修改：腹股沟区应用解剖-(1)课件

腹股沟区的应用解剖Anappliedanatomyofinguinalregion解剖学教研室孙善全上：髂前上棘间线。下：腹股沟襞。内侧：半月线（下段）。

境界腹股沟区一、腹股沟区的层次1.皮肤薄、张力线斜行。

2.浅筋膜特点：1.分层：Camper筋膜（脂肪层）和Scarpa筋膜(膜性层)Scarpa筋膜的附着特点在中线处附着于白线向下在腹股沟下方一横指处附着于股部阔筋膜向下内与阴囊肉膜和会阴浅筋膜(Colles

筋膜)相续尿道海绵体部损伤（如球部），尿外渗的范围②浅血管、神经位于脂肪层和膜性层之间。旋髂浅V、腹壁下浅V和阴部外浅V有同名动脉伴行。临床应用：腹股沟区皮瓣3、深筋膜分层不明显，又名“无名筋膜”。①腹股沟韧带②腔隙韧带③耻骨梳韧带④腹股沟管皮下环（浅环）⑥参与构成精索外筋膜形成物4、腹外斜肌腱膜⑤反转韧带5、腹内斜肌：1）起于腹股沟韧带的外侧1/2，为该区内见到的第一层肌。2）弓状下缘（与精索的关系为前—上—后）3）参与构成腹股沟间隙。4）此肌最下部有睾提肌的起点--睾提肌筋膜。5）参与构成腹股沟镰。特点

注意：在腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，有三条神经：（1）髂腹下神经

（2）髂腹股沟神经（3）生殖股神经

（1）髂腹下神经：

来自T12、L1前支，该神经先行于第5、6层之间，至髂前上棘前内侧2.5cm处穿腹内斜肌走行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，向内下方至皮下环上方2.5cm处浅出。支配腹壁的肌肉和管理腹股沟区和下腹部皮肤的感觉。（2）髂腹股沟神经：

来自L1前支，行于髂腹下神经下方一横指处，精索的前內侧，经腹股沟管出皮下环，支配腹壁肌，男性分布于阴囊，女性分布于会阴部、大阴唇皮下。（3）生殖股神经：来自L1-2前支，分支：①生殖支：入管。 肉膜、提睾肌②股支：韧带下方 大腿根部内侧皮肤组成与腹股沟管关系分部髂腹下NT12、L1前支无关耻骨联合上方皮肤、腹壁肌髂腹股沟NL1前支入管阴囊/大阴唇前部皮肤、腹壁肌生殖股N生殖支L1、2前支入管肉膜、提睾肌股支无关股根部皮肤6、腹横肌：1）起于腹股沟韧带的外侧1/3。2）弓状下缘（与精索的关系为上—后）3）此肌最下部有睾提肌的起点参与睾提肌筋膜的组成。4）腹股沟间隙上述两块肌肉的弓状下缘的内侧端腱膜相互融合形成联合腱（腹股沟镰），止于耻骨梳韧带。7、腹横筋膜：特点精索内筋膜腹环凹间韧带股鞘前壁参与构成8、腹膜外脂肪也称为腹膜外间隙，腹壁下血管和旋髂深血管的起始部位于此层参与构成股隔旋髂深动脉及升支腹壁下动脉腹环内侧缘、腹横筋膜、弓状线腹直肌后方腹股lig膀胱上凹腹股沟内侧凹腹股沟外侧凹脐内侧襞脐外侧襞(浅环)(直疝三角)(深环)9、腹膜壁层脐正中襞脐正中襞：覆盖脐尿管的遗迹脐内侧襞：覆盖脐动脉的遗迹脐外侧襞：腹壁下动脉襞腹股沟区的层次特点：1.浅筋膜分层明显，膜性层发达，皮静脉有同名动脉伴行；2.腹外斜肌在该区移行为腱膜，即在该区见到的第一层肌性结构应为腹内斜肌；3.在第四、五层结构之间出现了神经干（深血管神经层主要位于第五、第六层之间）；4.在该区肌纤维的方向基本一致，因此不能仅根据肌纤维的方向来判断肌的层次；5.腹内斜肌、腹横肌未能将腹股沟区填满，在两肌的下缘和腹股沟韧带之间出现了腹股沟间隙，容纳部分精索及其被膜/或子宫园韧带；6.在4-6层之间出现了腹股沟管。二、腹股沟管inguinalcanal（一）位置：位于腹股沟韧带内侧半上方，位于肌、筋膜、腱膜之间的一个潜在性间隙。

