外科学基础实践考核细则

考核评分细则(Detailschecklistoftechnicalskills)

备注：10分制，做到得1分，做不到不得分

一、洗手(Scrubbing)

序号操作是(1分)否(0分)

1用肥皂简单清洗手臂及肘部皮肤；

2用毛刷蘸取肥皂液，按指甲一手指一手掌/背侧一前臂一肘上1/2

(10cm)的顺序交替刷洗；

3手掌/手背、前臂及上臂刷洗时，一律由肢体远端向近端刷洗；

4洗手过程(刷手、冲洗、擦干时及浸泡后)始终保持双手高于肘平面；

5冲洗完后再刷洗两边，每边3分钟，一共10分钟；或者用碘伏纱布擦

拭双手至肘上1/2两遍；或者用灭菌王消毒液涂满双手至肘上1/2；

6使用消毒毛巾时注意，先擦干双手，再擦干手臂，顺序由远及近，擦洗

范围不得超过刷洗范围；

7毛巾擦手时注意毛巾折线处对准自己，擦完一侧手臂后，毛巾用过的一

面不得再用于擦洗另一侧手臂，变换毛巾一面擦拭手臂；

8浸泡消毒，消毒液为70%的医用酒精或1:1000的新洁尔灭(苯扎溟

镀)溶液，浸泡时不得触碰桶口；

9浸泡范围为肘上1/3(6cm),浸泡时间为5min；

10浸泡完后保持双手于胸前半伸位，待其自然晾干后进入手术间。

提问：①七步洗手法的程序是什么样的？手心♦指蹊，手心手背，除拇指外四指，拇指♦指尖

手腕。

②经典的洗手方法叫什么？机械刷手法，也叫肥皂刷手法。

③机械刷手法分几段刷？先刷哪个部位？分三段刷，先从指尖刷起。

④机械刷手法的先后顺序是什么？指甲f手指一手掌/背侧f前臂f肘上1/2（10cm）。

⑤刷到肘上几cm?10cm。

⑥手掌/手背、前臂及上臂刷洗时，是由肢体远端刷向近端还是相反？•律由肢体远端向近

端刷洗。

⑦洗手过程（刷手、冲洗、擦干时及浸泡后）双手高于还是低于肘平面？始终保持双手高于

肘平面。

⑧每遍刷洗几分钟？一共刷洗几遍？3分钟，3遍，共约10分钟。

⑨消毒毛巾怎么擦干双手？先擦干双手，再分别逐个擦干手臂，顺序由远及近，擦洗范围不

得超过刷洗范围。

⑩泡手的消毒液是什么溶液？消毒液有效期是多少天？消毒液为70%的医用酒精或

1:1000的新洁尔灭（苯扎

度镀）溶液。有效期2周。

O11浸泡消毒到手的哪个部位？浸泡几分钟？肘上1/3（6cm）,浸泡时间为5min。

O12如果用碘伏纱布擦手，如何刷手？先肥皂刷手一遍，再用碘伏纱布从肢体远端向近端

擦手两遍。

3

二、穿衣，包括戴手套（GowningandGloving）

序号操作是（1分）否（0分）

1抓住无菌手术衣衣领，使其自然下垂，面向无菌区；

2将衣服轻轻抖开，把双手伸入衣服袖U,嘱巡回护士协助系带；

3巡回护士在后方系带时乘势将双手伸出袖口，注意双手不得触碰无菌衣

的任何部位；

4准备戴手套，将左右手套掌侧相对，捏住两只手套的返折处内侧后将其

同时取出；

5将一只手（左手或右手）伸入手套中，套好五指；

6将已戴好手套的四指（除拇指外）伸入手套返折部，另一只手顺势伸入

手套之中，拇指不得触碰手套返折部；

7将手套返折部拉直浅色袖口之上，不得显露手臂皮肤；

8解开衣带，将带子交与已戴无菌手套的人员；逆时针旋转（向左）旋转

