脾胃病讲座课件

浅谈

中医对脾胃病的诊治特色

1可编辑课件PPT一·概述

中医认为“脾胃为后天之本”，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养，脾胃具有对水谷受纳和消化及对精微的吸收和输布的作用，将水谷转化为人体需要的物质基础——津液、营卫和气血，三者层层深化，津液化生营卫，营卫化生气血。随着现在社会节奏的加快，脾胃病的患病率也大大增加，据不完全统计，现在社会70%～80%的人都患有不同程度的脾胃病。2可编辑课件PPT二．诊查要点1、望舌象望舌象包括望舌质，舌体，舌苔三部分。舌为心之苗，舌质的色泽变化，舌体的形态改变，反映人体脏腑的虚实和气血盛衰。舌苔是舌面上附着的苔状物，由胃气的蒸腾所生，有苔质，苔色等变化，反映病位的浅深，疾病的寒热性质，病邪的进退和胃气的有无等。

3可编辑课件PPT舌质红——多见于肝热犯胃或胃热积聚，并且舌苔黄腻或灰腻，厚腻为脾胃俱热或食滞胃肠。舌体胖边有齿痕——多见于脾胃气虚；舌质淡舌体胖，苔厚白——为脾胃阳虚；舌色红或绛，舌面无苔如镜——为胃津干涸之象；舌红有裂纹或花剥——为胃阴不足，阴虚内热；舌暗或紫暗或边有瘀点，瘀斑——均为胃络瘀阻之象。4可编辑课件PPT舌苔有色泽，厚薄，润燥等变化。有苔——表示胃气存在，有抵抗病邪的能力；少苔，剥苔，无苔——表示胃气受损或胃阴损耗；其程度少苔较轻，剥苔，无苔较重；舌苔由薄变厚，表示病邪逐渐加重，舌苔由厚变薄，表示病邪逐渐减轻。

《灵枢·经脉》篇指出，足太阴脾经“散舌下”，必要时临诊还需查舌脉即舌下系带两旁的静脉，如增粗、增长迂曲暴露，色紫色暗，其外侧小血管呈囊柱状，粗枝状或囊状突起，均提示有瘀阻。5可编辑课件PPT2．察脉象《难经》：

“寸口者，脉之大会，手太阴之脉”，肺为十二经之终始，营卫气血循行复会于气口，诊寸口能够了解营卫气血的盛衰，独取寸口，动脉浅，可触之，易分辨。正确掌握诊脉方法，寸关尺要定位准确，指力适度，浮中沉应细心体会，且病人体位要自然，注意异常脉位置，如斜飞脉，反关脉。胃病患者的脉象多为弦，细缓，数，涩等，右手甚显。6可编辑课件PPT《灵枢·邪气脏腑病形》指出“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛，膈咽不通，饮食不下”，即指出该病是以胃脘部疼痛，胀痞，满闷为主症的一种疾病。该病包括了西医的“浅表性胃炎”，“浅表性萎缩性胃炎”，“慢性萎缩性胃炎”，“胃溃疡”，“十二指肠溃疡”，“十二指肠炎”，“反流性胃炎”，“疣状胃炎”，“食道炎”，“食道息肉”，“食道癌”，“胃癌”，“胃贲门迟缓症”，“胃息肉”等。三．病证相关7可编辑课件PPT8可编辑课件PPT证治分类

1．寒邪客胃证症状--寒邪犯胃或饮食生冷，寒积于胃，寒凝气滞，不通则痛，恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒加重。口淡不渴—胃无热邪或喜热饮—热能胜寒苔薄白—寒痛之象脉弦紧—弦脉主痛，紧脉主寒证机概要——寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞治法——温胃散寒，行气止痛代表方——香苏散合良附丸加减四、证治分类9可编辑课件PPT证治分类前方理气散寒--外感风寒，胃气郁滞后方温胃散寒，理气止痛--暴作、喜热恶寒得胃痛之证

