浙江省临床麻醉管理-技术规范

浙江省临床麻醉管理与技

术规范

篇一：麻醉科常用麻醉技术操作规范（最新）

麻醉科常用麻醉技术操作规范

一、临床麻醉工作程序

科学化、制度化、规范化的工作程序是提高麻醉医疗质量,

确保病人安全的重要保证。麻醉医生必须一丝不苟、精益求

精地执行工作程序，与手术医师既有明确的职责分工，又有

密切的互相配合，遇有病情变化或意外情况时要全力以赴，

共同协作，使手术病人顺利度过手术关。

1、麻醉科接到手术通知单后，由麻醉医师根据手术种类、

病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病

人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。

2、麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准

备工作包括麻醉前访视、麻醉前谈话和签字及麻醉前病人的

准备

①麻醉前访视：掌握病情和体检，审查化验等检查结果,

进行ASA分级，对病情进行评估，预测麻醉和手术的危

险程度。麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病

人，拟定麻醉前用药，麻醉选择。手术前讨论决定麻醉方

案，麻醉方案包括麻醉方法，用药途径、监测项目、管理

措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。

②麻醉前谈话和签字：为完善管理措施，必须实行麻醉前

谈话，将麻醉全过程及其可能发生的意外和并发症向病人

或家属交代清楚，并办理麻醉协议书签字手续，谈话由责

任麻醉医师施行，也一并签字，作为病案必备项目。

③麻醉前病人的准备：术前禁食6小时，婴幼儿禁食4

小时，入手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放

置胃管等。麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg＞东葭若破

0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg,剧痛病人术前可给哌替

咤lmg/kg,心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg,均在术前

30min肌注。

麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减：①病情差、

年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量；

②年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量；③呼吸

功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药：④小儿全麻

前，抗胆碱药剂量应稍大；⑤心动过速、甲亢、高热、暑

天，不用阿托品，以用东蔗若碱为宜。

麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻

醉药和抢救用药等。

3、麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械、药品，

充分估计术中可能发生的麻醉意外，并做好预防和抢救准

备工作，严格按麻醉原则选择麻醉方法，并按计划方案施行

麻醉，严格无菌操作，避免损伤。麻醉期间坚守岗位，严

密观察病情变化，监测各项生理指标，详细填写麻醉记录,

负责输血、补液和有关药物应用。遇有意外情况及时处理，

并请示上级医师。术毕病人完全苏醒和生命体征稳定后护

送病人回病房或麻醉恢复室，护送途中要确保生命体征平

稳，与值班医师或病房护士做好交接班，并予以记录。

①大手术、危重疑难病人或特殊麻醉应配备主、副两位医

师，并携带必要的抢救设备和药品。②主麻醉医师职责：

负责麻醉实施，应直接对病人负责。对病情全面了解并制

订麻醉方案，选择何种麻醉方法、药品、器械，在麻醉过

程中全面了解手术进程并积极配合。密切观察病人术中变

化并对可能发生的情况在应急措施上和预防上提出主导意

见，与副麻醉医师互相协作进行处理。全麻醉过程中不得

换班，做到自始至终。

③副麻醉医师职责：当好主麻醉医师助手。在主麻醉医师

指导下做好配合工作，按照主麻醉医师意见主动协助麻醉

