踝关节骨折的护理

踝关节骨折的护理概要踝关节骨折较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%～5%。踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬难过、行走困难、苦痛甚大。多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。解剖特点踝关节骨折是最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨远端内侧突出局部为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出局部为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包涵距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定而简洁扭伤引起踝关节骨折。解剖概述踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端及距骨组成，踝穴容纳距骨体。踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所确定。冠状面：外踝较内踝低1cm左右；矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延长，限制距骨后移。踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。活动范围：背屈20°－30°，跖屈45°－50°，内翻30°，外翻30°－35°。解剖特点韧带结构：由4条韧带构成下胫腓前韧带（最薄弱）下胫腓后韧带（中等）下胫横韧带骨间韧带（最强韧）解剖特点外侧副韧带：前为距骨前韧带（最薄弱）中为跟骨韧带（中等）后为距腓后韧带（最强韧）

解剖特点

内侧副韧带（三角韧带）胫距前韧带（深层）胫跟韧带（浅层）胫距后韧带（深层）踝关节韧带结构踝关节韧带结构踝关节韧带结构踝关节运动踝关节属屈戌关节，主要运动是背屈和跖屈．距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入关节窝内，关节较稳定．但在跖屈时，由于较窄的后部进入关节窝内，于是足能作稍微的侧方运动．此时关节不够稳固，故踝关节扭伤多发生在跖屈的状况下．病因间接暴力：多见于跖屈扭伤。干脆暴力：骨折困难。临床表现病症踝部猛烈难过畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等患者不能行走，严峻时足部出现循环障碍。内翻或外翻畸形，严峻者可出现开放性骨折脱位。压痛，活动障碍。体征常规体检将加剧难过，检查时要手法温顺。伤处有触痛后再进一步借助协助检查以确诊。Lauge-Hansen分型Ⅰ型：内翻内收型Ⅱ型：外翻外展型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。Ⅲ型：外翻外旋型Ⅳ型：垂直压缩型1、内翻内收型受伤时踝部极度内翻（即旋后）。首先外侧副韧带牵拉外踝，使腓骨下端撕脱。若暴力持续下去，距骨向内踝撞击，致使内踝发生骨折2、外翻外展型受伤时，踝关节极度外翻（即旋前），或被重物压于外踝，先是内侧副韧带牵拉内踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨折，同时出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折3、内翻外旋型伤力先造成外踝斜骨折，在韧带联合水平位，向上延长，使胫骨后唇骨折，最终撕脱内踝，形成三踝骨折3、外翻外旋型受伤时内踝撕脱患者，接着造成下胫腓关节分别，腓骨发生斜骨折或粉碎骨折4、垂直压缩型常由垂直暴力引起，足的位置使负重力的安排不一，包括单纯的前后唇骨折和胫骨远端关节面骨折AO分型外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平：下胫腓韧带保持完整外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方：下胫腓前韧带有确定损伤位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1：单纯腓骨骨折A2:合并内踝损伤A3：合并后内侧损伤B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型）B1：单纯腓骨骨折B2：合并内侧损伤B3:合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型）C1:单纯腓骨干骨折C2：复合腓骨干骨折C3：近端腓骨骨折协助检查X线踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。右踝骨折伴踝关节半脱位协助检查三维CT治疗治疗前应了解一些因素：距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。接受与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系复原正常，踝关节的解剖位置将复原，由于这一位置很难保持，故需用内固定。内踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的局部，有时须要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。下胫腓关节的分别应完全订正，必要时需内固定。治疗治疗方法原则：在充分相识损伤特点的基础上，以复原踝关节的结构及稳定性为原则，敏捷选择治疗方案。无移位，无关节分别：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。有移位，有关节分别：切开复位内固定。治疗方法Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松质骨螺钉。外踝：一般用钢板。后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。Ⅲ型：切开复位内固定。术前护理1、患肢视察

定期视察患肢的末梢血运感觉运动状况，防止肢体肿胀和外固定过紧导致的血运障碍。踝关节骨折后，尤其是严峻的双踝和三踝骨折，多伴有胫距关节的脱位或半脱位，踝关节严峻不稳，针对此可以运用一个保持前足内翻内收石膏托临时固定。这不仅可以削减骨折端的异样活动所导致的苦痛，同时可以削减骨折脱位后内踝骨折端顶压皮肤所造成的皮肤破溃和坏死2、肿胀护理