香苏散：香附—理气止痛紫苏—疏散风寒陈皮—理气和胃——木香、乌药甘草—益气和中

良附丸：高良姜—温胃散寒——荜拨、干姜、吴茱萸、生姜香附—理气止痛10可编辑课件PPT证治分类2．饮食伤胃证症状--胃脘疼痛，胀满拒按—暴饮暴食，饮食停滞，胃中气机阻塞嗳腐吞酸—宿食不化，食浊之气上逆呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减—胃失和降，气逆于上，食经吐出气机得顺不思饮食—宿食停滞，脾胃受损大便不爽—食积下迫，大肠传导失司苔厚腻，脉滑—宿食停滞之象证机概要——饮食停滞，阻塞胃气治法——消食导滞，和胃止痛代表方——保和丸加减11可编辑课件PPT证治分类

本方消食导滞--脘满不食、嗳腐吐食的胃痛证

保和丸：神曲、山楂、莱菔子—消食导滞茯苓、半夏、陈皮—和胃化湿连翘—清热散结12可编辑课件PPT证治分类

3．肝气犯胃证症状--胃脘胀痛，痛连两胁—肝气郁滞，肝气犯胃，气机阻滞，不通则痛遇烦恼则痛作或痛甚—情志怫郁，气郁加重嗳气、矢气则舒—气滞暂得缓解脘闷嗳气，善太息—肝气郁结，肝气乘脾之征大便不畅—气机不利苔薄白，脉弦—肝郁气滞之象证机概要——肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞治法——疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃）代表方——柴胡疏肝散加减13可编辑课件PPT证治分类

本方疏肝理气，用于胃痛胀闷、攻撑连胁之证柴胡疏肝散：柴胡（川楝子）--疏肝解郁，柔肝止痛--佛手、延胡索陈皮、枳壳、香附（苏梗）--理气和中--沉香、旋覆花川芎—理血白芍、甘草—缓急止痛14可编辑课件PPT证治分类4．湿热中阻证症状--胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热—湿热蕴结于胃，胃气郁滞嘈杂，口干口苦，口渴不欲饮—热中兼湿纳呆恶心—湿热中阻小便色黄—湿热内盛，下注膀胱大便不畅—湿热蕴结于肠，气机不畅苔黄腻，脉滑数—湿热中阻之征证机概要——湿热蕴结，胃气痞阻治法——清化湿热，理气和胃代表方——清中汤加减15可编辑课件PPT证治分类本方清化中焦湿热--痛势急迫、胃脘灼热、口干口苦的胃痛清中汤：黄连、栀子--清热化湿--黄芩、蒲公英茯苓、半夏、白蔻--健脾除湿--藿香、苍术陈皮、甘草--理气和胃16可编辑课件PPT证治分类5．瘀血停胃证症状--胃脘疼痛，痛如针刺，或似刀割—瘀血内阻，胃络壅滞，不通则痛痛有定处，按之痛甚，痛时持久—血属有形之邪食后或入夜痛甚—血属阴，食后、夜间瘀血加重或见吐血黑便—瘀血内阻，血不循经舌质紫黯，有瘀斑，脉涩—血瘀之象证机概要——瘀停胃络，脉络壅滞治法——化瘀通络，理气和胃代表方——失笑散合丹参饮加减17可编辑课件PPT证治分类前方活血化瘀，后方化瘀止痛，合用加强活血化瘀作用--胃痛如针刺或痛有定处之证丹参饮：丹参--活血消瘀止痛檀香、砂仁--行气和胃失笑散：蒲黄、五灵脂—活血消瘀止痛18可编辑课件PPT证治分类6．胃阴亏虚证症状--胃脘隐隐灼痛—郁火伤阴，胃络失于濡润，且阴虚则生内热似饥而不欲食—虚火消谷则似饥，胃虚不能消磨水谷则不欲食口干咽燥，或口渴思饮—胃阴不足，津液不能上承消瘦乏力—胃虚精微不足，形体失养大便干结—津液不足，大肠失润五心烦热，舌红少津，脉细数—阴虚火旺之象证机概要——胃阴亏耗，胃失濡养治法——养阴益胃，和中止痛代表方—一贯煎合芍药甘草汤加减19可编辑课件PPT证治分类本证可见于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、碱性返流性胃炎前方养阴益胃，后方缓急止痛，合之滋阴而不腻，止痛又不伤阴--隐隐作痛、口干咽燥、舌红少津的胃痛一贯煎：沙参、麦冬、生地、枸杞子--养阴益胃当归--养肝活血而具疏通之性川楝子--疏肝理气，和胃止痛芍药甘草汤：芍药、甘草—缓急止痛20可编辑课件PPT证治分类7．脾胃虚寒证症状--胃痛隐隐，绵绵不休—脾胃虚寒，胃络失于温养喜温喜按—虚则喜按，寒则喜暖空腹痛甚，得食痛减—胃络借饮食之暖，以温通血脉劳累或受凉后发作或加重—劳则气耗，受寒则虚寒加重时呕清水，神疲纳少，四肢倦怠乏力—脾运迟缓，水饮停留，胃虚和降无权手足不温—脾阳不能达于四肢大便溏薄，舌淡，脉软弱—中虚有寒，脾阳虚弱之象证机概要——脾虚胃寒，失于温养治法——温中健脾，和胃止痛代表方——黄芪健中汤加减21可编辑课件PPT证治分类

