妇科围手术护理课件

妇科围手术期护理妇科围手术护理

什么是围手术期？妇科围手术护理

【围手术期】

围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。妇科围手术护理范围

围手术期护理手术前手术中手术后妇科围手术护理第一节术前护理（一）手术前期：

从病人接受手术至将病人送至手术台，这一时期称之。（二）护理重点

评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。（三）手术分类：

1.按手术时机：急症、择期、限期

2.按彻底程度：根治、姑息妇科围手术护理【护理评估】（一）健康史：

病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史。（二）身心状况：

1.生理状况：年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能、阴道流血情况。2.心理社会状况：心理状况、家庭社会状况。妇科围手术护理【护理评估】（三）诊断检查：

1.实验室：白带常规、血常规、血型、生化八项、凝血四项、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、血交叉试验、尿常规、大便常规。

2.胸部X线3.心电图妇科围手术护理手术前准备皮肤准备呼吸道准备肠道准备正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，去除指（趾）甲油，唇膏，眼影等。取下发夹，假牙及身上饰品，备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。（1）妇科腹部手术：上起剑突弓、下达耻骨联合及大腿内侧上1/3，双侧至腋中线。腹腔镜加清洁消毒脐部。（2）妇科会阴手术：上起耻骨联合以上10cm左右，包括腹股沟大腿内侧上1/3处，下至肛门以下5cm，两侧至腋中线。戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行雾化吸入，必要时应用抗生素。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。②灌肠：除急诊手术病人如：宫外孕，黄体破裂等急腹症患者严禁灌肠外，普通择期手术病人于术前晚及术晨常规用生理盐水清洁灌肠。③口服复方聚乙二醇电解质，指导患者服用方法：加入2000ml水中，2h内喝完。④床上排尿/便练习。手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常，如有发热（超过38.5度）或病人月经来潮，报告医生，延迟手术。检查皮肤及肠道准备，手术前取下活动牙齿。未留置尿管者嘱患者排尿。准确及时给予麻醉前用药。检查验单、检验结果是否齐全，将病历，术中特殊用药等一并清点，带入手术室。准备床单位、氧气、监护仪等。阴道准备术前三天阴道冲洗，术前晚及术晨阴道灌洗上药，遵医嘱塞米索前列醇或涂龙胆紫。术晨准备心理准备妇科围手术护理

急症手术准备1、争分夺秒，迅速建立静脉通道，纠正或预防休克。2、禁食、禁饮，备皮，药物试验？。3、急查血常规、血型、凝血四项，术前常规全套、血交叉试验、心电图、胸部X片4、术前用药，留置导尿，送往手术室。准备床单位、吸氧、监护仪。妇科围手术护理第二节术后护理（一）手术后期：

是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。

（二）护理重点1.尽快恢复正常生理功能。2.减少生理和心理的痛苦与不适。3.预防并发症的发生。妇科围手术护理【护理评估】（一）一般情况

了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能

通过观察神志、瞳孔、BP、P、T、BR、皮温、皮色、末梢血运、伤口出血、阴道出血情况。妇科围手术护理【护理评估】（三）外科热：

因机体对于手术创伤的反应，术后病人病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天逐渐恢复。（四）麻醉恢复情况

评估病人神志、呼吸、循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。妇科围手术护理【护理评估】（五）伤口及引流管引流情况

敷料固定、分泌物、渗血，引流液是否通常，引流液的性质、颜色、量。（六）情绪反应

关心手术结果及预后，产生焦虑忧郁，甚至消极悲观失望。妇科围手术护理【护理措施】（一）体位

全麻：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。

腰麻、硬膜外麻醉：去枕平卧位6-8小时。（二）观察生命体征静脉全麻的无痛人流、LEEP术、外阴脓肿切除术测量血压、脉搏、体温、呼吸一次；腰硬联合麻者及腹腔镜、开腹手术半个小时测量一次血压，三次后一个小时测量一次，连续测三个小时。妇科围手术护理【护理措施】（三）禁食与进食

