胎儿窘迫及胎膜早破课件

产房内…

产妇停经42周，规律宫缩6小时

查体：

T36.7℃,Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宫缩45秒/3～4min,胎心110次／min

内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。问题：胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？

胎儿窘迫

Fetaldistress

沧州市人民医院

胎儿窘迫定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)临床表现及诊断

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)处理（management)一、定义(definition)胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者.主要发生在临产过程中发生率：2.7%～38.5%二、分类

(classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重三、病因(etiology)母体血液含氧不足母胎间血氧运输及交换障碍胎儿自身因素

（一）胎儿急性缺氧

子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈

（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：

心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：

妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：

严重心血管畸形、溶血性贫血四、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑

皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓血O2↓再次交感N兴奋心率↓变↑O2↓晚期无氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便五、临床表现及诊断

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要临床表现：胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染胎动异常酸中毒（一）急性胎儿窘迫

主要发生于分娩期。多因脐带因素宫缩过强胎盘早剥产妇血压低

胎心率变化:

初期＞180bpm危险＜110bpm

胎心监护：

晚期减速变异减速（一）急性胎儿窘迫

羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁减弱消失

12h胎动计数＜10次：异常

酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；≤4分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L4.

宫高、腹围小于正常

胎儿电子监护异常：NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm）

OCT可见频繁晚期减速和变异减速

六、处理(management)急性胎儿窘迫：

1.积极寻找原因并予以处理2.左侧卧位

3.持续吸氧：10L／min4.尽快终止妊娠（1）宫口开全：BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证

胎心基线变异消失伴胎心基线<110bpm，或伴频繁晚期减速，或伴频繁重度变异减速；正弦波

胎儿头皮血pH＜7.20

出现上述情况之一者，立即剖宫产

慢性胎儿窘迫：

1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。

2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。

3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠

处理

重点：熟悉胎儿窘迫的定义、诊断及处理原则了解胎儿窘迫的病因发生在急诊室的…

孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。查体：T36.9℃,Bp:110／70mmHg，P:90次／分，R20次／分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146次／分。问题：产妇的症状是否正常？为什么？可能的原因有哪些？诊断考虑是什么？应如何处理？胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)沧州市人民医院胎膜早破定义(definition)原因(etiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)对母儿影响(effect)处理(management)预防(prevention)一、定义(definition)临产前胎膜破裂称胎膜早破。

足月胎膜破裂：妊娠满37周（PROMofterm）

未足月胎膜破裂：妊娠不满37周（preterm

PROM）发生率占分娩总数的2.7%~7%二、原因(etiology)生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部高浮营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛创伤、妊娠后期性交细胞因子

三、临床表现

(Clinicalmanifestation)症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体征：腹压增加羊水即流出

肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T↑、母儿心率↑、子宫有压痛、WBC↑、C-反应蛋白↑

2.

隐秘性羊膜腔感染：无明显T↑、有母儿心率↑四、诊断(diagnosis)胎膜早破的诊断羊膜腔感染的诊断（一）胎膜早破的诊断临床表现阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：PH＞7.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮涂片加热法：加热10分钟，白色—羊水、褐色—宫颈粘液羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊（二）羊膜腔感染检测羊水细菌培养羊水涂片革兰染色检查细菌羊水IL-6≥7.9ng／mlC-反应蛋白>8mg/L降钙素原结果分3级：轻度升高表示感染存在。正常：<0.5ng/ml

轻度升高：≥0.5-2ng/ml明显升高：≥10ng/ml

五、对母儿的影响母体：

感染：宫内感染、产褥感染

早产

胎盘早剥胎儿：

早产儿：围产儿死亡率↑

感染：肺炎、败血症、颅内感染

脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫六、处理（management）期待疗法终止妊娠

（一）期待疗法适应症：28～35周,不伴感染,羊水深度≥3cm一般处理预防性使用抗生素应用子宫收缩抑制剂促胎肺成熟纠正羊水