本方温中散寒，和胃止痛，适用于喜温喜按之胃脘隐痛黄芪健中汤：黄芪、桂枝、饴糖—甘温补中，辛甘化阳白芍、甘草—缓急和营止痛生姜、大枣—温胃和中补虚备用方--或合良附丸、理中汤22可编辑课件PPT五．临证备要古人有“治中焦如衡，非平不安”之说，以调脾胃升降之气机，认为治疗胃病以通为用，以降为顺，以清为道，病症相同有异当辨证治之。

1.辨证与辨病相结合：现代检查数值为中医辨证延伸，如慢性胃炎辨水肿，充血，色红，黏膜糜烂，为热郁湿重；胃黏膜苍白，或是红白相间，血管显露，为气虚血瘀；肠腺化生或见上皮细胞者为瘀毒郁结；若伴胆汁返流者，为胆胃不和之象。这些微观现象可弥补中医之不足，并有力的促进疗效的提高。

23可编辑课件PPT2.脾胃病治疗与整体调节结合

辨证时不仅要注意脾胃主运化与升降失常的临床表现，更应关注全身整体状态以及年龄，体质，性别和职业，环境，气候，饮食等对机体的影响，综合考虑。通过整体调节不仅脾胃病症状得以好转，全身情况也会有明显改善。3.肝脾（胃）同治：如肝失疏泄，脾胃纳运失常，肝郁气滞血瘀或肝郁化火，肝气横逆犯胃可见胃胀胁满，嗳气反酸，治以泻心汤，四逆散加减。24可编辑课件PPT4.通降治酸抑菌：HP、胃酸和胃蛋白酶是形成溃疡的必要条件，郁热犯胃，湿热中阻，胃失和降为主要的病理特征，和降胃气可使胃酸减少，如左金丸，生姜泻心汤，枳壳，煅瓦楞，乌贼骨，浙贝，黄芩，川连，公英酌情选用，如虚寒症可选砂仁，木香，陈皮，生麦芽等。5.溃疡宜托剂：先贤云：“形不足者，调之以甘药”，治用小建中汤或黄芪，桂枝，当归，白芍，乳香，没药等。25可编辑课件PPT6.胃脘嘈杂，灼热：

法宜清热温润，用川连5g，酒干姜3g，蒲公英20g，加九香虫5g，酌用连翘，百合，芦根等。

7.脘腹隐痛：宜温通降气，用白术，元胡，当归，没药，蚕砂等。8.脘腹刺痛：

宜活血和胃，用白芨，三七，蒲黄，灵脂等，以上三种病症均可加白芍30g，炙甘草10g，予柔肝缓急。26可编辑课件PPT9.呃逆嗳气：宜平冲降逆，施半夏，橘皮，生姜，苏梗，赭石，丁香，柿蒂，香橼，佛手等。10.痞满，胀满实证：宜理气通脾，用枳壳，榔片，厚朴，旋覆花等，满闷虚证者，宜健脾和胃，用党参，云苓，陈皮，半夏，生白术（30～60g），运脾除湿，畅腹消胀。27可编辑课件PPT俗话说“三分治疗，七分得养”，胃病的治疗尤重保养。1.注重心理疏导脾胃是人体情绪变化的晴雨表，人的忧思和恼怒与脾胃病的病情进退关系十分密切，治疗时必