360°,在衣服左侧将带子系好；

9穿好手术衣后双手抱于胸前（肩以下腰以上，两侧腋前线之间）。

10也可用不接触式戴手套法，通过无菌衣袖的隔离戴手套；或者器械护士

带好手套后撑开手套协助医生戴手套。

提问：①穿无菌衣时抓住衣服的什么部位？衣领。

②衣领部位的系带由谁协助系好？巡回护士。

③手术者能否接触一次性无菌手套的包装表面？不能。包装表面有菌，应由巡回护士打开后

置于无菌台。

④无菌手套由何种方法灭菌？保质期多长？环氧乙烷灭菌，保质期两年。

⑤戴手套的原则是什么？手不碰手套外面，手套外面不能碰内面。

⑥拇指能不能碰到手套外侧面？不能。

⑦包背式无菌衣前面的系带解开后交给谁？交给器械护士或者其他已戴无菌手套的人员，也

可由巡回护士借助

无菌持物钳夹住。

⑧包背式无菌衣前面的系带被器械护士拿住后，是穿衣者转360°还是器械护士围绕穿衣者

转360°?穿衣者

转360°,

⑨穿好无菌衣后，术者双手如何摆放？双手抱于胸前（肩以卜腰以上，两侧腋前线之间）。

⑩无菌手套戴好后能否直接上台手术？不能。需要无菌生理盐水冲掉手套表面的滑石粉。

三、消毒（Disinfection）

序号操作是（1分）否（0分）

II类切口（清洁切口）消毒方向由内而外；

4

21kIII类切口（污染或感染切口）消毒方向由外而内；

3以I类切口为例，涂擦消毒液时首先须经过切口；

4两侧对称消毒；

5消毒方向由相对清洁区至相对污染区；

6每次涂擦消毒液须与上次消毒有重叠部分，不能留有空白；

7消毒范围大于15cm；

8第二遍消毒方法同第一遍，但范围略小；

9第三遍消毒更换卵圆钳，方法同上，范围比第二遍略小；最后一遍消毒

范围至少15cm。

10腹部消毒时，肚脐应先用三根棉签沾碘伏消毒，然后腹部消毒时绕过肚

脐。

提问：①消毒普通切口的顺序是什么？由内向外。

②消毒感染切口或肛门、会阴周围切口的顺序是什么？由外向内，即由清洁区域向污染区域。

③消毒是否消毒完一侧再消毒另一侧？不是，是左右两侧对称消毒。

④消毒时能不能留白？不能，每次涂擦消毒液须与上次消毒有重叠部分，不能留有空白。

⑤消毒范围至少多大？至少15cm。

⑥应该消毒几遍？消毒的范围越来越大还是越来越小？消毒3遍，消毒范围比前一遍略小。

⑦卵圆钳和碘伏棉球的具体如何使用？第一遍右手持卵圆钳夹取碘伏棉球消毒，第二遍换碘

伏棉球，不换卵圆

钳；第三遍更换碘伏棉球和卵圆钳。

⑧右手消毒时，左手怎么摆放？左手抱于胸前（肩以下腰以上，两侧腋前线之间）。

⑨消毒由哪个角色完成？第一助手。

⑩消毒结束，使用过的碘伏棉球和卵圆钳放置于何处？使用过的碘伏棉球不再无菌，放置于

污物盘中；卵圆钳

可以夹在手术台下的敷料上。

四、铺单（Draping）

序号操作是（1分）否（0分）

I不穿无菌手术衣，先铺小手术巾；

2相对污染区f术者对面一污染区对面（中间两步顺序不讲究）f术者一

侧，以腹部正中切U为例，顺序为：下一对一上一己；

3小手术巾的抓取位置为外侧1/4处；

4将巾单返折1/4,铺单时将返折面朝下；

5四块巾单用巾钳固定；

5

6铺好小手术巾后铺中单2块，按尾一头的顺序;