的实施。担任一部分病情观察与监测工作，必要时与巡回

护士配合进行治疗急救工作。负责麻醉记录。协助进行麻

醉前准备和麻醉用具消毒清理工作。

4、术后随访病人72小时，检查有无并发症、后遗症，

如有应作相应处理，以免造成不良后果，其随访情况记录

在麻醉记录单上。5、麻醉小结应在术后24小时内完成。

其规范要求应包括：（1）麻醉前用药效果；（2）麻醉诱导及麻

醉操作过程情况；（3）麻醉维持和手术经过，如止痛效果、肌

松情况、麻醉深浅表现，呼吸循环反应和失血输血等；（4）

麻醉结束时情况，如苏醒程度、呼吸道通畅否、循环功能、

神经反射、神经阻滞平面和足趾活动等；（5）麻醉和手术时出

何种意外，包括原因、处理措施和效果，有何经验教训；（6）

术后随访结果的记录。

二、麻醉方法与选择

原则上应根据医师的技术水平（包括麻醉医师和外科医

师）、病人的病理及生理状态和医院的手术条件来选择，

务必注意安全、舒适、平衡地选择药物和方案，但也应注意

麻醉质量和学科发展趋势。

（一）全麻分类和全麻药物

1、全身麻醉按麻醉药作用方式，可分为吸入麻醉、静脉

麻醉、肌肉注射全麻等。临床上全身麻醉多是几种药物的

复合应用，取长补短、协同作用，以减少药物用量，减轻副

反应，使麻醉更加安全、平稳。按复合方式的不同分为：

静脉复合麻醉、静吸复合麻醉。近年又发展了不同麻醉方

法的复合，如复合后以全麻为主，也可归于全身麻醉的范畴,

如全麻复合硬膜外阻滞。

2、全身麻醉的实施原则［1］除门诊短小手术等实施单纯

静脉麻醉外，全身麻醉均需在气管插管，辅助或控制呼吸下

实施。［2］复合麻醉时，要注意药物的协同作用，根据药

物间相互作用的特点，病情和手术要求，合理选择麻醉药

物。［3］准确判断麻醉深度根据所用药物性质、作用时间、

剂量，综合循环系统（血压、脉搏）的变化和病人对手术

的反应综合判定麻醉深度。［4］在满足全麻的基本要求前提

下，优化复合用药，原则上应尽量减少用药种类。⑸保持

气道通畅和氧供，维持正常的氧合和通气。［6］必须具备性

能良好的麻醉机（按照检查程序认真进行性能检查），全套插

管用具和吸痰吸引设备。有条件医院应配

置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机。还应配置可

靠的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。［7］全麻监测a、

基本监测项目：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。

b、特殊病人，应具备直接动脉压、中心静脉压、血糖和血

气分析血生化。c、全麻监测还应包括：尿量、呼吸、体

温、呼吸末CO2监测。［8］特殊病人的全麻用药选择：a、

肝肾功能受损病人的麻醉宜选择依赖肝肾代谢少，不影响

肝肾功能的短效麻醉药如异丙酚、咪噗安定、阿曲库镀、维

库溟钱、异氟酸、地氟酸等。b、颅脑外科手术麻醉选择

对颅内压影响小的静脉麻醉药如硫喷妥钠、异丙酚等，吸入

麻醉药宜选择异氟酸。后颅凹、脑干手术，宜用异丙酚维

持麻醉并保留呼吸。

3、基础麻醉：利用某些药物使病人进入一类似睡眠（但

非麻醉）的状态，称为基础麻醉。主要用于不合作小儿，

为全麻、局麻或神经阻滞麻醉建立良好的基础。一般常用氯

I胺酮、安定、羟丁酸钠，近年来也将咪嘎安定、异丙酚用

于基础麻醉。注意：术前已有呼吸道部分梗阻或抑制，饱

胃、肠梗阻患儿，基础麻醉可不用，一般情况差者减量。②

基础麻醉：主要用于不合作的小儿，常用氯胺酮4〜6mg

/kg肌注，如果在基础麻醉加局麻下完成短小手术，可与

小剂量镇静剂如异丙嗪Img/kg或氟哌咤0.05〜O.lmg/

kg复合肌注，也可复合安定0.2mg/kg肌注。如已开放

静脉者，应以静脉用药为首选。

常用药：1.氯胺酮4〜6mg/kg肌注，2〜8min入睡，维

持20〜30min,主要用于不合作小儿，进入手术室，为开

放静脉和其它麻醉建立基础。可与小剂量镇静剂如异丙嗪

lmg/kg或氟哌利多0.05〜O.lmg/kg复合肌注。2.如果静

脉开放后，为辅助局麻和阻滞麻醉,可用羟丁酸钠50mg/kg,

或氯胺酮1〜2mg/kg静注，或异丙酚2〜4mg/kg/h持续静

注，但要注意给氧，监测呼吸和SpO2的变化。

4、静脉麻醉：本文特指不作气管插管而进行的静脉麻醉

或静脉复合麻醉。对于一些非俯卧位小浅表手术、灼伤换

药、诊断性检查等可在不进行气管插管的静脉麻醉下进行。

