体液代谢课件

体液代谢和外科补液[临床医学]体液代谢体液代谢

体液代谢是机体新陈代谢的生命的特征之一，临床上许多器官系统的疾病都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱。而水、电解质代谢紊乱又可直接导致机体器官功能和整体机能的障碍。因此正确地补充和调整体液是很重要的医疗措施。术前、术中、术后的水电解质平衡调节对于外科患者来说更是一个关乎术中安全，影响术后康复的极其关键的问题，是围手术期患者的重要支持措施。[临床医学]体液代谢

第一节正常的体液代谢[临床医学]体液代谢

人体内的溶液，总称为体液。体液包括水、电解质、葡萄糖、蛋白质等，它是人体的重要组成部分。体液必须保持相对的稳定性，才能保证生命活动的正常进行。人体内环境的稳定决定于：水的含量和分布电解质的浓度酸碱度渗透压[临床医学]体液代谢体液含量、分布和平衡

（一）分布体重%总体液%细胞内液4067细胞外液2033血管内58组织间1525体重%—♀55%；婴儿80%；1岁65%；

12岁65%[临床医学]体液代谢组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液（占体重1%~2%）无功能性细胞外液：结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。但胃肠液的大量丢失可造成体液成分的明显改变。[临床医学]体液代谢入量/ml出量/ml饮水1000～1500

尿1000～1500食物700

皮肤500氧化水300

肺350

粪150总量2000～25002000～2500体液平衡（二）水的平衡：

成人每日水份出入量[临床医学]体液代谢体液的调节机理:

消化道的分泌与重吸收

成人每日消化道分泌及排出量（ml)

消化液容量（ml）排除物容量（ml）唾液1000～1500粪便150～200

胃液1500～2500

胆汁500～700

胰液700

小肠液3000～4000

总量8200左右[临床医学]体液代谢肾脏的调节渗透压血容量肾素-醛固酮系统

心房利钠多肽

下丘脑-垂体-抗利尿激素

肾的调节[临床医学]体液代谢皮肤的调节隐性排汗每天约300～600m1

显性出汗丧失的水分往往比失去电解质为多

[临床医学]体液代谢肺的调节成人每日由呼吸丧失的水约200～400ml

呼吸加深加快及气管切开后的病人，排出的水较多[临床医学]体液代谢二电解质的分布及平衡

细胞内、外液的电解质浓度（mEq/L）

血浆组织间液细胞内液阳离子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217阴离子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11—HPO42-22116Protein16540[临床医学]体液代谢细胞外液中主要阳离子:Na

阴离子CIHCO3

蛋白质细胞内液中主要阳离子KMg

阴离子:HPO42+2-[临床医学]体液代谢电解质的重要生理功能维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡。维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成，其中Na﹢、K﹢

、Ca2﹢都起着重要作用。电解质对神经肌肉应激性的影响可用下式表示；

Na﹢

、K﹢/Ca﹢﹢

、Mg﹢﹢电解质对心肌应激性的影响可用下式表示；

Na﹢

、Ca

﹢﹢/Mg﹢﹢

、K﹢[临床医学]体液代谢电解质的重要生理功能参与新陈代谢，是一系列酶的激活剂和辅助因子。构成组织成分，如是骨骼和牙齿的主要成分。[临床医学]体液代谢

钠

主要分布在细胞外液中，正常血清钠浓度135—150mmol／Ｌ、平均142mmol／Ｌ。生理需要量以ＮａＣＩ计4—6ｇ／日。[临床医学]体液代谢

（1）生理功能：

①.生理功能：维持细胞外液的容量和渗透压。细胞外液的阳离子总数是154mml／L，而Na就为142mmol／L，占总阳离子数的92％。因此，它和它相对应的阴离子所产生的渗透压也占细胞外液总渗透压的92％。而渗透压又影响细胞外液的分布。当Na＋增高时，血容量也增高，Na＋浓度降低时，血容量降低。组成细胞外液的酸碱平衡缓冲系统。Na浓度的增减还能影响NaHCO3的量，而NaHCO3是血浆中的主要缓冲硷。[临床医学]体液代谢