7准备剖腹单，蓝边朝上；

8手抓剖腹单一侧，先向上铺盖，超过头架，再向下拉，覆盖脚侧；

9铺盖时将手包住于巾单之中，不得触碰污染器械；

10若已穿戴无菌手术衣和手套，铺小手术巾时先铺术者一侧，再铺相对污

染区，其他两侧顺序无特殊要求。

提问：①铺单有谁完成？由第一助手和器械护士共同完成。

②铺单时一助和器械护士能否相互接触？不能，因为此时一助并未穿无菌衣戴无菌手套，而

器械护士已经穿好

无菌衣戴好无菌手套。

③铺小开刀巾的顺序是什么？首先铺患者下侧，然后逆时针铺单；如果第一助手己经穿好无

菌衣，应先铺自己

这侧，然后逆时针铺单。

④小开刀巾的抓取位置是哪里？外侧1/4处。

⑤小开刀巾应该返折几分之几？将小开刀巾返折1/4,铺单时将返折面朝下。

⑥小开刀巾铺好后需不需要巾钳固定？需要四把巾钳，夹住相邻小开刀巾固定。

⑦小开刀巾铺下后能不能由外向内移动？不能，只能由内向外移。

⑧铺中单的顺序是什么？先铺脚侧，再铺头侧。

⑨剖腹单蓝边朝上还是朝下？朝向头侧。

⑩剖腹单如何铺？由一助和器械护士两者共同完成，手抓剖腹单一侧，先向上铺盖，超过头

架，再向下拉，覆

盖脚侧。

O11铺剖腹单时如何保护手？将手包住于巾单之中，不得触碰污染器械。

O12敷料应该在手术台面以下多少才符合要求？30cm。

五、器械（Instruments）

序号操作是（1分）否（0分）

1血管钳：直、弯两种，不得夹持皮肤；

2持针器：握持方法（要求做出动作，名称可省略）-掌握法、指套

法、掌指法；穿针引线的注意事项：3个“1/3”，针夹在持针器头部

1/3,持针器夹在针尾部1/3,穿过的缝线重叠1/3；

3卵圆钳：有齿卵圆钳：夹持或传递无菌敷料，如夹持碘伏纱布用于消

毒；无齿卵圆钳：用于夹持（不能将钳扣关闭）肠管、网膜等脏器组

织。

4Allis钳：组织钳，又称鼠齿钳，用于夹持固有结缔组织（如脂肪、皮

下筋膜、网膜等）及骨、软骨等，不可用于夹持实质性脏器及皮肤。

5巾钳：用于夹持固定小手术巾。

6

6阑尾钳：夹持阑尾系膜牵拉显露阑尾。肠钳：用于夹闭肠腔，防止内容

物来回流动。

7线剪：用于剪断缝线及敷料；组织剪：组织锐性分离时注意弯头向上。

8手术刀：装刀片用持针器夹持刀背前部约30°；卸刀片时用持针器将

刀尾，上翘并略向后抽使刀尾游离卡槽，此时夹住刀片前部向后抽离刀

柄，卸下刀片。执刀姿势：执弓式、执笔式、抓持式、反挑式。

9手术镶：正确的持镀姿势。有齿镶：用于夹持较韧或坚硬的组织，如皮

肤；无齿镶：用于夹持较为脆弱的组织，如脏器、血管等。

10“S”形拉钩：用于胸腹腔深部手术；腹腔平头拉钩：用于腹腔较大的

手术；甲状腺拉钩：可牵开皮肤，皮下组织，肌肉和筋膜等，常用于甲

状腺部位牵拉暴露；皮肤拉钩：用于浅部手术的皮肤牵开。

11缝针：用于各种组织缝合的器械，它由针尖、针体和针尾三个基本

部分组成。按针尖横断面的形状分为角针和圆针。①三角针：针尖前面

呈三角形（三菱形），能穿透较坚硬的组织，用于缝合皮肤、韧带、软骨

和瘢痕等组织，但不宜用于颜面皮肤缝合；②圆针：针尖及针体的截面