常用的静脉麻醉有：①氯胺酮静脉麻醉：氯胺酮2mg/kg

静注，维持10〜15min,也可配制成0.1%溶液静滴维持。

必要时辅用安定、羟丁酸钠等，可减少氯胺酮用量。②羟

丁酸钠静脉麻醉：羟丁酸钠50〜80mg/kg静注，复合氯胺

酮1〜2mg/kg间断静注。需注意对呼吸的抑制作用，应常

规给氧。③异丙酚静脉麻醉：氯胺酮1〜2mg/kg静注后，

以0.1%异丙酚+0.05〜0.1%氯胺酮溶液持续静滴，可减少

氯胺酮的副作用。需常规给氧，监测SpO2o注意：实施

静脉麻醉期间，必备氧气、吸引器、麻醉机和气管插管抢救

设备。

5、气管内全麻（吸入麻醉）：是全身麻醉的主要方法之

一，便于控制呼吸道，利于呼吸管理及肌松药应用，尤其

对胸心手术、头颈、口腔手术、腹部大手术、危重病儿手术,

侧卧位、俯卧位、坐位手术等。[1].常用药物：①吸入全

麻药：常用的吸入麻醉药有笑气（N2O）、安氟酸、异氟

酸、七氟酸、地氟酸。安氟酸应用最广，异氟酸不引起痉

挛性脑电图变化，也不增加颅内压，是颅脑手术较好的麻

醉药之一。七氟酸、地氟酸价格较高，特别像地氟醒挥

发罐价格昂贵，尚未广泛应用。N2O由于气源问题，也

未能普及。②静脉全麻药：氯胺酮2mg/kg>羟丁酸钠50〜

80mg/kg>咪嘎安定0.1〜0.2mg/kg、异丙酚1.5〜2mg/kg,

单独应用剂量宜偏大，两药合用时应减量。③肌松药：琥珀胆

碱0.6〜lmg/kg（气管插管），维库澳钱或潘库漠钱0.08〜

0.1mg/kg,作用维持40min左右，追加量为初量的1/3〜

1/2o

[2].麻醉诱导：诱导方法的选择取决于病情和预期的气道

管理问题（如误吸危险、插管困难或气道不畅）。对气道处理

困难者常在表麻下插管最安全，以能尽早控制气道，一般常

采用静脉全麻药一麻醉镇痛药一肌松药复合诱导。A静脉

全麻药：硫喷妥钠3〜5mg/kg,异丙酚1.0〜2mg/kg,

氯胺酮2mg/kg＞咪嗖安定0.1~0.2mg/kg,依托咪酯

0.2〜0.3mg/kg,羟丁酸钠50〜80mg/kg等。单独应用时

剂量稍偏大，两药合用时，均应减量。B肌松剂：维库溟

钱O.lmg/kg,阿曲库钱0.5mg/kg,哌库滨胺O.lmg/

kg,潘库漠镀O.lmg/kg,琥珀胆碱1.5〜2mg/kg。C麻

醉性镇痛药：芬太尼2〜4ug/kg,（心血管手术麻醉时

8〜10ug/kg）①氯胺酮2mg/kg+羟丁酸钠50〜

100mg/kgo②咪嘎安定0.2mg/kg或异丙酚2mg/kg+芬太

尼2〜4|ig/kg+肌松药。③安定+氯胺酮+肌松药注意：2岁

以下小儿慎用芬太尼。

[3].麻醉维持：当病人处于足够的麻醉深度时就进入维持

期，重点是维持病人内环境稳定和调控麻醉深度。采取三

类药物复合应用，如：①异丙酚2〜6mg/（kg*h）,芬太尼

2ug/(kg*h),维库溟钱(潘库滨钱或哌库滨钱)0.05〜

O.lmg/(kg*h)；②咪嘤安定0.1〜0.2mg/(kg*h)。

③方案中芬太尼和肌松剂用量同方案①；③氟哌咤0.05〜

O.lmg/(kg*h);

⑷.麻醉机和气管插管：①全麻器械：麻醉环路：a、体

重VlOkg儿童，选用半紧闭麻醉机或T型管系统(见附

注)；体重＞10kg儿童可应用循环紧闭麻醉机，但须改

用小儿贮气囊和小儿呼吸回路。b、贮气囊容量：1岁以内

用500ml,1岁以上用1000ml贮气囊。c、面罩：选择有

最小无效腔的面罩，最好用透明的塑料或硅胶面罩。d、口

腔通气道e、喉镜：一般选用小号镜片，新生儿可选用直

镜片。f、气管导管选择。(附注：T型管系统(Ayre，s低

体重幼儿装置)：优点是结构简单，呼吸阻力小，无效腔小。

缺点是气道干燥，不易加深麻醉。只适用于新生儿、婴儿中。

5岁以下无合适小儿麻醉机的情况。新鲜气流量=2〜

2.5x分钟通气量时可基本消除重复吸入，改良Ayre，s法

可用于婴儿开胸手术。)

②气管插管注意事项：a、选择合适的气管导管b、婴幼

儿呼吸道最狭窄处在环状软骨水平，喉腔呈现漏斗型，插

管如遇阻力，应选择小一号导管。c、插管后检查两肺呼吸

音是否均等，当给予15〜20cmH2O正压通气时，无套囊

导管周围允许有轻度气体漏出。d、导管应牢固固定，体位

变动后，应再作两肺听诊，以防导管滑出、扭曲或误入一侧

支气管。

③呼吸管理(控制呼吸及机械通气)a、：呼吸频率:

婴儿及新生儿36次/分；1〜5岁：25〜30次/分；6〜9

岁：20〜25次/分；10〜12岁：18〜20次/分。b、潮气量:

新生儿6ml/kg,婴儿8〜10ml/kg,小儿10ml/kgoc、吸

/呼比：1：1.5或1：2。d、吸气压：7〜15cmH2O。e、长

时间机械通气需监测动脉血气，根据结果调整呼吸参数。

④麻醉苏醒期处理：a、拔管指征：肌力基本恢复：自主

呼吸正常，呼吸交换量满意，潮气量>8ml/kg,吸入空气

时SaO2>90%,PaO2>80mmHg,PaCO2<45mmHgo

下列情况必须完全清醒后拔管；①插管困难病儿；②急症

手术病例避免呕吐返流；③新生儿。b、拔管时须充分清理

口咽分泌物。拔管后体位取侧俯卧位或肩下垫薄枕、头偏向

一侧，以防误吸。舌后坠者，置口咽通气道，保持呼吸道

通畅。

6、静吸复合麻醉①麻醉诱导同静脉复合麻醉。②麻醉

维持：i、静脉-吸入复合麻醉：以静脉复合麻醉为主，补充

吸入N2O、安氟酸、异氟酸、七氟醛或地氟醛维持麻醉，

是目前国内常用的方法之一。ii、吸入麻醉：静脉诱导后

以N20(60〜70%)-02(30〜40%)和一种挥发性吸入麻醉药

如异氟酸或安氟酸维持麻醉，并在此基础以上给予肌松药。

iii、吸入-静脉复合麻醉;在吸入麻醉的基础上辅以静脉麻醉

药或麻醉镇痛药，此法以吸入麻醉为主。

7、全身麻醉复合硬膜外麻醉：胸内手术，如食道、肺、

纵膈;胸壁手术;上腹部如贲门、胃、复杂胆道、肝脏、胰腺,

十二指肠、脾脏等手术应用全身麻醉复合硬膜外麻醉。全身

麻醉有利于维护呼吸道通畅，保证氧供及控制呼吸，硬膜

外麻醉保证确切的镇痛及肌松，还能行术后镇痛（PCEA）,

两种方法的联合应用可以优势互补，近几年来，临床已广泛

应用。

（1）操作常规①根据手术切口中点选择硬膜外阻滞穿刺

点。②局部麻醉药一般可选1%利多卡因和/或0.25%布比

卡因混合液，内加1：20万肾上腺素。试验量3ml,诱

导剂量共为5〜8mL确定阻滞平面后即可行全麻诱导插管,

术中可根据麻醉深浅追加局麻药。（Guedel在仔细观察

了乙酸诱导的病人反应后拟定麻醉的“分期”“分或级”，

现代麻醉药的诱导非常迅速，以至于所描述的各个阶级（期）

通常不可截然分开的。但是对于这些期的划分可以提供一

些有用的术语来描述从清醒到麻醉的整个过程，并为临床

麻醉提供安全和警觉的信号。）③静脉全麻诱导，依次

给予镇静剂、镇痛剂、肌松剂完成气管插管，接麻醉机控制

呼吸，机械通气或手控。术中可间断追加镇静、镇痛、肌

松剂或连续给药维持麻醉。④术后镇痛。手术结束在硬膜

外导管拔除之前注入吗啡2mg（稀释2〜4ml）或保留硬膜外

导管接镇痛泵。

（2）注意事项①麻醉前准备与麻醉前用药参照全身麻醉。

有硬膜外麻醉禁忌症者不适合选用。②全麻诱导时剂量酌

减，否则易导致严重的低血压，甚至休克。

（二）部位麻醉：在合理应用基础麻醉或辅助药的情况

下，小儿也可以部位麻醉下进行手术。但麻醉管理不能忽

视，应备麻醉机及急救用品。

1.蛛网膜下腔阻滞：局麻药液注入蛛网膜下腔，产生相应

脊神经根阻滞，其支配区域感觉运动功能暂时消失，又称

脊椎麻醉，简称腰麻。

[1]、适应证与禁忌证①适应证：下腹部、盆腔、肛门会

阴部及下肢手术。②禁忌证：休克、血容量不足、严重水

电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、脑膜

炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作

者应视为绝对禁忌症。老年及高龄、高血压、

