构音障碍(运动性)

构音障碍

2021/5/91言语与语言的区别？言语：音声语言（口语）形成的机械过程。（说）语言：人类社会中约定俗成的符号系统。（话）2021/5/922021/5/93言语产生的过程

2021/5/942021/5/95构音器官2021/5/96（一）构音障碍的定义构音障碍属于言语障碍，是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。构音障碍是言语清晰度下降的主要原因。2021/5/97（二）构音障碍分类2021/5/98

2021/5/99

2021/5/9102021/5/911运动性构音障碍构音障碍痉挛型构音障碍（中枢性运动障碍：常见于假性延髓性麻痹，双侧上运动神经元损伤，如脑血管、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤）迟缓型构音障碍（周围性构音障碍：下运动神经元损伤或真性延髓性麻痹，如脑神经麻痹、进

行性肌营养不良、外伤、感染、代谢和变性性疾病）失调型构音障碍（小脑系统障碍：小脑或脑干内传导束病变，如肿瘤、多发性硬化，外伤、酒精中毒）运动过强型构音障碍（锥体外系障碍：椎体外系病变，舞蹈病、肌震挛、手足徐动）运动过弱型构音障碍（锥体外系障碍：锥体外系病变，如帕金森病）混合型勾构音障碍（运动系统多重障碍：上、下运动神经元病变，威尔森病、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化症）2021/5/9122021/5/913（三）、运动性构音障碍的评定①Frenchay构音障碍评定法②中国康复研究中心的构音障碍检查法③构音障碍综合性评价量表2021/5/914

手电筒，单词卡片（50张），记录表，小镜子，卫生纸，吸管。上述物品放在一个清洁小手提箱内，录音机一台。用具2021/5/915构音器官评定评定范围呼吸、喉、腭咽机制、硬腭舌、面部、口部肌肉、下颌和反射2021/5/916注意观察的项目部位：哪一部位存在运动障碍。形态：是否异常或有异常运动。程度：判定异常程度。性质：判定是中枢性，周围性或失调性。2021/5/917运动速度：是否有运动低下。运动范围:运动是否受限,协调运动不佳。运动的力：相关肌肉肌力是否降低。运动的精巧性：正确性、圆滑性；可通过协调运动和连续运动判断。2021/5/918呼吸呼吸次数快吸气慢呼气2021/5/919喉功能最长发声时间

M30秒异常＜14秒

F20秒异常＜9秒正常音质音量音调异常音质音调、音量匹配综合评价

0-1-2-3（G）气息声（Breathy）无力声（Athenic）费力声（Strained）粗糙声（Rough）2021/5/920面部是否对称麻痹（R/L）痉挛（R/L）口角下垂（R/L）面部下垂（R/L）流涎怪相口呼吸2021/5/921口部肌肉噘嘴咂唇呲牙唇力度2021/5/922舌舌外伸舌灵活度舔左右嘴唇外侧舔上下嘴唇外侧2021/5/923下颌正常下拉、异常下拉正常上抬、异常上抬2021/5/924腭咽机制软腭高度悬雍垂鼻漏气2021/5/925反射下颌反射呕吐反射缩舌反射2021/5/926构音检查记录表2021/5/927构音检查记录表2021/5/9282021/5/9292021/5/9302021/5/931三、构音障碍的评定Frenchay构音障碍评定法检查包括8个大项目，每个结果都设定了5个（a、b、c、d、e）级别的评分标准。以及影响因素，包括听力、视力、语言、情绪、体位等。作用：能为临床动态观察病情变化、疗效判定等提供客观依据，并对治疗预后有较肯定的指导作用。2021/5/932三、构音障碍的评定⑴反射⑵呼吸⑶唇的运动⑷颌的位置⑸软腭

⑹喉的运动⑺舌的运动⑻言语2021/5/933三、构音障碍的评定评分标准：按照评价步骤，根据患者症状，找到最恰当描述患者症状的等级（a、b、

c、d、e）划线。每一横线一分。每一项目最低1分，即

e级；最高9分，即a级2021/5/934三、构音障碍的评定评价正式开始前应首先了解影响因素，包括听力、视力、语言、情绪、体位等。填入表内。2021/5/9352021/5/9362021/5/9372021/5/9382021/5/9392021/5/9402021/5/9412021/5/9422021/5/9432021/5/9442021/5/9452021/5/9462021/5/9472021/5/9482021/5/9492021/5/950