均为圆形，用于缝合一般软组织，如胃肠壁、血管、筋膜、膜腹和神经

等。

缝线：用于缝合组织和结扎血管。手术所用的线应具有下列条件：

有一定的张力，易打结，组织反应小，无毒，不致敏，无致癌性，易灭

菌和保存。缝线可分为吸收线和不吸收线两大类。吸收线常为肠线，不

吸收线常为丝线。

提问：①直血管钳的作用是什么？弯血管钳的作用又是什么？直血管钳可结扎浅表血管；弯

血管钳可结扎深部

血管，还可带线或钝性分离。

②持针器的握持方法有哪些？掌握法、指套法、掌指法三种。

③穿针引线时要注意什么？3个“1/3”，针夹在持针器头部1/3,持针器夹在针尾部1/3,

穿过的缝线重叠

l/3o

④有齿或无齿卵圆钳的作用各是什么？有齿卵圆钳：夹持或传递无菌敷料，如夹持碘伏纱布

用于消毒；无齿卵

圆钳：用于夹持（不能将钳扣关闭）肠管、网膜等脏器组织。

⑤Allis钳的作用是什么？用于夹持固有结缔组织（如脂肪、皮下筋膜、网膜等）及骨、软

骨等，不可用于夹

持实质性脏器及皮肤。

⑥巾钳有什么作用？一台手术一般需要几把？巾钳用于夹持固定小手术巾，一般需要4把。

⑦阑尾钳和肠钳的作用各是什么？阑尾钳用于夹持阑尾系膜牵拉显露阑尾;肠钳用于夹闭肠

腔，防止内容物来

回流动。

⑧线剪和组织剪的作用各是什么？线剪用于剪断缝线及敷料；组织剪用于锐性分离组织，注

意弯头向上。

⑨手术刀的握持方法有几种？有四种：执弓式、执笔式、抓持式、反挑式。

⑩有齿或无齿手术镶的作用是什么？有齿镶用于夹持较韧或坚硬的组织，如皮肤；无齿镶:

用于夹持较为脆

弱的组织，如脏器、血管等。

O11拉钩的作用是什么？牵开组织，充分暴露术野。

O12缝合皮肤用什么缝针？缝合血管用什么缝针？缝合皮肤用三角针，缝合血管用圆针。

7

六、打结

序号操作是（1分）否（0分）

1单手打方结：左右手各抓住线头、线尾，打结起始不能有交叉；

2单手打方结：双手与方结呈180°拉紧，不能有角度。

3单手打方结：不能右手线围绕左手线打结，此为滑结。

4单手打方结：不能打成假结，不能打成空结。

5单手打方结：动作熟练，连贯，没有多余动作，每分钟打60个单结为

满分。

6单手打方结：打结过程中保持线的张力，不能松散。

7单手打外科结：右手打方结第一个动作不必做完，然后左手同时打一个

方结，然后两手同时拉紧，此为外科结第一组动作；然后的动作与方结

相同。

8双手打结：打结过程中全程保持线的张力。

9打深部结：保持拉钩不移动，注意左右手食指交叉伸入打结模型深部将

结打紧。

10器械打结：熟练运用持针器进行器械打结，预留少部分线在对侧，绕线

方向准确，夹住线头拖过结扣。

提问：①打紧方结时能不能左手不动？不能，这样会打成滑结。

②切口处张力较大时需要打什么结？外科结。

③打结前能不能线有交叉？不能。

④器械打结选用什么器械？持针钳。

⑤打完第一个结时.，如果结会松，该怎么办？可有助手用血管钳夹住，等第二结打紧的瞬间

撤走。

七、切开缝合

序号操作是（1分）否（0分）

1熟练装、卸刀片，掌握四种提刀姿势，垂直进刀，有突破感后刀柄斜

45°推进，最后垂直出刀;