踝关节骨折后，关节肿胀严峻，为了减轻肿胀，避开张力性水疱形成，可遵医嘱静脉滴注25%甘露醇以降低组织压，到达消肿的目的，同时将患肢垫枕抬高，以增加静脉回流减轻肿胀；另外，伤后24h内可以给与患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min

。对于水疱形成者，假如水泡较大，可以消毒后用一次性空针在水泡最低位将水泡刺破，抽出液体或使液体流出同时运用烤灯照射使其保持枯燥。术后护理

1、视察病情变更

定期生命体征监测，视察患肢末梢血运、温度及水肿状况；足趾感觉运动状况，伤口渗出状况。觉察异样通知医师给遇紧急处理。2、体位护理

抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，由于出血、组织反响性水肿等可以导致石膏过紧，严峻时患者有难过麻木甚至影响肢体血运，应当刚好处理，解除压迫。

骨折的愈合过程骨折愈合是渐渐演进的修复过程，可分三个阶段。血肿机化演进期：约２～３周原始骨痂形成期：约４～８周骨痂改造塑形期：伤后６～８周骨折的临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步。连续视察2周骨折处不变形。从视察之日起到最终一次复查的日期，其所经验的时间为临床愈合时间。术后X线视察：五“P”征难过（pain)苍白(pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegiae)瘫痪（Paralysis）护理视察护理术前护理1、评估评估其骨折方式、移位和粉碎状况、软组织损伤程度以及相关的全身因素如年龄、身体状况以及骨质疏松等状况。对局部皮肤状况、软组织致肿胀、骨折畸形及神经血管等状况作初步评估以后，受伤的踝关节应短暂固定以削减不适，防止软组织或关节的进一步损伤。假如骨折明显不稳定，应复位固定以获得较满足的位置。骨折临时对位以后，就可敏捷驾驭切开复位内固定的时机，可以在软组织明显肿胀以前进行，假如肿胀已经特别明显，则应在肿胀消退以后进行，一般在1周以内。粉碎性骨折，骨质丧失及严峻的软组织损伤，须要延期内固定时，应先制动及外固定架固定直到能平安的手术护理2、心理护理因犯难过，活动动能障碍，患者心情变得烦躁担忧，激励患者主动协作治疗，学会自我调整，必要时赐予止痛药。3、合理养分长期卧床，要合理支配饮食，以促进骨折早期愈合，平常要多喝水，多吃簇新水果，预防便秘，提高自身免疫力。4、体位因踝部骨折肿胀较甚，应将患肢置于高于心脏10—15cm，促进回流，以利肿胀消退。护理6、预防踝部压疮踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。行骨牵引，应细致倾听病人主诉，是否有骨折处以外的难过，以便刚好觉察异样。7、功能熬炼早期功能熬炼（足趾背伸背屈），有促进功能复原及消肿的作用。手术后护理1、遵医嘱赐予吸氧，心电监测.2、抬高患肢，高于心脏水平15~20cm，促进血液循环以利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月3、病情视察（1）视察渗血状况，因踝部手术中止血困难，术后渗血较多，应刚好更换敷料，保持敷料枯燥，预防伤口感染。手术后护理（2）、亲密视察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血管神经损伤。4、难过护理评估难过的部位、程度、性质及持续时间，留意视察肢体肿胀和趾端血运状况。妥当爱护患肢，抬高并制动，以利于消肿和避开再度损伤。指导患者减轻难过的方法，如读书、看报、听音乐和闲聊等。必要时可按医嘱运用止痛剂。术后帮助其置放患肢，变换受压部位，48小时运用静脉止痛泵镇痛，并视察镇痛的效果、有无不良反响，刚好评估难过程度的变更并记录。换药时留意动作温顺，避开加重患者的难过。术后并发症踝关节手术的并发症在养分不良，骨质疏松，糖尿病的病人中有所增加，并与局部软组织损伤及肿胀程度有关。1、关节僵硬2、有感染的危急3、创伤性关节炎术后并发症4、坠积性肺炎5、静脉血栓6、褥疮7、便秘8、骨筋膜室综合症术后并发症的护理关节僵硬背伸功能障碍是一个问题，假如不能快速进行主动主动的屈伸活动，应辅以正确的物理治疗，因为一些病人的屈伸是无效的，关节镜松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。