（2）钠的平衡规律：人体钠的来源，主要是每天所吃的食盐，成人每天的生理需要量是4—6g。每天从饮食中摄取食盐6—10g，完全能够满足生理需要。多余的钠主要从尿中排出，仅小部分由汗液排出。钠的平衡规律是“多进多排、少进少排、不进几乎不排”。不进几乎不排是由于肾对钠的排出有很强的控制能力，在体内缺钠的情况下，尿中钠的排出极少。[临床医学]体液代谢

2.钾主要分布在细胞内，是细胞内液的主要阳离子。在细胞外液中含钾量少，仅占体内总钾量的2％。正常血清钾浓度3.5—5.5mmol／Ｌ、平均5mmol／Ｌ。[临床医学]体液代谢

（1）钾的生理功能：细胞内液重要组成、维持细胞内渗透压、维持细胞正常代谢。当合成代谢时，必有钾进入细胞内，而分解代谢时，钾由细胞内释放出。维持心肌舒缩功能，K＋浓度增高时，心肌兴奋性降低，K＋浓度降低时，心肌兴奋性增高。[临床医学]体液代谢

维持神经肌肉应激性，K＋浓度增高时，神经肌肉应激性也增高，K＋浓度降低时，神经肌肉应激性降低。严重低钾时，会出现肌肉麻痹，软瘫。组成细胞内酸碱缓冲系统，是和细胞内蛋白质结合，组成缓冲对，维持细胞内酸硷平衡。[临床医学]体液代谢

（2）钾的平衡规律：日需量以ＫＣl计每天3—4ｇ。食物中含有丰富的K，正常饮食的情况下，都能满足生理的需要。K的排出主要是通过肾脏从小便中排出，肾脏对钾的保留能力很差，即使体内缺钾时，只要有小便，K就会不断从尿中排出。它的平衡规律是“多进多排、少进少排、不进也排”。因此，在禁食和饥饿情况下超过3天就应补充钾。[临床医学]体液代谢

3.钙：血清钙浓度2.25—2.75mmol／Ｌ、平均2.5mmol／Ｌ。生理功能：①骨骼的重要组成②参与血液凝固③维持神经肌肉和心肌应激性。作用正好与钾相反。[临床医学]体液代谢

4.氯和碳酸氢根离子

Cl－是细胞外液的主要阴离子，正常血清氯100—106mmol／Ｌ、平均103mmol／Ｌ。它的浓度常随Na浓度增减而变动。

HCO3－也是细胞外液的主要阴离子，正常血浆HCO3－浓度为23—29mmol／Ｌ，平均27mmol／L。碳酸氢钠是细胞外液的重要酸碱平衡物质，对酸硷平衡起重要作用。另外，HCO3－对Cl的增减相互起代偿作用，当Cl－下降时，则必有HCO3－增高，所以低氯时，可引起硷中毒，高氯时引起酸中毒。[临床医学]体液代谢

5.镁

Mg＋＋血清含量少，平均正常值1mmol／Ｌ。生理功能：①它是物质代谢的重要辅酶组成②并参与维持心血管神经肌肉应激性，其作用与钙离子作用相同。[临床医学]体液代谢三渗透压的平衡

渗透压影响水的交换和维持体液容量水分子较快较多地从渗透压低的一侧，透过半透膜（细胞膜，毛细血管壁）进入到渗透压高的一侧。正常血浆渗透压为280～320毫渗量（mOsm）/L[临床医学]体液代谢

体液的渗透压决定于溶质颗粒的多少，而不是颗粒的大小及质量。渗透压的高低又决定了溶量的分布情况。渗透压高，溶量增加；渗透压降低，水向其它部位转移，溶量下降。渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压，晶体渗透压占总渗透压的98％，胶体渗透压仅占2％。[临床医学]体液代谢

胶体渗透压对维持血浆溶量具有重要意义。在体液大量丧失时输入含钠晶体液可恢复血浆溶量，但不能单纯输晶体液，因为维持时间短，必须补充部分胶体液，才能维持胶体渗透压，很好地恢复血容量。[临床医学]体液代谢四酸碱平衡：酸碱平衡维持PH体液缓冲肾脏排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交换尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收组织细胞[临床医学]体液代谢