2必须掌握间断缝合、单纯连续缝合、连续锁边缝合三种缝合方式，并且

熟练应用“8”字缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合、荷包缝合等其

他缝合方式；

3熟练掌握缝合不同组织使用不同缝针，缝合皮肤用三角针，缝合肌肉、

皮下组织等用圆针。

8

4以间断缝合皮肤为例：左手持镶子提起一侧皮肤垂直进针，运用手腕的

旋转使针穿出这一侧的皮肤，左手持镶子夹住针头，右手松持针钳夹住

针头，左手松镶子，靠右手手腕的旋转拔出缝针，同样方法穿过另一侧

皮肤，持针钳和缝针撤走，然后单手打方结；缝合的边距为0.5cm,针

距为1cm。

5以单纯连续缝合皮肤为例：左手持锻子提起一侧皮肤垂直进针，运用手

腕的旋转使针穿出这一侧的皮肤，左手持镶子夹住针头，右手松持针钳

夹住针头，左手松镶子，靠右手手腕的旋转拔出缝针，同样方法穿过另

一侧皮肤，左手抓住针尾，并牢牢抓住缝线，持针钳从缝线中间绕一圈

打方结，注意持针钳必须夹住线头，打结时缝线方向要正确，剪线只能

剪掉短线头，然后继续单纯连续缝合，缝最后一针时线尾留长些，两股

线跟一股线打结；

6以连续锁边缝合皮肤为例：左手持镶子提起一侧皮肤垂直进针，运用手

腕的旋转使针穿出这一侧的皮肤，左手持镶子夹住针头，右手松持针钳

夹住针头，左手松镶子，靠右手手腕的旋转拔出缝针，同样方法穿过另

一侧皮肤，左手抓住针尾，并牢牢抓住缝线，持针钳从缝线中间绕一圈

打方结，注意持针钳必须夹住线头，打结时缝线方向要正确，剪线只能

剪掉短线头，然后继续连续锁边缝合，由助手向相反方向拉住缝线绷

紧，以不妨碍手术者操作且使皮肤绷紧为宜。缝最后一针时线尾留长

些，两股线跟一股线打结；

7“8”字缝合：由两个相连的间断缝合组成，缝扎牢靠，不易滑脱。常

用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎；

8间断水平褥式内翻缝合：可用于胃肠道吻合口前壁浆肌层的吻合。进出

针类似于Connell缝合作褥式缝合，缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝

线穿行于浆肌层与黏膜层之间，缝一针打一个结；

9间断垂直褥式内翻缝合：为胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可

在胃肠道全层吻合后加固吻合口、减少张力。其特点是缝线穿行方向与

切缘垂直，缝线不穿透肠壁粘膜层。具体方法是于距一侧切缘0.4〜

0.5cm处浆膜进针，缝针经浆肌层与黏膜层之间自同侧浆膜距切缘

0.2cm处引出，跨吻合口于对侧距切缘0.2cm处浆膜进针，经浆肌层与

黏膜层之间自距切缘0.4〜0.5cm处浆膜引出，打结后，吻合口肠壁自

然内翻包埋；

10荷包缝合：是小范围的内翻缝合，以欲包埋处为圆心于浆肌层环形连续

缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。常

用于阑尾残端的包埋，胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造疹

管的固定等。

提问：①缝合皮肤一般用什么缝合方式？间断缝合。

②缝合皮下组织一般用什么缝合方式？单纯连续缝合或连续锁边缝合。

③“8”字缝合常用于什么组织的缝合？用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎。

④胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法是什么缝合？间断垂直褥式内翻缝合。

⑤荷包缝合一般常用于什么组织？常用于阑尾残端的包埋，胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝

闭、空腔脏器造樱管

的固定等。

⑥缝合的边距和针距各是多少？边距和针距应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则,一般边

距为0.5cm,针距

为1cm。

9

⑦缝合时对切口两侧组织有何要求？切口两侧组织要接触良好,缝线包括的两侧组织应该等

量、对称，避免留

有死腔，否则将出现积血或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。

⑧缝合时对张力有什么要求？缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开和愈后瘢痕

过粗。

⑨缝合的顺序一般是什么？缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。

⑩张力过大的创口缝合一般选用什么缝合方式？应作潜行分离和减张缝合。

八、心肺复苏

序号操作是（1分）否（0分）

I确定病人是否心脏骤停：发现突然丧失意志的病人时，立即呼唤和摇动

病人肩部，观察有无反应，同时触摸病人颈动脉或股动脉有无搏动。如

何检查呼吸？>5秒，一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉

有否呼吸气流?

2呼唤救助：如果病人无反应，应立即呼唤救助。

3翻转伤病员方法：将病员双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另一手

托其腋卜，使之头、颈、躯干整体翻成仰位。

4安置病人：确定病人意识丧失时，立即将病人置于平坦、坚硬的地面或

硬板上，复苏者位于病人一侧，开始心肺复苏。

5胸外心脏按压：采用胸外心脏按压应掌握六个要点：①复苏者应在病人

一侧。②按压部位与手法：双手叠加，掌根部放在乳头连线中点处胸骨

上或胸骨中下1/3处垂直按压。③按压深度：大于5厘米。④按压频

率：大于100次/分的频率按压，按压30次大概18秒。⑤按压/放松时

间比为l：lo⑥按压与呼吸频率:单人或双人复苏时均为为30：2。心肺

复苏期间，心脏按压中断时间不得超过5秒。气道内插管或搬动病人

时，中断时间不应超过30秒。

6建立人工循环：判断病人有无脉搏。人工通气支持时，应随时检查颈动

脉有无搏动，5〜10秒无脉搏，立即开始人工循环。

7保持气道通畅：对意识丧失的病人迅速建立气道，并清除气道内异物或

污物，常用开放气道解除梗阻的方法有三种：头后仰一下颌上提法、头

后仰一下颌上提法、下颌前提法。使伤病员下须经耳垂连线与地面呈

90度。

8人工口对口呼吸：保持气道开放的前提下，吸气，张大嘴，包严病人口

唇，捏紧鼻翼，吹气，600ml左右，1秒以上，胸廓隆起。两次吹气间

隔放开鼻翼，且两次吹气在6S内完成。

9观察呼吸脉搏，报告复苏成功否。心肺复