系结石；剑突下钻顶样疼痛见于胆道蛔虫。第二节疼痛(2)持续和发作时间颅内肿瘤的头痛常见持续性痛，偏头痛多为发作性，持续数小时至数天。心绞痛持续时间短，心梗疼痛时间长且不易缓解。餐后痛见于胃肿瘤或消化不良，发作性、节律性饥饿痛见于消化性溃疡。第二节疼痛(2)诱发、加重和缓解因素血管性头痛和颅内压增高引起的头痛多由于咳嗽、喷嚏、转头动作等加重；紧张性头痛可因活动和按摩颈部肌肉而缓解。劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛，休息、含化硝酸甘油可缓解，胸壁、胸膜疾病，深呼吸和咳嗽或过度用力时胸痛加剧，反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，抑酸剂可使其减轻，胆道、胰腺疾病所致疼痛多因进食诱发或加重，伴放射痛，腹部暴力损伤所致疼痛可能有肝、脾破裂。第二节疼痛(2)伴随症状头痛伴发热见于感染性疾病头痛伴视力障碍青光眼或脑肿瘤急性头痛伴言语不清、一侧肢体无力提示脑血管病变胸痛伴吞咽困难或咽下痛食管疾病胸痛伴呼吸困难

肺炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克多见于心梗、主动脉瘤破裂、大面积肺梗死腹痛伴呕吐、腹泻胃肠疾患第二节疼痛(2)腹痛伴里急后重直肠疾病腹痛伴黄疸肝胆胰脏疾病腹痛伴血尿泌尿系疾病第二节疼痛(2)主要实验室及其他检查1.头痛血常规、脑脊液、头颅CT、MRI2.胸痛血常规、血淀粉酶、血肌酸磷酸激酶痰细胞培养、痰液和胸腔积液细胞学检查，胸片、支气管造影、上消化道造影、纤维胃镜、CT、B超、心电图等。3.腹痛血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、血