腰麻、硬膜外麻醉：禁食6-8小时，再根据病人需要而进食。

全身麻醉：应待麻醉完全清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流质或普食。

腹部手术：腹腔镜或开腹，禁食6-8小时后流质饮食，肛门排气后半流质饮食，解大便后普食。

阴式子宫切除：禁食6小时后流质饮食，并进食3-5天无渣食物减少排便。妇科围手术护理【护理措施】（三）活动

腰麻、硬膜外麻醉：去枕平卧位6小时后可在床上翻身，摇高床头，逐渐下床行走。

全身麻醉：待麻醉完全清醒后，可在床上翻身，摇高床头，逐渐下床行走。

阴式子宫切除：卧床休息3-5天。

开腹手术：24小时后可下床活动妇科围手术护理【专科中医护理特色】按压穴位艾灸治疗中药药熨治疗腰部穴位注射双足三里物理治疗：红外线、激光疗法、磁热疗法等。妇科围手术护理【术后常见并发症及护理】（一）腹胀早下床，多活动腹部热敷穴位注射：双足三理肛管排气

生理盐水灌肠（二）泌尿系感染

指导其多饮水，增加液体入量，保持会阴部清洁，减少泌尿系感染危险。

妇科围手术护理【术后常见并发症及护理】（三）头痛

常发生在腰硬联合麻术后2-7天，予卧床休息，避风寒。（四）咽喉疼痛、咳嗽、咯痰多出现于气管插管。多喝温开水、有效咳嗽、咯痰。手术后48h会消失，患者只需多饮温开水即可改善此种现象或遵医嘱予氧气雾化吸入。妇科围手术护理【术后常见并发症及护理】（五）出血术后观察阴道流血情况，超过月经量（月经最多的时候）或有肛门下坠感时报告医生。观察腹部伤口敷料渗血情况。（六）恶心、呕吐予柠檬放在患者鼻边以缓解恶心症状，或按压内关、合谷等穴位缓解症状，遵医嘱给药。妇科围手术护理【术后常见并发症及护理】（七）腰痛鼓励患者翻身、早下床活动。予温热电脉冲、磁热疗法等物理治疗。可取头低脚高位或俯卧位，臀部提高超过胸部，可缓解？。（八）窒息一旦患者发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残留物造成误吸，未完全清醒病人去枕平卧位，头偏向一侧。妇科围手术护理

腹腔镜术后患者感到肩痛和上腹部不适，这是因为手术中要向腹中注入气体。术后虽然已将腹内气体放掉，但腹内难免会残留有气体。继续观察…【术后常见并发症及护理】妇科围手术护理【术后常见并发症及护理】腹腔镜肩背酸痛让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。气肿观察患者的脸色、皮肤的温度以及皮下是否存在血块和有无气肿；对患者进行吸氧处理：2L/min，持续时间要达到6小时，反复进行3天。妇科围手术护理1.保持外阴清洁，勤换内裤。2.定期复诊，不适随访。3.观察术后阴道出血及腹痛情况。

4.腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊。5.饮食以清淡易消化的食物为主，少量多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之品。6.注意劳逸结合，适当体育锻炼。【出院指导】妇科围手术护理诊断性刮宫、人流、宫腔镜：忌同房、游泳、坐浴一个月；忌食生冷刺激食物，术后2-3周内忌食活血补血食物如：红枣、当归、阿胶、猪脚姜、酒酿等食物。人流术后可出现1-10天不等的阴道出血，术后应休息2周。【出院指导】妇科围手术护理阴式全子宫切除：术后短期内避免提重物或久站、久坐，6个月内避免重体力劳动，3个月内禁止性生活，3个月后来医院复查。保持大便通畅，避免咳嗽、便秘等增加腹压的疾病，坚持做会阴收缩运动，以强化骨盆肌肉的张力。术后半月内如有少量暗褐色的阴道出血，是由于肠线吸收不全面而引起的。【出院指导】妇科围手术护理Leep术：嘱