无菌吸痰术课件

无菌吸痰术[临床医学]无菌吸痰术吸痰的重要性护理工作中必不可少的一项。吸痰技术应用的如何,直接关系病人病情的进展。吸痰技术看似简单,但要掌握吸痰手法、吸痰时机,吸痰过程中的观察应变能力、需要学习和不断练习。[临床医学]无菌吸痰术一、原理通过负压吸引的原理,将患者呼吸道内潴留的分泌物吸出,以维持呼吸道的通畅,改善通气、防止感染。[临床医学]无菌吸痰术二、适应症危重、年老、昏迷、及麻醉后等患者因咳嗽无力或咳嗽反射迟钝，会厌功能不全，以致不能将痰液咳出，呕吐物误吸入气管者。各种原因引起的痰液粘稠、无力咳嗽排痰致呼吸困难，以及积痰部位较深，需要刺激咳嗽排痰。各种原因需要建立人工气道，行机械通气治疗的患者。[临床医学]无菌吸痰术三、吸痰指征

1、呼吸机峰压升高或高压报警；2、患者有咳嗽反射，但自主排痰无效；3、血氧饱和度迅速下降；4、肺部听诊可闻及痰鸣音或床旁可听到痰鸣音；5、患者因痰多而出现刺激性呛咳。[临床医学]无菌吸痰术四、吸痰并发症1.低氧血症、紫绀2.心律失常3.肺萎陷或肺不张4.支气管痉挛5.肺部感染6.颅内压增高7.人工气道堵塞[临床医学]无菌吸痰术五、操作手法（一）1.严格无菌操作．2.观察患者心率、sPo2，如sPo2<95%需给短时间的100%纯氧。避免低氧血症。注意清醒的病人一定给予充分解释。3.取无菌吸痰管一根。注意选择与气管插管相匹配的吸痰管。即吸痰管外径不得超过气管插管或气管切开套管的1/3-1/2。[临床医学]无菌吸痰术五、操作手法（二）4.调节负压,以防压力过大加重缺氧，引起肺泡萎陷。成人

100-120mmHg儿童80-100mmHg幼儿60-80mmHg。5.左手持吸痰管末端，避免污染吸痰管，闭合负压，右手戴无菌手套固定吸痰管前端，迅速插入气管插管，深度较气管插管或气管套管长2-3cm，轻轻抖动吸痰管刺激病人引起咳嗽反射，打开负压通过旋转提拉吸痰管将痰液吸净。切忌将吸痰管上下提插及长时间停留一处，造成气管黏膜破损。全部过程不应超过15s。[临床医学]无菌吸痰术五、操作手法（三）6.吸痰前后及吸痰过程中应密切观察生命体征，如有异常,暂停操作，立即报告值班医师。7.吸痰管使用应一次一根，不可重复使用,污染的吸痰管应弃去。（放置在黄色医用污染垃圾袋中）吸口鼻腔的吸痰管不可用于无菌吸痰，防止造成交叉感染。8.吸痰完毕，关闭负压，整理用物。9.观察并记录痰量、痰的颜色及性状。[临床医学]无菌吸痰术

吸痰操作前后呼吸机给予100%氧吸入各1-2分钟,或者使用简易呼吸器给予高流量氧送气数次，以提高病人

的氧储备。[临床医学]无菌吸痰术痰液颜色的判别常见病颜色肺炎杆菌感染红棕色胶冻状肺炎链球菌感染铁锈色痰化脓菌感染黄色绿脓杆菌感染草绿色肺水肿粉红色泡沫痰尘肺

灰黑色气道损伤

血性痰[临床医学]无菌吸痰术痰液粘稠度的判别粘稠度分度性状特点Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。Ⅱ度（中度粘痰）痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留。Ⅲ度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。[临床医学]无菌吸痰术如何根据痰液分度判别病情痰液粘稠度提示病情Ⅰ度提示感染较轻，如痰量过多，提示气管内滴药过量，可适当减少滴药量及次数。Ⅱ度黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿化不足，需注意加强气管内滴药及雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道。Ⅲ度黄粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗；如痰液粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水；需加大输液量．[临床医学]无菌吸痰术六、气道湿化方法、选用药物1.呼吸机湿化罐湿化：选用无菌蒸馏水，每日用量250-500ml，温度32-37°C。2.雾化吸入：0.9%氯化钠加/或不加α糜蛋白酶。3.气道冲洗：吸痰前在吸气相迅速往气管内注入5-8ml生理盐水,引发患者强烈地咳嗽反射,便于将深部痰咳出，用于咳嗽反射较弱或痰的位置较深者。4.加强气道湿化：吸痰前匀速滴注1-2ml生理盐水，接呼吸机送气3-5次，使粘稠痰液充分稀释。用于痰液粘稠者。[临床医学]无菌吸痰术判断湿化效果的标准

湿化满意—分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。

湿化不足—分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。

湿化过度—分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。[临床医学]无菌吸痰术密闭式吸痰管的应用[临床医学]无菌吸痰术方法

（一）1、密闭式吸痰管由保护套、高质量硅胶管、吸痰管头端注水孔、为端控制钮组成。2、吸痰管头端T型套口分别接气管插管(或气切导管)及呼吸机管路,类似三通,尾端接吸引器。3、痰管甚至所需深度时,按下控制钮就形成负压抽吸系统。[临床医学]无菌吸痰术方法

（二）4、若患者分泌物较粘稠时，可由吸痰管头端注水孔注入生理盐水，吸痰方法基本同普通吸法。5、痰完成后缓缓抽回吸痰管，直到可看见吸痰管上的黑色指示导管线为止。6、经冲水空注入溶液，按下控制钮以便清洗导管内壁，共下次操作使用，松开控制钮就自动形成持续密闭状态。同时吸痰前后均给短时间的纯氧。[临床医学]无菌吸痰术优点（一）

1、密闭式吸痰管应用于机械通气患者，它是单一灭菌包装，全封闭式，24小时更换一次，降低了肺部感染率及延迟了肺部感染发生的时间。2、吸痰时不会因痰液喷出而影响其他患者和医护人员及周围环境，避免了交叉感染。[临床医学]无菌吸痰术优点（二）

3、我们知道吸痰常可引起低氧血症，导致组织缺氧，加重器官功能损害,甚至威胁重患者的生命,而吸痰引起的低氧血症主要与吸痰时机械通气中断有关,因此吸痰时防止低氧血症和组织缺氧是ICU患者护理的重要环节,而密闭式吸痰管的最大优点在于吸痰时不需反复脱机,不中断患者的供氧,可有效维持血氧饱和度