早期心肺复苏流程及注意事项

心肺复苏流程及(Ji)注意事项

第一页，共五十三页。

心脏骤(Zhou)停的定义心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心脏骤停。美国AHA为冠心病患者心脏骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。第二页，共五十三页。心脏骤停的常见(Jian)原因成人常见原因：

心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：

非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等第三页，共五十三页。心脏骤停临床(Chuang)表现三联征：意识突然丧失呼吸停止大动脉搏动消失

第四页，共五十三页。四种心律类(Lei)型1、心室颤动：QRS波、ST段与T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐颤动波。2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！心脏骤停的心电图表现无脉性室速心室颤动第五页，共五十三页。

3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。4、心室停搏：心肌完全失(Shi)去电活动能力，心电图上表现为一条直线。注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！心脏骤停的心电图表现第六页，共五十三页。2004年北京马拉松赛一(Yi)名大学生猝死2008年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功第七页，共五十三页。急救现场化；民众参与化；知识普(Pu)及化；信息网络化。现在救护的要求第八页，共五十三页。

2010版生存(Cun)链（5早）第九页，共五十三页。时间(Jian)就是生命尽早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，

白银时间4-8分钟，

白布单时间8-10分钟后2024/5/14第十页，共五十三页。心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。

心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟”心肺复苏的3个关键步(Bu)骤(CAB)C胸外按压A开放气道B人工呼吸

心肺复苏(CPR)第十一页，共五十三页。

（一）心脏骤停的识别——三无

1、无意识、无呼吸

判断方法：轻轻拍患者双肩，高声(Sheng)呼喊“喂，你怎么了？”，如无反应，说明意识丧失。检查意识同时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸。→立即高声呼救其他人帮忙，同时去枕，解开患者的衣扣，把患者仰卧在硬板床上取消“看、听和感觉呼吸”

2、无脉搏

判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。注：检查时间不要超过10s，如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。

早期识别与呼叫第十二页，共五十三页。

2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由A-B-C改为C-A-B，即：（一）C胸外按压（二(Er)）A开放气道（三）B人工呼吸

A（airway）：

B（breathing）

C（compression）早期心肺复苏第十三页，共五十三页。基础生命支持的新观(Guan)点1、建议将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基础生命支持从“A—B—C”改为“C—A—B”

理由：⑴心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压和早期除颤；⑵在A-B-C程序中，胸外按压往往被延迟；

⑶在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外按压；2、对于溺水或其他窒息者：医生应在启动EMS前，按ABC顺序实施5组（约2分钟)的CPR。3、新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故复苏应按A-B-C顺序，除非已知心脏病的病因

第十四页，共五十三页。确定患者昏迷后：（两种办法）

1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻(Xun)求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPR。或相反：

2、留在患者身边，先做5组CPR然后再呼救。

现场只有你一人怎么办？第十五页，共五十三页。1、首先判断：⑴现场周围环境是否安全？⑵是否昏迷(Mi)、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：⑶确定昏迷立即呼救⑷摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：⑸C胸外按压⑹A开放气道⑺B口对口人工呼吸4、如果现场有AED：⑻必需尽快实施电除颤

心肺复苏操作步骤第十六页，共五十三页。

（一）胸外按压

只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。

1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。

2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处。

3、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时(Shi)掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。

4、按压频率：至少100次/分。5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。

早期心肺复苏第十七页，共五十三页。寻找方法：划肋弓方法胸骨中下(Xia)1/3处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率>100次／分

按压深度>5厘米

按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。避免过度通气（500-600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束心脏按压标准第十八页，共五十三页。按压的注意(Yi)事项1）部位要准确：

部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；

部位太高：可伤及大血管；

部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。第十九页，共五十三页。按(An)压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m第二十页，共五十三页。按(An)压部位及方法图片展示第二十一页，共五十三页。

一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第(Di)一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。早期心肺复苏第二十二页，共五十三页。评估场地是(Shi)否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。第二十三页，共五十三页。判断(Duan)循环第二十四页，共五十三页。高声呼救，记(Ji)录时间。第二十五页，共五十三页。检查病人体位是否正常，取仰(Yang)卧位，摆正病人体位。救护体位第二十六页，共五十三页。第二十七页，共五十三页。第二十八页，共五十三页。检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食(Shi)指将异物取出。

检查口腔异物第二十九页，共五十三页。第三十页，共五十三页。第三十一页，共五十三页。开放气道——仰头(Tou)抬颏法开放气道——托颌法第三十二页，共五十三页。

第三十三页，共五十三页。人工胸外按压，依次做(Zuo)够五个循环。第三十四页，共五十三页。做完第5个循环后给予人工呼吸两次(Ci)后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、1004~1010。

第三十五页，共五十三页。

颈动脉及自主(Zhu)呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。

心肺复苏有效表现面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。第三十六页，共五十三页。（二）开放气道

去除气道内异物：开放气道前应先去除气道内异物或分泌物，有义齿的取出。

1、仰头举颏法：一只手按压患者(Zhe)的前额，使头部尽量后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。早期心肺复苏第三十七页，共五十三页。2、双推举下颌法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用拇指用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇(Chun)分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，因而不建议非医务人员采用。早期心肺复苏第三十八页，共五十三页。人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓(Kuo)隆起。连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。开放气道

用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）第三十九页，共五十三页。（三）人工呼吸

1、口对口人工呼吸方法：

（1）开放气道

（2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。（3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。

（4）缓慢向患者口内吹气（1秒以上），足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。（5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。（6）吹气时暂停(Ting)按压，吹气频率10-12次/分，按压-通气比率为30：2。

早期心肺复苏第四十页，共五十三页。2、口对鼻人工呼吸在某(Mou)些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。早期心肺复苏第四十一页，共五十三页。3、球囊面罩（1）体位：抢救者位于患者头顶端，使患者头尽量后仰。（2）手(Shou)法：E-C手法固定面罩。①E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。②C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。③用右手挤压气囊。（3）通气量：潮气量约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s，使胸廓扩张。早期心肺复苏第四十二页，共五十三页。

通气的目的是为了维持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期间，肺处于低灌注状态，人工通气时应避免过度通气，以免通气血流比例失调。气管插管或呼吸机(Ji)气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸，必要时可以连接呼吸机予以机械通气及供氧。气管插管后通气频率8-10次/分钟，每次通气1秒以上，通气时不需停止胸外按压。早期有效的高级生命支持第四十三页，共五十三页。心(Xin)肺复苏质量标准1、胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少100次/分钟。并等待胸壁完全回弹。2、胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1⁄3，分别约5cm和4cm。3、尽量减少CPR的中断（每次更换按压者应在5s内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s）4、避免过度通气。5、每2分钟交换1次按压职责。第四十四页，共五十三页。心肺(Fei)复苏质量标准6、在建立高级气道之前，应采用30:2的按压-通气比率。建立了高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸，伴以持续的胸外按压。7、二氧化碳波形图定量分析：若PETCO2＜10mmHg，应提高CPR质量。若自主循环恢复可能导致PETCO2突然持续增加（

PETCO2≥40mmHg）。第四十五页，共五十三页。

重新评价:

1、单人CPR：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和(He)评价，如仍无循环体征，继续进行CPR。

2、双人CPR：一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。每2min更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。早期心肺复苏第四十六页，共五十三页。

有效指标：1、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。3、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。4