男性有精索通过，女性有子宫园韧带通过。。（二）境界：上：腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘下：腹股沟韧带、腔隙韧带后：腹横筋膜、联合腱（内1/3）前：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起始部（外1/3）四壁深环（deepinguinalring）

：浅环(superficialinguinalring)

：两口①腹股沟lig.中点上方一横指，

1-1.5cm；②浅面有腹内斜肌，深面为腹膜外脂和腹膜壁层。（三）内容：男性①精索②提睾肌、精索内筋膜

生殖股神经生 殖支③髂腹股沟神经，生殖股神经生殖支女性①子宫圆韧带②髂腹股沟神经、1.胚胎早期睾丸位于腹腔内，腹膜外间隙中（腹壁外脂内）；2.胚胎第五周在睾丸引带的牵拉着用下，推顶腹横筋膜开始下降；3.在睾丸下降的同时，腹膜紧贴其侧方，形成一囊袋（鞘突），随睾丸一同下降;（四）腹股沟管的成因：4.胚胎8、9月进入阴囊，在睾丸下降的过程中，其表面的腹壁各层次被不同程度推顶向下，包裹在睾丸及精索的表面，形成其被膜,并在腹股沟区形成一潜在的间隙，即腹股沟管。临床1.如睾丸未进入阴囊，这种现象称之为隐睾；2.如鞘突未闭合，腹膜腔与鞘膜腔直接相通，如腹膜腔内容物通过腹股沟管全长进入阴囊，即形成先天性腹股沟斜疝。3.鞘突闭合后，遗留的部分叫鞘膜，可分为脏层和壁层，其间的间隙称之为鞘膜腔，在病理条件下可积液，称睾丸鞘膜积液。精索：含输精管、睾提肌、睾丸动静脉（蔓状静脉丛）、神经、淋巴管等结构。

精索及精索的被膜精索的腹股沟段精索的阴囊段精索的被膜：阴囊的层次三、腹股沟三角inguinaltriangle（海氏三角Hesselbach’striangle、直疝三角）：境界：外侧：腹壁下动脉。内侧：腹直肌外侧缘。下界：腹股沟韧带。四.

腹股沟疝

所谓疝，是指任何器官或组织离开原来的位置，通过正常或不正常的通道，进入到其它部位，并产生相应的症状和体征。

90%的疝见于腹股沟区，即腹股沟疝。其内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等腹部疝的分类1.腹外疝：腹腔脏器------突向体表腹股沟斜疝、直疝、脐疝、腹壁切口疝、腰疝2.内疝：腹腔脏器------腹腔内异常部位网膜孔疝、膈疝其他部位的疝小脑扁桃体疝、海马沟回疝（一）腹股沟区薄弱原因：1.腹外斜肌在该区移行为腱膜2.腹内斜肌、腹横肌不能抵达腹股沟韧带内侧半，因此有腹股沟间隙存在；3.腹壁4、5、6层结构纤维方面均向内下走行（非交织），影响该区腹壁的强度；4.人体直立时该区承受的腹压比平卧时高3倍；5.“焦点压力”腹膜壁层凹窝处承受的腹压将更大。（二）防护因素：