以普通话语音为标准音，结合构音类似运动对患者各个言语水平及其异常的运动障碍进行系统评定以发现异常构音。（四）、构音检查2021/5/951构音检查房间及设施的要求（1）房间内应安静，没有分散患者注意力而影响训练的物品；（2）光线适宜，通风良好，放置两把无扶手椅及一张训练台；（3）椅子高度应以检查者和患者处于同一水平为宜（4）检查时，检查者和患者可以隔着训练台相对而坐，也可以让患者坐在训练台的正面，检查中坐在其侧面。（5）为避免分散患者注意力影响训练，除非患者是年幼儿童，患者的家属及陪护尽量不要在训练室内。2.检查用具

单词检查卡片、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机、鼻息镜等。2021/5/9523.检查范围会话单词检查音节复述检查文章水平检查构音类似运动检查2021/5/9534.结果和总结

最后将单词、音节复述、篇章、构音类似运动检查发现分别记录并结合构音器官检查结果加以分析，确定构音异常的类型和产生基础。2021/5/954常见的构音异常错误类型举例说明省略布鞋[buxie]物鞋[wuxie]置换背心[beixin]费心[feixin]歪曲大蒜类似“大”中“d”的声音，并不能确定为置换的发音口唇化相当数量的辅音发成“b，p，f”的音齿背化相当数量的辅音发成“z，c，s”的音硬腭化相当数量的辅音发成“zh，ch，sh”和“j，p，x”齿龈化相当数量的辅音发成“d，t，n”的音送气音化布鞋[buxie]铺鞋[puxie]

将多数不送气音发成送气音大蒜[dasuan]踏蒜[tasuan]不送气化踏[ta]大[da]边音化相当数量的音发成“l”鼻音化怕[pa]那[na]无声音化发音时部分或全部音只有构音器官的运动但无声音摩擦不充分发[fa]摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音软腭化齿背音、前硬腭音等发成“g，k”的音2021/5/955发声空气力学检查其他相关检查2021/5/956听力检查以及电子腭位图检查其他相关检查2021/5/957咽喉侧位片、CT、MRI检查其他相关检查2021/5/958鼻流量检测仪：主要是鼻流量的检测。其他相关检查2021/5/959（五）、运动性构音障碍的训练1、治疗原则⑴针对言语表现进行治疗目前，从言语治疗学的观点，重点往往针对的是异常的言语表现而不是按构音障碍的类型进行治疗。言语的发生受神经和肌肉控制，身体姿势、肌张力、肌力和运动协调的异常都会影响到言语的质量。言语治疗应从改变这些状态开始，这些状态的纠正会促进言语的改善。2021/5/960⑵按评定结果选择治疗顺序一般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个的进行训练。同时要分析这些结构与言语产生的关系，根据构音器官和构音评定的结果，决定治疗从哪一环节开始和先后的顺序。一般来说，均应遵循由易到难的原则。2021/5/961（3）

选择适当的治疗方法和强度治疗的次数和时间原则上越多越好，但要注意个体差异，尽可能考虑到患者的生活、年龄、认知水平等，还要有趣味性，避免过度疲劳，一般情况下一次治疗30分钟为宜。（4）治疗师起引导作用

治疗师的言语要缓慢，语调平稳，声调要低，营造平静、轻松、和谐的气氛。2021/5/9622、构音障碍的具体训练方法⑴放松训练（首次是15-20分钟）取放松体位，闭目，精力集中于放松的部位。①足、腿、臀的放松。②腹、胸和背部的放松。③手与上肢的放松④肩、颈、头的放松。2021/5/963

⑵呼吸训练（5min-20min）呼吸功能和气流的控制也是语调、重音和节奏的重要先决条件。建立规则的可控制的呼吸能为发声、发音动作和节奏练习打下坚实的基础。1、体位：坐位；2、辅助呼吸训练；3、口、鼻呼吸分离训练：平稳的由鼻吸气，然后从口缓慢呼出。可根据患者情况进行5-10个循环。4、呼气压控制及维持训练：治疗师数1、2、3时，患者吸气，然后数1、2、3时，患者呼气，以后逐渐呼气时间直至10秒。呼气时尽可能长时间发“s\f”等摩擦音，但不出声音，经数周训练，呼气时进行同步发音，并坚持10秒。2021/5/964（3）构音运动训练包括：①舌、唇运动训练②下颌运动训练③软腭抬高2021/5/965（4）韵律水平训练发音训练痉挛型构音障碍的喉运动异常，主要是内收增强；失调型和迟缓型构音障碍的喉运动异常，主要是内收减弱。发音训练应根据评价时发现的障碍认真选择下列训练。如:小脑损伤的患者表现为运动失调型构音障碍，其特点是发音启动困难，控制音量和音高困难。如：帕金森氏综合症表现为运动过弱型构音障碍，音量减退、单调，也可有启音困难。2021/5/966发音训练包括：发音启动训练↓持续发音训练↓音量控制训练、音高控制训练、鼻音控制训练2021/5/967发音训练①发音启动训练：h…as…as…u

