胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程

胫腓骨干骨折临床路径A

胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）

行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：

78.57/79.16/79.36）；

（二）诊断依据

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人

民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.病史：外伤史；

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；

3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人

民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.伤前生活质量及活动水平良好；

2.全身状况允许手术；

3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日：W16天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）.

2,外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；

3.除外病理性骨折；

4.除外合并其他部位的骨折和损伤；

5.除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血

管疾病）；

6.需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7天，所必须的检查项目

1.血常规、血型、尿常规、大便常规，电解质检查、肝肾功能、

凝血功能检查、感染性疾病筛查、血糖；

2.胸部X光片、床头心电图；

3.骨科X线检查，必要时行CT检查；

4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动

图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发［2004）285号）执

行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。建议使用第

一、二代头袍菌素，头弛曲松。

2.预防性用药时间为术前30分钟；

3.手术超时3小时加用一次；

4.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体

温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第1-7天

1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；

2.手术方式：胫腓骨干骨折切开复位内固定术

3.手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内针；

4.术中用药：麻醉用药、抗菌药；

5.术中C型臂应用或拍片；

6.输血：根据出血情况。

（九）术后住院恢复6—9天

1.必须复查的项目：血常规、X光检查；

2.可选择复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；

3.术后处理：

（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）

285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

建议使用第一、二代头孜菌素，头弛曲松。

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3）促进骨折愈合药物应用，消肿药物。

（4）中医中药治疗。

（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（十）出院标准

1.体温正常、常规化验无明显异常；

2.X光片证实复位固定符合标准；

3.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理

的伤口情况）；

4.无与本病相关的其他并发症或合并症

（十一）有无变异及原因分析

1、出现伤口感染、合并其它脏器疾病可进入B或C路径。

2、患者拒绝出院或要求提前出院。

胫腓骨干骨折临床路径表单A

适用对象:第一诊断为胫腓骨干骨折(ICD-10：S82.211)

行胫腓骨干骨折内固定术(ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36)