1.鞘突出生后即闭锁。2.初生儿的腹股沟管短，而且内、外环相对地较为接近，随着年龄的增大，管变长，内、外环间距离亦增大。3.一定限度的腹压增加(如腹肌收缩)，使腹股沟管前、后壁紧贴，可增强腹壁对腹压的抵抗力。4.腹内斜肌和腹横肌收缩，使弓状下缘下移，靠近腹股沟韧带，从而缩小腹股沟间隙（阀门作用）。腹横肌收缩牵拉腹环内侧的凹间韧带向外下方，从而使腹环缩小。4.睾提肌收缩时精索上提变粗，象塞子一样置于腹股沟管中。5.皮下环后方有联合腱增强，深环前方有腹内斜肌增强。6.腹横筋膜在此区增厚。7.反转韧带和脚间纤维有阻止皮下环增大的作用。

由于有上述保护因素的存在，所以在一般情况下，腹腔内容物并不至于通过腹股沟管向外突出形成疝。只有在病理条件下，如老年腹壁肌肉萎缩、重病后肌张力下降、慢性咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹压增高等情况下，才可能诱发疝的发生。这类因为后天病理因素引发的疝，称之为继发性疝。另有先天性疝。

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（三）腹股沟区的疝

腹股沟区的疝，包括斜疝、直疝和股疝。

1.疝的一般概念疝的内容物：以小肠、大网膜多见。疝囊：疝囊是指疝的内容物推顶下来的腹膜，呈囊袋状，分疝囊底、体颈三部。先天性斜疝的疝囊是未闭塞的鞘突。2.疝的被覆物：指被覆在疝囊表面的结构。斜疝⑥疝囊被膜皮肤浅筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜提睾肌(筋膜)精索内筋膜腹膜外组织腹股沟斜疝经腹股沟外侧凹突出。包括先天性和继发性两种。但无论是先天还是继发的，其通过途径和被覆物都是一样的。直疝⑥疝囊被膜皮肤浅筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹横筋膜腹膜外组织直疝经直疝三角腹股沟内侧窝突出。可分为体积较大的和体积较小的直疝。前者推顶直疝三角的腹壁向前，一般不进入腹股沟管，后者可进入部分腹股沟管。腹股沟直疝腹股沟斜疝股疝⑥疝囊被膜皮肤浅筋膜筛筋膜腹横筋膜(股鞘壁)腹膜外组织股疝经股小凹突出。（四）腹股沟疝的鉴别斜疝直疝股疝①突出部位腹股沟外侧窝腹股沟内侧窝股小凹②突出途径深环直疝三角股环腹股沟管或部分腹股沟管股管浅环浅环隐静脉裂孔阴囊阴囊(一般不入)股部皮下③囊颈与腹壁下A关系A外侧A内侧无关④囊颈与腹股沟韧带关系Lig上方Lig上方Lig下方⑥疝囊被膜精索的被膜内（七层）精索的被膜外（六层）共五层三种疝的比较发病率：斜疝直疝股疝崁顿率：股疝斜疝直疝（四）有关手术的解剖问题：1、手术的切口部位：在腹股沟韧带内1/2段上方2cm处作一平行切口。2、切口层次：皮肤—浅筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保护深面的两条神经）—睾提肌—精索内筋膜—腹膜外组织（疝囊壁）

3、手术步骤：（1）寻找疝囊。（2）高位结扎疝囊颈，切除。（3）修补缺损，重建腹股沟管（前、后壁的修补）。原则：A.加强腹股沟管前壁Ferguson法（佛氏法）：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。②疝修补方法：B.加强腹股沟管后壁a.Bassini法（巴氏法）：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于青壮年斜疝和老年人直疝。b.McVay法（麦氏法）：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于巨大斜疝、直疝。③经腹腔镜疝修补术：属微创外科范畴，具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点。c.Shouldice法（肖尔代斯法）：加强腹横筋膜。将腹横筋膜自耻骨结节向外上切开，直至内环；再将切开的两叶予以重叠缝合。既加强了内环，又修补了腹股沟管薄弱的后壁。无张力疝修补术：利用合成材料修补腹股沟区的薄弱处，解决了传统方法修