篇二：四川省综合医院麻醉科临床麻醉管理规范

四）11省综合医院麻醉科临床麻醉管理规范

（试行）

（2007年4月16日）川卫发（2007）3号文发布

总则

为保证临床麻醉质量的持续改进,医院要强化麻醉质量管

理，优化麻醉工作人员结构，完善麻醉科建制，配备麻醉及

抢救设备仪器，健全麻醉工作规章制度、工作程序、操作规

范、诊疗常规和质量标准，提高麻醉质量，确保麻醉安全。

根据我省具体情况，特制定本规范。

一、医院的麻醉科应根据卫生部《关于将麻醉科改为临床

科室的通知》的要求进行设置。二级以上的综合医院必须有

独立的麻醉科建制。

二、各级医疗机构应根据医院特点及所承担的医疗、教学、

科研工作配备麻醉科工作人员。二级综合医院麻醉科应有主

治医师职称以上的麻醉医师主持工作，三级综合医院麻醉科

应有副主任医师职称以上的麻醉医师主持工作。临床麻醉由

麻醉医师负责。严禁一名麻醉医师同时独立进行二台或二台

以上麻醉。

三、麻醉医师在医疗活动中必须遵守医疗卫生管理法律法

规、诊疗技术规范，恪守职业道德，努力学习专业知识，不

断更新知识，在临床麻醉中不断提高麻醉质量和病员对麻醉

的满意度。麻醉医师必须获得国家执业医师资格，并经过专

业培训。

四、麻醉科必须配有足够的且与该科业务相适应的麻醉、

监护与急救设备，以满足麻醉和急救工作的要求。

五、凡在医疗机构内施行麻醉的场所，应具备供氧、监护

仪、人工通气装置、吸引器等设施，配有急救药品和器械，

确保病人安全。

六、施行麻醉前麻醉医师应访视病人，拟定麻醉方案，并

向病员说明拟施麻醉方式等需告知的内容，征得其同意并签

署麻醉知情同意书。麻醉医师应遵守麻醉操作和管理常规，

确保麻醉安全，术后麻醉医师应及时访视病人，并做好记录。

门诊手术麻醉后病人是否离院应由手术医师和麻醉医师共

同决定

七、本规范适用于二级以上（含二级）综合医院和外科性

质的二级以上专科医院。其他医疗机构参照执行。

第一章麻醉科管理

第一节麻醉科的设置

一、二级以上综合医院应设置独立麻醉科，应设为独立二

级学科一级临床科室。

二、麻醉科医护人员编制。具有手术室的医疗机构，手术

台与麻醉医师比例为1：1.5；医学院校附属医院、教学医院

比例为1:2.5o承担体外循环心脏手术等麻醉任务，还应酌

情另加编制。开展疼痛治疗增加编制1〜3人。

三级综合医院应开设疼痛门诊、麻醉后恢复室，恢复室床

位与医师比例为3：1,床位与护士比例为2：lo二级综合

医院根据实际情况设置麻醉恢复室。医院根据情况适当配

备麻醉护士和工程技术人员，以加强麻醉药品、器械、监护

仪器以及麻醉资料的管理工作。

三、麻醉医师必须获得国家执业医师资格，并经过专业培

训，方可上岗。

四、麻醉科要建立良好的人才梯队，住院医师、主治医师、

副主任医师或（和）主任医师的结构比例合理。二级综合医

院应由具有主治医师以上（含主治医师）

职称的医师担任麻醉科主任职务；三级综合医院应由具有

副主任以上（含副主任医师）职称的医师担任麻醉科主任。

五、三级以上医院麻醉科应有两个或两个以上的专业组，

如临床麻醉、重症监测治疗与复苏、麻醉与疼痛治疗等。三

级甲等医院的临床麻醉应根据医院专科发展情况和科室人

才专长，发展专科麻醉，如普外科麻醉、神经外科麻醉、心

胸外科麻醉、产科麻醉、小儿麻醉等。

第二节仪器设备

一、麻醉设备

具有手术室的医疗机构，手术室内必须配备麻醉机（数量

与手术台比例为1:

1）、输液装置、麻醉记录台、听诊器、气管内插管全套器

具（咽喉镜、气管导管、管芯、面罩、牙垫等）、氧治疗设

施、通气道、吸引器、人工呼吸器等。

手术室外实施麻醉应同样具备麻醉和抢救的基本条件。

二、监护设备

1、多功能监护仪：任何实施麻醉场所必须具备。手术室

内监护仪与手术台比例为1:1。监护仪至少具有无创血压、

心率、脉搏血氧饱和度和心电图等基本参数。

2、心电除颤监护仪：每个手术单元必须配备一台，除颤

仪应具有胸外、胸内除颤电极。

3、三级医院麻醉科应配备有创血流动力学监护仪、胶体

渗透压测定仪、自体血液回收装置、神经定位肌松监测仪、

呼气末二氧化碳监测仪、麻醉气体监测仪、生化血气分析仪、

血糖测定仪、麻醉深度监测（脑电及诱发电位）和纤维支气

管A/r镜A等fr。

二级综合医院至少配备一台神经定位肌松监测仪、胶体渗

透压测定仪、呼气末二氧化碳监测仪、生化血气分析仪、血

糖测定仪和纤维支气管镜等。根据医院情况可配备自体血液

回收装置。

4、开展心脏直视手术及脏器移植手术的单位还应配备心

排血量及体温监测。

三、其他设备

1、麻醉科应配备内回路消毒机，用于麻醉机内部回路的

消毒，切断内部感染途径。

2、麻醉科应配备电子计算机，用于贮存资料、统计分析、

科学研究及麻醉管理。

第三节基本设施

一、办公室和教室：麻醉科应设有办公室和教室，供科室

业务活动、科主任及医师使用。

二、麻醉准备室和消毒室：提供麻醉用药、器械和用具的

场所，进行麻醉前各项准备工作和麻醉后清理、消毒工作。

其面积依医院规模而定。工作人员应有专用洗手消毒设施。

三、仪器室：用于存放备用的麻醉基本设备及仪器。

四、麻醉后恢复室：使病人安全度过麻醉恢复期，应配备

多功能监护仪、麻醉机或呼吸机及急救器材。床位数根据医

院情况和需要配置。

五、教学医院应设有麻醉研究室或麻醉实验室、资料室或

资料图书柜等。

六、男、女值班室和总住院医师值班室。

七、储藏室：储存备用麻醉记录单和各种登记本和常用药

品、用具的库房。

第四节技术标准

一、二级综合医院

1、腰麻、舐麻、硬膜外及臂丛神经阻滞麻醉。

2、静吸复合麻醉。

3、心肺复苏。

4、一般胸科手术的麻醉。

5、常见小儿手术的麻醉。

6、硬膜外麻醉后镇痛。

二、二级综合医院重点专科

除达到二级综合医院要求外，还应达到以下要求：

1、困难气管内插管技术、复合麻醉。

2、心、肺、脑复苏。

3、为外科各专业所进行的各种手术提供合适的麻醉。

4、急、重症病人的麻醉。

5、各种术后镇痛及病人自控镇痛。

三、三级综合医院

在二级综合医院标准基础上，还应开展：

1、心血管手术麻醉。

2、控制性降压麻醉。

3、具备术中、术后的呼吸、循环、水及电解质平衡的监

测条件和技能。

4、完善处理各类休克、危重病人和疑难重大手术的麻醉。

5、完成各年龄组病人的麻醉。

6、能完成内分泌疾病（含肾上腺疾病）手术的麻醉。

四、三级甲等医院及医学院附属医院

麻醉范围及要求标准除同三级一般综合医院外,还应达到

以下要求：

1、设立麻醉重症加强监护室（专科ICU）、麻醉恢复（苏

醒）室（PACU）。

2、麻醉门诊与疼痛治疗（包括癌症疼痛治疗）。

3、各种复合麻醉、吸入全麻+静脉全麻，以及满足临床

各科的各种麻醉。

4、具备开展器官移植资格的医院应具备满足器官移植需

要的麻醉技术能力。

五、统计指标

1、麻醉死亡率W0.02%。

2、甲级病案率N90%（无丙级病案），缺麻醉记录单属丙

级病案。

3、完成指令性任务100%。

4、急救物品完好率100%。

5、成份输血比例：三级医院N85%,二级医院N50%。

第五节常备药品

麻醉科应常备下列各类药品：

吸入麻醉药：安氟酸、异氟酸、七氟酸、氧化亚氮、地氟

酸等。

静脉麻醉药：丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠等。

局部麻醉：利多卡因、氯普鲁卡因、布比卡因、罗哌卡因,

地卡因等。肌肉松弛药：维库滨铁、潘库滨钱、哌库滨钱、

阿曲库钱、罗库澳镂、琥珀酰胆碱等。

肌肉松弛拮抗药：新斯的明、口比咤斯的明、依酚氯胺、加

兰他敏等。

镇痛药：吗啡、哌替咤、芬太尼、曲多马、瑞芬太尼、舒

芬太尼和阿芬太尼等。

镇痛拮抗药：纳洛酮等。

血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、三磷酸腺昔、

佩尔地平等。镇痛催眠药：苯巴比妥钠等。

神经安定药：安定、咪嗖安定、氟哌利多、异丙嗪等。

神经安定拮抗药：氟吗泽尼等。

抗胆碱药：盐酸戊乙奎酸（长托宁）、阿托品、东莫若碱

等。

强心药：毛花昔丙K（西地兰）、毒毛花昔K、氨力农、

地高辛等。

拟肾上腺素能药：肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、

麻黄素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺、甲

氧胺等。

抗肾上腺素能药：艾司洛尔、酚妥拉明、拉贝洛尔等。

中枢兴奋药：多沙普伦、回苏灵等。

抗心律失常药：利多卡因、艾司洛尔、苯妥英钠、普蔡洛

尔（心得安）、安碘酮、漠苇胺等。

钙通道阻滞药：维拉帕米（异博定）、尼莫地平、心痛定、

佩尔地平等。a2受体激动剂：可乐定等。