多数病人能适应这种障碍，很少须要松解踝后方软组织。有医生建议用外固定器进行渐进的关节屈伸活动，少数状况下可以考虑踝上的背伸截骨术后并发症的护理有感染的危急：与手术创伤有关术前半小时和术后赐予抗生素预防感染。视察创口敷料渗血渗液状况，如敷料渗血较多或被污染，刚好更换，保持创口清洁、枯燥。换药时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。均衡膳食结构，增加养分，促进伤口愈合。亲密视察体温变更，如有异样，刚好报告医生。术后并发症的护理创伤性关节炎创伤性关节炎可能跟原发软骨损伤、感染后病理变更或复位不良导致的病灶关节压力过高的关节软骨损害有关。有时出现一前方骨赘，引起难过，并限制背伸，切除骨赘，病症明显好转。更多状况下损害想当广泛，关节面已无可挽救，这时，穿合适的鞋、削减活动、间断的支具爱护剂镇痛或抗炎治疗均难以改善病症，应考虑行踝关节融合固定术。术后并发症的护理术后并发症的护理肺部感染的预防2.保持呼吸道清洁，帮助患者翻身叩背5.激励患者多饮水。术后并发症的护理下肢深静脉血栓的预防①体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10°～15°。麻醉醒悟后即可催促患者早期起先股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消退静脉血的淤滞。②遵医嘱预防性应用抗凝药物（法安明）③加强巡察,重视患者的主诉,亲密视察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉难过及压痛状况,觉察异样马上报告医生进行处理。④预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避开用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。术后并发症的护理压疮的预防1.向患者及其家属讲解引起压疮的缘由和危急因素，避开局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等协助措施2.保持床单位平整枯燥，刚好更换潮湿的床单3.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾底部压迫，每2小时对骶尾部及受压部进行按摩。4.运用便盆时动作温顺，不强行拖拉5.班班交接，监测局部受压皮肤状况术后并发症的护理便秘：与长期卧床、排便习惯的变更、饮食结构不合理等有关。指导患者养成正确的排便习惯：①定时排便；②可接受腹部按摩，刺激排便产生；③排便体位以坐位为佳。饮食指导：含糖及高纤维膳食，可增加粪便的液体容积及粪便的流淌性；摄入适量的液体（不含乙醇、咖啡、利尿药），以每日2.2～2.3L为宜。供给患者合适的环境和足够的时间进行排便，如用屏风或布帘遮挡。必要时须要缓泻药或甘油栓剂，促进排便。术后并发症的护理骨筋膜室综合症的视察护理亲密视察患肢有无感觉异样，持续性难过，进行性加重皮肤颜色远端动脉搏动状况视察伤口包扎的松紧度1.一旦确诊，应马上松解全部外固定物，将肢体放平，不行抬高，并尽量削减患肢活动。2.严禁在患肢穿刺，削减同一局部给药。3.刚好予脱水减压治疗。（遵医嘱运用镇痛药及脱水药，视察脱水剂治疗效果，患肢病症有无改善，并刚好做好筋膜开窗减压术的准备）4..减压术后：亲密视察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尿的色及量保持引流通畅，视察引流物性状及量。5.保持敷料干洁，视察分泌物性质、颜色。功能熬炼目的：在于复原躯干和肢体各部关节固有的功能，防止由于出血而产生的关节挛缩，韧带缩短，肌肉僵硬，滑膜粘连而引起的各种活动变更功能熬炼

早期熬炼足背按摩肌肉收缩足趾运动术后早期被动运动踝背伸（禁止做旋转及翻转运动膝关节伸屈活动功能熬炼中期熬炼遵循按部就班，以不疲惫为宜，早活动晚负重术后4周被动运动渐渐过渡到主动运动功能熬炼后期熬炼术后6-12周扶双拐下地局部负重，以直立运动为首选康复踝关节骨折后易出现的问题：早期肿胀和难过；后期为关节活动受限。康复的目的：首先，通过肌肉的收缩来促进血液循环、消肿并促进骨折的愈合，使局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向开展。红外线灯理疗，可缓解肌肉痉挛，促