哈欠训练呼气发声（解痉挛）弛缓型可有不同程度的喉内肌瘫痪，可选择推举练习。

进一步促进的方法

呼气咳嗽、叹气、爆破辅助babu

2021/5/968②持续发音训练：能启动发音后练习此项。一口气尽可能长的发元音，15-20s

一口气发1个、2个、3个元音③音量控制训练：持续发“n”“m”m→mam→mim→mu

朗读m字、词、词组、语句音量尽量大背诵1-20，也可变化音量2021/5/969四、构音障碍的训练

⑷发音器官的训练肌肉收缩的力量、时间、运动范围、运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的。任何神经、肌肉的损害，都可影响这些方面。2021/5/970四、构音障碍的训练④音高控制训练：因患者有语音单调、音高异常故扩大音高范围。

唱音阶如aaa、mamama3-8度

改善后→滑移训练“低-中-高；高-中-低；中-高；中-低；高-中-

高；低-高-中。⑤鼻音控制训练。针对鼻音过重者（参考发音器官训练）2021/5/971四、构音障碍的训练分析评价结果，可以发现发音器官的运动力量、运动范围、运动的准确性是否正常。首先，集中训练运动力量、运动范围、运动的准确性；随后再进行速度、重复和交替运动训练。这些运动对产生准确的、清晰的发音非常重要。2021/5/972四、构音障碍的训练包括：下颌运动训练：

★张嘴（下降）→闭嘴（上升。缓慢重复）→加速★下颌前、左、右运动→加速

（即先练力量、范围、准确性；后练速度、重复和交替运动训练）。唇舌运动训练：可以参照腭裂部分，但都要注意先练力量、范围、准确性；后练速度、重复和交替运动训练。

2021/5/973四、构音障碍的训练软腭抬高训练：

用力叹气重复发“pa,dasi,shuma,ni”

用细毛刷直接刺激软腭

鼓腮→维持→呼出吹管子交替发鼻音和唇音体会他们的区别2021/5/974四、构音障碍的训练.

⑸语音训练—重点放在发单音训练

①先易后难，根据患者个人情况进行选择。如：练习发“b”,□鼓励患者看治疗师的发音动作。□患者在发音时照镜子，以便及时纠正自己的发音动作。□双唇紧闭，鼓腮口腔内气体压力升高，在发音的同时突然让气体从双唇间爆破而出。□朗读由“b”音组成的绕口令。对于治疗师来说，这个阶段，语音的建立比词的应用更重要。2021/5/975四、构音障碍的训练

②补偿技术发音器官的肌肉无力、运动范围受限或运动缓慢使得一些患者不能达到完全准确的发音。在这种情况下，可以让患者学习发音补偿法。这些补偿法可使语音接近正常，能被人听懂。2021/5/976四、构音障碍的训练难发的语音补偿方法l：舌尖中音，舌尖抵住上齿龈舌体抬高，保持舌尖于低位s：舌尖前音，舌尖跟上齿背接近舌尖于下齿背，发“s”音p∕b：双唇音，双唇闭紧，气流爆破而出上齿抵住下唇，发爆破音。m：双唇音，双唇闭紧，气流出自鼻腔上齿抵住下唇，产生鼻音n：舌尖中音，舌尖抵上齿龈，气流从舌两边溢出。舌体抬高保持舌尖于低位语音补偿2021/5/977四、构音障碍的训练⑹语言的节奏训练语言的节奏是有音色、音量、音高、音长四要素构成的，其中任何一个要素在一定时间内有规律地交替出现，就形成节奏。在构音障碍中，运动失调型和运动过弱型构音障碍存在重音、语调和停顿不当与不协调。2021/5/978四、构音障碍的训练.

训练包括：①重音与节奏训练

我们通过呼吸控制可使重音和轻音显示出差异，从而产生语言的节奏特征。

为了促进节奏的控制，用朗读诗歌来训练。

光源装置，

也可应用对话练习强调