止血药：对竣基革胺、氨基己酸、立止血、凝血酶、鱼精

蛋白、维生素K等。

水、电解质及酸碱平衡用药：氯化钠溶液、葡萄糖氯化钠

溶液、氯化钾、葡萄糖酸钙、乳酸钠、碳酸氢钠、乳酸钠林

格氏液、氯化钙等。

血浆代用品：羟乙基淀粉、聚明胶肽、琥珀酰明胶等。

脱水药：甘露醇等。

利尿药：速尿、利尿酸等。

抗凝血药：肝素等。

激素类药：地塞米松、氢化考的松、琥珀氢考等。

其他常备药品：丙烯吗啡、奎尼丁、枸檬酸钠、抑肽酶、

胰岛素、垂体后叶素、恩担西酮、格拉斯琼、洛赛克等。

第二章麻醉科人员职责和工作制度

第一节人员职责

一、科主任职责

1、实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和

行政管理工作，及时传达贯彻医院布署的医疗和行政任务。

2、制订本科工作计划和发展规划，组织实施，经常督促

检查，按期总结汇报。

3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，协调配合，

完成与临床麻醉、疼痛治疗、加强监测治疗与复苏等相关的

临床、教学、科研任务。

4、领导本科医师作好麻醉工作，参加疑难危重病例的术

前讨论，对手术准备和麻醉选择提出指导性意见，必要时亲

自参加麻醉实施。

5、负责本科医师的业务训练和技能考核、并提出转正、

定科、晋升、考核、奖惩的具体意见。安排进修、实习人员

的培训，组织并担任临床教学。

6、组织全科医师学习、运用国内外先进经验，开展新技

术、新方法，搞好资料积累，完成科研任务。

7、领导全科人员认真执行各项规章制度，诊疗常规和技

术操作规范，杜绝医疗事故差错发生。

8、确定本科人员轮转、值班、会诊、出诊、外出学习、

参加学术会议等事宜，做好麻醉科与手术室的工作协调，共

同完成科室工作。

9、审签本科物品、器材，申请领导报销，检查使用和保

管情况。

注：副主任及麻醉科秘书协助科主任完成以上工作。

二、主任医师职责

1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术

培训和理论提高工作。

2、参加、指导急、危、重和疑难病人的抢救处置工作，

担负院内外特殊病例和疑难病例的会诊任务。

3、指导本科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，参

加指导疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉方案提出意见

并作出决定，必要时亲自参加麻醉操作。

4、指导科室的业务学习和“三基”培训。学习运用国内外

先进经验，吸取科研成果，引进新技术，根据本科情况与条

件应用于临床，指导临床实践，提高医疗质量。

5、担任教学及进修、实习人员的培训。

6、积极开展科学研究。

7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊疗常规

和操作规程。注：副主任医师职责可参照主任医师职责执

行。

三、主治医师职责

1、在科主任领导和主任医师指导下，指导本科住院医师、

进修和实习医师施行麻醉。

2、担任疑难病例的麻醉处理以及教学、科研工作，承担

院内会诊。

3、其他职责与住院医师相同。

四、总住院医师职责

1、在科主任直接领导和主治医师指导下负责管理科室的

临床麻醉工作，协助科主任处理科室的日常行政事务。

2、根据本科任务和人员情况的分工，贯彻执行临床麻醉

工作程序，负责规章制度，诊疗常规和技术操作规程的督促、

检查和落实。

3、协助科主任，按科室计划安排本科医师轮转、日常排

班、值班、会诊、出诊等事宜和进修、实习人员的培训工作。

4、主持晨会，并协助科主任召开科务会和组织实施疑难

病例、死亡病例和差错事故等讨论会，并做好文字记录。

5、负责安排院内会诊和手术麻醉，直接参加危重病人的

抢救和麻醉处理，遇有疑难问题及时请示上级医师。

6、主持麻醉记录单归档和书写质量的督促检查，按时完

成各种医疗指标统计报表。

7、协助科主任制订科室工作计划、阶段小结和年终总结,

并负责做好新仪器新设备的使用管理工作。

8、协助科主任调配临时性工作，安排指令性任务。

五、住院医师职责

1.在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉

工作，承担部分教学、科研等具体工作。

2.麻醉前访视病人，参加术前讨论，拟定麻醉方案，做好

麻醉前药品、器材的准备。术前药应在病人进入手术室后，

麻醉医师根据病情需要给予。

3.麻醉中认真仔细地进行麻醉操作，经常检查输血、输液

和用药情况，加强术中监测，密切观察病情，认真填写麻醉

记录单。遇到意外或异常变化，要积极处理并及时报告上级

医师；必要时与手术者共同研究和处理病情。

4.手术后麻醉医师应及时完成麻醉小结，亲自护送病人回

病房（或麻醉后恢复室、ICU）,并向值班医师和护士交待病

情和术后注意事项；术后要及时进行随访。上述交班情况和

随访情况要记入麻醉后访视记录单。

篇三：JCI临床麻醉管理规程

1、标准(Standard):

ASC.4Aqualifiedindividualconductsapreanesthesia

assessmentandpreinductionassessment.