患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊

号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日W16天

时

住院第1天住院第2天住院第3天住院第4天

间

上级医师查房与手

询问病史与体格检术前评估

查确定诊断和手术方完成所需检查

主完成首次病程记录案对影响手术进行的

要完成大病历完成上级医师查房异常检查结果进行

诊开具常规检查、化记录复查

疗验单实施所有需要检查上级医师查房与术

工上级医师查房的项目前评估

作确定诊断收回实验室检查结有并发症时请相关

行患肢牵引或制动果科室会诊

入院沟通必要时请相关科室

会诊

骨科常规护理…

II级护理…

普食…骨科常规护理…骨科常规护理…骨科常规护理…

注意观察肢体血循n级护理…II级护理…H级护理…

环…普食…普食…普食…

中药涂擦治疗每次注意观察肢体血循注意观察肢体血循注意观察肢体血循

长

250ml每日一次环・・•环环…

期

氯化钠注射液中药涂擦治疗每次中药涂擦治疗每次中药涂擦治疗每次

医

250ml、氯诺昔康针250ml每日一次250ml每日一次250ml每日一次

嘱

16mg每天一次，静5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液

脉输液500ml、七叶皂昔钠500ml、七叶皂甘钠500ml、七叶皂昔钠

5%葡萄糖注射液20mg,每天一次，20mg,每天一次，20mg,每天一次,

500ml、七叶皂甘钠静脉输液静脉输液静脉输液

20mg,每天一次，

静脉输液

血细胞分析或血常

规（机器法+3类（血

液）…

尿液分析+镜检

（12h尿）…

ABO血型鉴定（静脉

血）…

HIV抗体测定（胶

体渗透法）（12h

尿）…

凝血四项…

乙型肝炎五项（血

清）…

丙型肝炎抗体测定

临（Anti—HCV）（血

时液）…

医梅毒螺旋体特异抗

嘱体测定（指凝

集）（血清）…

床边心电图…

肝功能（血清）…

肾功（血清）…

CR检查:胫腓骨（侧

正位）…

CR检查：胸部（正

位）…

石膏固定术（中）必

要时

局部浸润麻醉（必

要时）

跟骨骨牵引术（必

要时）…

主入院介绍（病房环随时观察患者情况

随时观察患者情况

要境、设施等）心理与生活护理

心理与生活护理

护入院护理评估指导功能锻炼

指导功能锻炼

理观察患肢牵引、制术前宣教

术前宣教

工动情况及护理夜间巡视

夜间巡视

作指导功能锻炼

时

间

住院第5天住院第6天住院第7天住院第8天（手术日）

阶

段

向患者及其家属

交待术前注意事

手术安全核查

项…

实施手术…

签署手术知情同

书写术前小结…完成术后病程记录…

主意书…

24小时内完成手术记

要麻醉师术前访视

录…

诊并签署知情同意

向患者及其家属交待

疗书…

手术后注意事项

工签署自费项目协

检查有无手术并发症

作议书…

麻醉科医师随访，检

签署输血知情同

查麻醉并发症

意书…

完成手术前各项

准备

按硬外麻醉下行胫

腓骨骨折切开复位

骨科常规护理…骨科常规护理…

骨科常规护理…内固定术后护理常

II级护理…II级护理…

n级护理…规…

普食…普食…

普食…I级护理…

注意观察肢体血注意观察肢体血

注意观察肢体血循禁食水6小时…

循环…循环…

环・・•引流管护理…

中药涂擦治疗每中药涂擦治疗每

长中药涂擦治疗每次注意观察肢体血循

次250ml每日一,次250ml每日一,

期250ml每日一次环•••

次次

医5%葡萄糖注射液留置导尿（每加一

5%葡萄糖注射5%葡萄糖注射

嘱500ml、七叶皂甘钠天）…

液500ml＞七叶液500ml,七叶

20mg,每天一次，静脉氯化钠注射液

皂昔钠20mg,每皂昔钠20mg,每

输液100ml、头抱吠辛

天一次，静脉输天一次，静脉输

1.5g（必要时克林霉

液液

素），每天两次，静

脉输液

甘露醇125ml,每天

两次，静脉输液

定于明日上午8时在硬

外麻醉下行胫腓骨骨

折切开复位内固定术

术区备皮氯化钠注射液

术前禁食水250ml,氯诺昔康针

阿托品针0.5mg肌16mg每天一次,静脉

肉注射输液

苯巴毗妥注射液0.1g10%葡萄糖注射液

临

一次性肌肉注射500ml

时

头抱嘤林钠一次性氨甲环酸1.0

医

皮试重症监护

嘱

氯化钠注射液lOOmk石膏固定术

头抱吠辛1.5g,,术前必要时换药

30分术中拍片或C型臂透

静脉输液视

留置导尿

华利康缝线

留置针

弹力绷带

时

间住院第9天（术后住院第10天（术后住院第11天（术后

住院第12天

阶第一天）第二天）第三天）

段

查看患者上级医师查房…

上级医师查房…

上级医师查房…切口换药，拔除引切口换药

主切口换药

完成术后病程记流查看术后X线片

要书写术后病程记

录…术后病程记录…

诊录…

向患者及其家属交必要的化验项目进

疗

待手术后注意事项行复查

工

复查血常规指导患肢功能锻炼

作

复查电解质院内沟通

指导患肢功能锻炼

按硬外麻醉下行胫

按硬外麻醉下行胫按硬外麻醉下行胫

腓骨骨折切开复位

腓骨骨折切开复位腓骨骨折切开复位按硬外麻醉下行胫

内固定术后护理常

内固定术后护理常内固定术后护理常腓骨骨折切开复位

规…

规…规…内固定术后护理常

n级护理…

II级护理…n级护理…规…

普食…

普食…普食…II级护理…

注意观察肢体血循

引流管护理…注意观察肢体血循普食…

环…

注意观察肢体血循环…注意观察肢体血循

红外线治疗…

环•••红外线治疗…环…

运动疗法…

留置导尿（每加一运动疗法…红外线治疗…

长氯化钠注射液

天）…氯化钠注射液运动疗法…

期100ml,头抱映辛

氯化钠注射液100ml、头抱吠辛5%葡萄糖注射液

医1.5g,,每天两次,

100ml＞头抱映辛1.5g,,每天两次，500ml、红花针

嘱静脉输液

1.5g,,每天两次,静脉输液5%葡萄20ml,每天一次,

5%葡萄糖注射液

静脉输液糖注射液500ml.静脉输液

500ml、红花针

甘露醇125ml,每红花针20ml,每天5%葡萄糖注射液

20ml,每天一次，

天两次，静脉输液一次，静脉输液250ml

静脉输液

