新生儿黄疸诊疗规范

新生儿黄疸诊疗规范新生儿黄疸：系由于新生儿胆红素代谢特点所致的巩膜及皮肤黄染，血清胆红素﹥85μmo/l时，皮肤、粘膜黄染，临床诊断为新生儿黄疸。新生儿高胆红素血症：指血中胆红素水平高，达到或超过正常值，需光疗干预，为实验室诊断名称。诊断时考虑胎龄和日龄。新生儿胆红素水平生后为动态变化过程，诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄及是否存在高危因素。对于胎龄≥35W周的新生儿，目前多采用美国制作的新生儿小时胆红素列线图或APP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考（图1）。当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。【分度】重度：TSB﹥20mg/dl，极重度：TSB﹥25mg/dl，危险性高胆红素血症：TSB﹥30mg/dl。【诊断要点】1．病史（包括母亲孕、产史及孕期并发症、孕期用药），各种围产因素（分娩方式、产程时间、催产素使用情况、产时用药、出生时有无窒息），感染因素，父母血型、籍贯及家族史。2．生后喂养方式、喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。黄疸出现时间，进展情况；胎便排出的情况和胎便排完的时间、尿量。3．体格检查：（1）黄疸程度：轻度：巩膜和面部黄，胆红素水平约6～8mg/dl；中度：黄染达躯干，胆红素水平约8～10mg/dl；重度：黄染达下肢，胆红素水平约10～12mg/dl；全身黄染时胆红素水平约12～15mg/dl；黄染达手足心时胆红素水平大于15mg/dl。肿。（3）重症黄疸有无神经系统症状。4．实验室检查：血常规、网积红细胞计数、Coomb's试验、新生儿溶血三项、血培养、甲功五项、肝功能、优生优育四项、G-6-PD酶活性测定，监测经皮胆红素水平了解黄疸进展，必要时上级医院查串联质谱。5．影像学检查：颅腔彩超、腹部彩超可了解有无颅内出血或内脏出血，发生胆红素脑病时头颅MRI：T1W1可见双侧基底节苍白球对称性高信号。6．胆红素脑病听力损害时脑干诱发电位表现为高频性耳聋及失听。【鉴别诊断】1．ABO溶血症：多见于母子血型O-A或O-B，多为24小时内出现黄疸，进展快，Commbs、释放试验阳性，可有血红蛋白尿及肝脾肿大。2．G-6PD缺乏：多见于两广人，多为生后2～3天出现黄疸，5～7天高峰，G-6-PD酶活性低于正常值。3．新生儿感染：可为细菌或病毒感染，临床可以以黄疸为唯一症状或伴随症状，可有发热或体温不升、神萎、纳少、肝脾肿大、循环不良等表现，外周白细胞增高或减少，血小板减少，血培养、尿培养或脑脊液培养阳性。4．甲状腺功能减退症：此病常有易疲、嗜睡、少动、智力减退，鼻唇增厚、表情淡漠，反应迟钝，黄疸消褪延迟，肤色蜡黄、粗糙、厌食纳差，在小儿可见脐疝、便秘等症状，影响发育。【治疗】目的：降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生。1．光疗：光疗标准难用单一数值来界定，不同时龄、日龄有不同指征，同时考虑高危因素，有高危因素时适当放宽干预指征；24小时内出现黄疸应积极寻找原因。胎龄≥35W周的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准（图2），或将TSB超过95百分位的作为光疗干预标准。出生体重≤2500克的早产儿光疗可适当放宽，参考表一。表一出生体重﹤2500g的早产儿生后不同时间光疗和换血血清总胆红素参考标准（mg/dl，mg/dl＝17.1μmol/L）出生体重（g）﹤24h24～﹤48h48～﹤72h72～﹤96h96～﹤120h≥120h光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血﹤1000485106127128158151000～1249510612715915101810181250～19996107129151015121812182000～229971281510181220132014202300～249991212181420162217231823方法：光疗箱、荧光灯、LED灯、光纤毯。间断或持续光疗，每8、12、24小时。注意事项：遮盖眼睛、会阴，补充液体，防温度过高，每6～12小时监测胆红素变化，溶血或接近换血水平者每2～4小时监测。“光疗失败”是指光疗4～6小时后，血清胆红素仍上升0.5mg/dl（8.5umol/l.h），如果达到上述标准可视为光疗失败准备换血。2．换血治疗：换血指征，参照2004美国儿科学会推荐的换血参考标准（图3）（1）血型的选择①Rh血型不合采用Rh血型与母亲同型，ABO血型与新生儿同型血。②在Rh（抗D）溶血病无Rh阴性血时，也可用列抗D（IgG）的Rh阳性血。③ABO血型不合换血时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合血，也可选用O型血或与新生儿同型血。紧急情况下也可选择O型血。建议红细胞与血浆比例为2～3∶1。（2）换血量：一般为患儿血量的2倍（约150～160ml/kg）。（3）途径：外周动静脉同步换血。（4）注意事项：析。②换血并发症：栓塞、心输出量和血压不稳定、肝或脾破裂、高钾、低钙、高（低）血糖、代谢性酸中毒、感染、输血反应。③换血后每4小时监测胆红素