ASC.5Eachpatient'sanesthesiacareisplannedand

documented,andtheanesthesiaandtechniqueusedare

documentedinthepatient'srecord.

ASC.5.1Therisks,benefits,andalternativesrelatedto

anesthesiaarediscussedwiththepatient,hisorherfamily,

orthosewhomakedecisionsforthepatient.

ASC.6Eachpatient'sphysiologicalstatusduring

anesthesiaandsurgeryismonitoredaccordingto

professionalpracticeguidelinesanddocumentedinthe

patientJsrecord.

每例麻醉的操作与麻醉评估都须获得认证过的专业人员

来执行、实施麻醉前都须制定麻醉方案、麻醉相关事宜与家

属沟通、以及每位患者的麻醉与手术时的生理状态监测都需

依照专业标准执行，并记录在病历中。2、目的(Purpose)

1).Apreanesthesiaassessmentisperformedforeach

patient.

2).Aseparatepreinductionassessmentisperformedto

reevaluatepatientsimmediatelybeforetheinductionof

anesthesia.

3).Thetwoassessmentsareperformedbyanindividual(s)

qualifiedtodosoanddocumentedinthepatientrecord.

4).Theanesthesiacareofeachpatientisplannedand

documentedinthepatient'srecord.

5).Theanesthesiaagent,dose(whenapplicable),and

anesthetictechniquearedocumentedinthep

atient'sanesthesiarecord.

6).Theanesthesiologistand/ornurseanesthetistand

anesthesiaassistantsareidentifiedinthepatient's

anesthesiarecord.

7).Thepatient,family,and/ordecisionmakersare

educatedontherisks,benefits,

andalternativesofanesthesia.

8).Thepatient,family,and/ordecisionmakersare

educatedaboutpostoperativeanalgesia.

9).Theanesthesiologistoranotherqualifiedindividual

providesanddocumentstheeducation.

10).Thefrequencyandtypeofmonitoringduring

anesthesiaandsurgeryarebasedonthepatient's

preanesthesiastatus,theanesthesiaused,andthesurgical

procedureperformed.

ll）.Monitoringofthepatient?sphysiologicalstatusis

consistentwithprofessionalpractice.

12）.Theresultsofmonitoringaredocumentedinthe

patient'srecord.保障病患的权益及医疗安全，每一个麻醉

手术病人都须获得医院授权的医务人员在麻醉前进行麻醉

评估、制定麻醉方案、医患沟通，麻醉和手术中实施标准化

操作与监测，以及术后随访评价。内容包括以下：

2.1麻醉前进行两次评估（麻醉前评估、诱导前评估）2.2

制定麻醉计划、医患沟通、卫教、签署知情同意书

2.3麻醉与手术期间的监测方式与频率需根据患者的麻醉

前生理状态、麻醉与手术方式的需要而定

2.4麻醉操作与监测符合专业标准

2.5麻醉方式和信息、围麻醉期使用的药物及剂量、发生

的事件及处置均记录在病历中2.6监测的结果记录在病历

中

2.7病人复苏期的管理按照麻醉恢复室的标准规程执行

2.8离开手术室的术后病人须在24小时内进行随访2.9每

例麻醉做品质管理评价3、范围（Scope）

3.1适用范围：所有需接受各种麻醉以进行相关手术及检

查的病人

3.2流程范围：所有需接受各种麻醉以进行相关手术及检

查的病人，从麻醉前评估开始,

止于术后随访

4、权责(Responsibility)4.1管理权责：

4.1.1本流程是由麻醉科主任负责：？*政策的撰写文件

化？*提出政策更新的建议？*确保执行与文件一致

性

4.1.2说明本政策的制定、修改、废止提出意见，经部门会

议讨论，呈主任核准后公告实施

4.1.3本政策由麻醉科主任每3年12月的部门会议进行报

告说明，讨论是否更新修改

4.1.4绩效衡量机制：品质管理负责人应该针对本政策控制

点，定期在部门会议报告，做提醒，以确保贯彻落实4.2政

策相关人员职责

5、参考文献(References)

5.1《JCI医院评审标准》第五版ASC16,2014年5.2卫

生部《三级综合医院评审标准》2011年6、政策(Policy)

ME1).Apreanesthesiaassessmentisperformedforeach

patient.

ME2).Aseparatepreinductionassessmentisperformedto

reevaluatepatientsimmediatelybeforetheinduc