5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液鹿瓜多肽针16mg,

5%葡萄糖注射液

250ml250ml每天一次，静脉输

250ml

鹿瓜多肽针16mg,鹿瓜多肽针16mg,液

鹿瓜多肽针16mg,

每天一次，静脉输每天一次，静脉输

每天一次，静脉输

液液

液

临

必要时换药…

时CR检查:胫腓骨（正

复查血常规拔引流管…必要时换药…

医侧位片）…

嘱

随时观察患者情况

随时观察患者情况随时观察患者情况

指导并监督患者活手术后心理与生活

主指导并监督患者活指导并监督患者活

动护理

要动动

手术后心理与生活指导功能锻炼

护手术后心理与生活手术后心理与生活

护理夜间巡视

理护理护理

指导功能锻炼

工指导功能锻炼指导功能锻炼

观察并记录引流情

作夜间巡视夜间巡视

况

夜间巡视

时

间

住院第13天住院第14天住院第15天住院第16天

阶

段

主

要

诊

疗

工

作

按硬外麻醉下行胫

腓骨骨折切开复位按硬外麻醉下行胫

内固定术后护理常按硬外麻醉下行胫按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位

规…腓骨骨折切开复位腓骨骨折切开复位内固定术后护理常

II级护理…内固定术后护理常内固定术后护理常规…

普食…规…规…II级护理…

注意观察肢体血循n级护理…I［级护理…普食…

环…普食…普食…注意观察肢体血循

红外线治疗…注意观察肢体血循注意观察肢体血循环…

运动疗法…环…环…红外线治疗…

长5%葡萄糖注射液红外线治疗…红外线治疗…运动疗法…

期500ml、红花针运动疗法…运动疗法…5%葡萄糖注射液

医20ml,每天一次，5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液500ml、红花针

嘱静脉输液500ml、红花针500ml、红花针20ml,每天一次,

5%葡萄糖注射液20ml,每天一次，20ml.每天一次，静脉输液5%葡萄

500ml、红花针静脉输液静脉输液5%葡萄5%葡萄糖注射液

20ml,每天一次，5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽针

静脉输液250ml鹿瓜多肽针250ml16mg,每天一次，

5%葡萄糖注射液16mg,每天一次，鹿瓜多肽针16mg,静脉输液

250ml鹿瓜多肽针静脉输液每天一次，静脉输

16mg,每天一次，液

静脉输液

临

必要时换药…

时必要时换药…

医

嘱

时

间

住院第17天住院第18天住院第19天住院第20天

阶

段

主

要

诊

疗

工

作

按硬外麻醉下行胫按硬外麻醉下行胫

按硬外麻醉下行胫

腓骨骨折切开复位腓骨骨折切开复位按硬外麻醉下行胫

腓骨骨折切开复位

内固定术后护理常内固定术后护理常腓骨骨折切开复位

内固定术后护理常

规…规…内固定术后护理常

规…

II级护理…II级护理…规…

II级护理…

普食…普食…II级护理…

普食…

注意观察肢体血循注意观察肢体血循普食…

注意观察肢体血循

环…环…注意观察肢体血循

环…

长红外线治疗…红外线治疗…环・・•

红外线治疗…

期运动疗法…运动疗法…红外线治疗…

运动疗法…

医5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液运动疗法…

5%葡萄糖注射液

嘱500ml、红花针500ml、红花针5%葡荀糖注射液

500ml、红花针

20ml,每天一次,20ml,每天一次，500ml、红花针

20ml,每天一次，

静脉输液静脉输液20ml,每天一次，

静脉输液

5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液

5%葡萄糖注射液

250ml鹿瓜多肽针250ml鹿瓜多肽针250ml鹿瓜多肽针

250ml鹿瓜多肽针

16mg,每天一次，16mg,每天一次，16mg,每天一次，

16mg,每天一次，

静脉输液静脉输液静脉输液

静脉输液

临

时必要时换药…

必要时换药…

医

嘱

主

要指导功能锻炼指导功能锻炼指导功能锻炼指导功能锻炼

护手术后心理与生活手术后心理与生活手术后心理与生活手术后心理与生活

理护理护理护理护理

工夜间巡视夜间巡视夜间巡视夜间巡视

作

时

住院第21天住院第22天

间

主

要

诊

出院沟通

疗

工

作

II级护理…

普食…

注意观察肢体血循

环…

红外线治疗…

运动疗法…n级护理…

5%葡萄糖注射液普食…

长

500ml、红花针注意观察肢体血循

期

20ml,每天一次，环…

医

静脉输液今日出院

嘱

5%葡萄糖注射液

250ml鹿瓜多肽针

16mg,每天一次，

静脉输液

伤口换药，拆线

临

更换石膏固定（必

时

要时）

医

拍胫腓骨正侧位片

嘱

CR（必要时）

1:

要指导功能锻炼指导功能锻炼

护手术后心理与生活手术后心理与生活

理护理护理

工夜间巡视夜间巡视

作

宜阳县卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点

疾病名称：胫腓骨干骨折A

内容质量标准考核内容考核指标及标准考核结果备注

1.外伤史。2.体格检查：患肢

入院诊肿胀、疼痛、活动受限、畸形，质量考核：

诊断标准符合率

断反常活动；3.辅助检查：X线1.1诊断标准符合率

检查发现胫腓骨干骨折。290%

1.第一诊断为胫腓骨干骨1.2纳入标准符合率

折；2.外伤引起的单纯性、新290%

鲜胫腓骨干骨折1.3主要处置完成率

3.除外粉碎性骨折、开放290%

纳入标性骨折；1.4术前准备符合率

纳入标准符合率

准4.除外对胫腓骨干骨折手290%

术治疗有较大影响的疾病（如1.5检查项目完成率

心脑血管疾病）；290%

5.需要进行手术治疗无手术禁1.62种以上抗生素

忌症。药物使用率

基本药物使用率

1.麻醉方式：椎管内麻醉或全处置完成情况1.7

处置与麻。290%

首选卫生材料使

手术2.手术方式：切开复位内固定手术完成情况1.8

术。用率290%

于

数不低

住院天

1.9

比

数的

院天

准住

8（®标

%

例390

合

准符

院标

0出

1.1

%

率云90

合

诊断符

出入院

1.11

0%

率》9

规、

尿常

型、

、