酸碱平衡的维持

机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境，血浆动脉为7.40±0.05

维持酸碱平衡

1.缓冲系统

H２CO３／HCO３

2.肺系统

CO２排出

3.肾系统

Na—H交换，排Ｈ

HCO３

重吸收ＮＨ３ＨＮＨ

４排出尿酸化排Ｈ

4.组织细胞细胞内外的K﹢--Ｈ﹢

[临床医学]体液代谢第二节体液平衡失调[临床医学]体液代谢容量失调—等渗性体液↓或↑，主要致细胞外液容量变化；浓度失调—细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒（Na+占99%）浓度（渗透压）改变；成分失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响，造成成分失调。如K+↑

或↓，Ca2+↑或↓等。[临床医学]体液代谢水和钠的代谢失调[临床医学]体液代谢高渗性缺水失水多于失钠细胞外液呈高渗透状态[临床医学]体液代谢病因：水摄入不足水丢失过多[临床医学]体液代谢病理生理改变

细胞内液丢失为主，而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿。[临床医学]体液代谢

（2）病理：

↗下丘脑—囗渴、饮水得以补充Ｃ外液渗透压↑↘垂体—ＡＤＨ↑—水回吸收尿少。↓Ｃ内液转移到Ｃ外、最初血容量减少不明显，继续缺水—血容量减少—醛固酮生成↑—钠和水回吸收↑、尿量更少—氮质血症和酸中毒。

→严重缺水时引起脑细胞脱水、脑功能障碍。[临床医学]体液代谢临床表现：缺水量（体重％）轻度2～4％口渴中度4～6％明显缺水表现（极度口渴、尿少等）重度＞6％明显缺水表现、精神症状、昏迷[临床医学]体液代谢

诊断：血清钠浓度：＞150mmol/L尿比重：红细胞计数等[临床医学]体液代谢治疗：原则积极处理原发病分次补充低渗盐水或等渗糖液[临床医学]体液代谢补液量计算：依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：例如轻度缺水的缺水量为体重的2～4%；中度缺水为4～6%。依据血钠浓度：补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］×体重（kg）×4[临床医学]体液代谢低渗性缺水失钠多于失水细胞外液呈低渗透状态[临床医学]体液代谢病因：钠丢失过多或补充过少者消化液持续性丢失大创面慢性渗液应用排钠利尿剂而未补钠等渗性脱水时补水过多[临床医学]体液代谢病理生理改变

以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外液丢失的程度[临床医学]体液代谢临床表现：神志不清、键反射减弱或消失、昏迷恶心、呕吐、视物模糊、神志淡漠、站立性晕倒症状＜120休克重度＜130中度＜135－疲乏、头晕、手足麻木轻度尿钠血清钠（mmol/L)血压[临床医学]体液代谢诊断：血清钠检测：＜135mmol/L尿液检测：尿比重：＜1.010尿钠、尿氯红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等[临床医学]体液代谢治疗：原则积极处理原发病分次补充高渗盐水[临床医学]体液代谢低渗性缺水补钠公式：临床缺钠程度来估计：轻度缺钠每公斤体重丧失NaCl0.5g，中度为0.5～0.75g,重度为0.75～1.25g补钠量（mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重（kg)×0.6（女性0.5）补NaCl量(g)=补钠量(mmol)/17[临床医学]体液代谢等渗性缺水外科最易发生水、钠等比例丢失细胞外液渗透压正常[临床医学]体液代谢病因：消化液急性丢失肠瘘大量呕吐体液丧失在感染区或软组织区腹腔感染肠梗阻烧伤[临床医学]体液代谢临床表现：脱水表现舌、皮肤干燥等少尿不口渴低血容量表现丧失体重的5%休克表现丧失体重的6～7%[临床医学]体液代谢诊断：病史症状实验室：血液浓缩尿比重增高[临床医学]体液代谢治疗：原发病治疗补充等渗液：用平衡盐按丧失体重百分比补给

补NS量=血细胞比容上升值/血细胞比容正常值×体重

(kg)×0.25

[临床医学]体液代谢组织间液15%血浆5%细胞内液40%正常等渗性脱水低渗性脱水细胞水肿细胞脱水高渗性脱水临床表现：口渴？休克？[临床医学]体液代谢

二、钾的异常

钾的异常包括低钾血症（hypokalemia）和高钾血症（hyperkalemia）

[临床医学]体液代谢低钾血症

血清钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症。病因和机制

钾摄入减少钾排出过多

a.经胃肠道失钾;b.经肾失钾：这是成人失

钾最重要的原因。c.经皮肤失钾3.细胞外钾向细胞内转移[临床医学]体液代谢对骨骼肌的影响主要是超极化阻滞:肌肉无力，弛缓性麻痹。四肢肌肉明显，严重者呼吸肌麻痹。胃肠系统：肌张力下降，腹胀、麻痹临床表现[临床医学]体液代谢对心脏的影响

a.兴奋性：兴奋性增高

b.自律性：自律性增高

c.传导性：心室内传导性降低

d.收缩性：早期:心肌收缩性增强；严重的慢性缺钾，心肌收缩性减弱。[临床医学]体液代谢对肾的影响：尿浓缩功能下降酸碱平衡：致酸中毒心电图表现：Q-T间期延长，S－T段下降。T波低平，增宽[临床医学]体液代谢诊断：病史+临床表现+实验室检查治疗原则:防治原发疾病，注意及时的补钾

补钾:补钾最好口服，每天40～

120mmol。尿量>500ml/d;浓度<40mmol/L，或<10mmol/h,不能静脉推注。

[临床医学]体液代谢

静脉补K+注意事项：

a.尿多补K+，待尿量超过40ml／h后才能补K+；

b．忌静脉直接推注，以免血清K+突然增高，引起心跳骤停；

c.补K+速度一般不宜超过20mmol/h，或每分钟不超过80滴；

d．补K+浓度不宜超过0.3％；

e.每日补K+

量不宜超过100～200mmol（相当于钾盐8g）。一般每天补充钾盐5～6g。[临床医学]体液代谢

高钾血症

血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症（hyperkalemia）。

病因和机制

钾摄入过多

钾排出减少:肾功能衰竭和肾上腺皮质功能不足等[临床医学]体液代谢细胞内钾释出过多⑴酸中毒⑵缺氧⑶高钾性周期性麻痹⑷细胞和组织的损伤和破坏,如:

a.血管内溶血

b.严重创伤：特别是挤压综合征

[临床医学]体液代谢临床表现

对骨骼肌的影响:

轻度:肌肉兴奋性增高。表现为肢体感觉异常、剌痛、肌肉震颤等症状。重度:肌细胞处于去极化阻滞状态而不能被兴奋。

[临床医学]体液代谢对心脏的影响

⑴兴奋性：轻度高钾血症时心肌兴奋性增高，重度高钾血症时，心肌兴奋性降低甚至消失，心搏可停止。⑵自律性：自律性降低[临床医学]体液代谢

⑶传导性：传导性降低心电图P

波压低增宽或消失，P-R间期延长，R波降低,QRS综合波增宽,T

波高耸。⑷收缩性：收缩性降低

对酸碱平衡的影响：

致代谢性酸中毒[临床医学]体液代谢防治原则

防治原发疾病降低血钾：

⑴促进血清钾向细胞内转移：

⑵使钾排出体外：拮抗剂(注射钙剂和钠盐)纠正其他电解质代谢紊乱治疗：[临床医学]体液代谢三、钙的异常

（自学）[临床医学]体液代谢四、镁的异常

（自学）[临床医学]体液代谢

第三节酸碱平衡失调[临床医学]体液代谢酸碱平衡的调节血液的缓冲作用[临床医学]体液代谢代谢性酸中毒

pH<7.35；HCO-3<21mmol/L；临床上酸碱平衡失调中最常见的一种类型病因：H+产生过多或排出受阻或HCO-3丢失过多。根据阴离子间隙（AG

）［Na+=Cl-十HCO3-十12（AG

）］的改变，可将造成HCO3-减少的原因分两类。[临床医学]体液代谢AG正常型代谢性酸中毒

(1)丧失HCO3-：见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等

(2)肾小管泌H+功能障碍和HCO3-的再吸收障碍：

见于肾小管酸中毒。

(3)含氯的酸性药物摄人过多[临床医学]体液代谢AG增大型代谢性酸中毒

(1)体内的有机酸形成过多

(2)肾功能不全

(3)水杨酸中毒[临床医学]体液代谢病理生理：机体通过代偿性调节，特别是肺和肾的调节，血浆PH控制在正常范围内，称为代偿性代谢性酸中毒；如果NaHCO3丢失过多或体内固定酸量不断增加，通过机体的代偿调节仍不能维持血NaHCO3/H2C03的正常比值时，则PH值降低，称为失代偿性代谢性酸中毒。[临床医学]体液代谢临床表现呼吸深快、通气量增加。面部潮红，心率加快，血压降低。心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低。肌张力降低，腱反射减退。化验结果改变。[临床医学]体液代谢治疗去除病因，同时纠正水电解质平衡紊乱。计算公式5%NaHCO3（ml）＝［正常值－血HCO3测定值(mmol/L)］×体重(kg)×0.4/0.6注意：通常先给计算量的1/2～2/3，以后依据具体情况再决定继续补给量。若无条件或来不及测CO2CP或HCO3-时，也可按估计方法：（1）急需时，可先一次静滴5％NaHCO32～4ml/Kg。（2）当天补钠液的1/3量用等渗碱液补充。[临床医学]体液代谢代谢性碱中毒HCO-3>26mmol/LpH>7.45病因：失酸（H+）或得碱（HCO-3）H+丢失过多HCO-3摄入过多利尿排氯过多[临床医学]体液代谢临床表现呼吸浅漫精神症状神经肌肉兴奋性增加化验检查结果异常[临床医学]体液代谢治疗去除病因，治疗原发病。计算公式：

①根据HCO3-来计算：补酸量(mmol／L)=[测得的HCO3-(mmol／L)—希望达到的HCO3-(mmol／L)]×体重(kg)×0．4②也可根据C1-来汁箅：补酸量(0.1N盐酸m1)=血C1-下降值(mmol／L)×总体液量(体重的60％)×0．2[临床医学]体液代谢呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是以原发的PCO2增高及pH降低为特征的高碳酸血症。病因（通气障碍）呼吸中枢抑制呼吸道梗阻肺部疾患胸部创伤[临床医学]体液代谢临床表现呼吸困难症状神志变化心血管系统改变化验检验结果异常治疗去除病因，改善通气功能。[临床医学]体液代谢呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是以原发的PCO2减少及pH降低为特征的低碳酸血症。PCO2<4.67kPapH>7.45病因：肺泡过度通气休克、高热、昏迷应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸颅脑损伤或病变[临床医学]体液代谢临床表现呼吸由深快转为快浅和短促叹息样呼吸头痛、头晕及精神症状化验检查结果异常治疗处理原发病增加呼吸道死腔吸入5%CO2[临床医学]体液代谢混合性酸碱平衡失调

同一病人有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。因代偿原发性酸碱平衡失调，而引起继发性改变，未超过其正常范围时，不能称为混合性酸碱平衡失调。混合性酸碱平衡紊乱的最后结果只有两种可能，酸血症(acidemia)及碱血症(alkalemia)。其判断的办法就是根据血中pH，pH低于正常就是酸血症，高于正常即为碱血症，但pH正常，并不能说明没有酸碱平衡失调[临床医学]体液代谢外科补液[临床医学]体液代谢补液量的计算及液体的选择

原则：需多少补多少，缺什么补什么公式：当日补液量=日需量+1/2累积丧失量+继续丧失量[临床医学]体液代谢

日需量（生理需要量）：一般：2000mlNaCl4.5gKCl3.0g 即：5~10%GS1500ml 5%GNS500ml 10%KCl30ml

小儿按公斤体重计算的，第一个10kg，每公斤体重

100ml；第二个10kg，每公斤体重50ml；第三个

10kg，每公斤体重20rnl。

[临床医学]体液代谢

1／2累积损失量：指病人入院或就诊前累积丧失的水及电解质量，又称已经丧失量或失衡量或丢失量。一般当日只补充一半量，剩余一半量任第二日酌情补充。其量的计算方法有两种：根据临床表现来估计或根据实验室检查结果按公式来计算（参见前面相关内容）。有酸中毒存在需补充碱性溶液时，常用5％NaHCO3，因是含钠液，其钠量应从当日补补钠总量中减去。[临床医学]体液代谢

继续丧失量：又称额外丧失量。一般当天补充昨日的额外丧失量。补充量为失多少，补多少，失什么，补什么。胃肠道的额外丧失液：按前24小时丢失量用等渗盐水补充[临床医学]体液代谢

发热、出汗失液：高热38℃以上或室温32℃以上时，每增高1℃要增加日需水量10～12％；或按体温每升高1℃，从皮肤丧失的低渗性体液约3～5ml／kg进行补充，其中等渗盐水可占1/4。大量出汗湿透一套衬衣裤时，丧失体液约1000～1500ml，

等渗盐水量可占1/3

[临床医学]体液代谢气管切开：气管切开的病人，每日800～1200ml，可用5％葡萄糖溶液补充。体腔引流液：可按实际丢失量计算，以等渗盐水补充内在性失液：即第三间隙异常。丧失量较难估计，因不引起体重减轻，只能根据病情作粗略估计[临床医学]体液代谢

丧失的血容量：

有休克时，还应补充丧失的血容量。正常血容量占体重的7％。丧失的血容量根据休克的程度来计算的，轻度休克估计丧失血容量约为正常的20％；中度休克约为30%；重度休克约为40％；补充丧失的血容量常用平衡液及胶体液（血、血浆、血浆代用品）。[临床医学]体液代谢如何补液补液的程序：

首先补充血容量恢复和维持血浆的渗透压

纠正酸碱平衡失调

纠正重要离子缺失

补充能量

[临床医学]体液代谢

补液原则：

定性选液、定量输入、定速执行。先快后慢，先盐后糖，盐糖交替，先晶后胶，先浓后淡。（见酸补碱）及时纠酸，休克扩容，尿多补钾，见惊补钙镁。量出为入，观察监测、随时调整，宁缺勿过。

[临床医学]体液代谢

补液速度：

应根据病情和液体种类等具体情况而定。贯彻“先快后慢”原则，即在头八小时内输入总补液量的1/2，余下1/2补液量在后十六小时缓慢输入[临床医学]体液代谢补液的注意事项及监护

一般有效循环血量的调整，应在3～6小时完成；酸碱平衡失调，可在12～36小时内逐步纠正；细胞内缺水和缺钾，在3～4天内予以解决。[临床医学]体液代谢

观察：病人生命体征及神志变化

颈静脉的充盈程度尿量及尿比重

心肺情况

肾功能测定

[临床医学]体液代谢血K+、Na+、Cl-的测定

血气分析及CO2-CP

测定中心静脉压

准确记录出入量

[临床医学]体液代谢手术补液：手术前是否补液，应根据病人的具体情况而定手术中，除依常规补液外，还要加补手术野蒸发、体温升高、人工呼吸等额外丧失量手术后第一、二日的钠量宜偏少；术后3日以上不能进食者应补K+，每日应补钾盐3～4g[临床医学]体液代谢

避免输液并发症发生：应防止补液过多、过快、补液内容或电解质先后次序安排不当，成分不当而发生并发症[临床医学]体液代谢

注意输入液与药物之间的配伍禁忌：有时需加入一些药物治疗原发疾病或预防并发症，应注意输入液体与药物配伍之间有无禁忌，以免影响药效及发生毒性或不良反应。[临床医学]体液代谢四.综合补液治疗

例：女患、40岁、体重50Kg、因腹痛胀、呕吐三天入院。三天来未进饮食、感全身乏力、囗渴、尿少而黄。入院后检查：表情淡漠、皮肤弹性差、眼眶凹陷、唇干而红；[临床医学]体液代谢

T37.2C、P90次／分、R28次／分、BP12／8KPa。化验、血钠128mmOl／L钾3mmOl／L、氯98mmOi／L、CO2－CP15mmol／L尿比重1.028、酸性。入院后胃肠减压抽出500ml胃内容物。[临床医学]体液代谢（一）病情分析1.有无脱水？脱水的性质？程度？（1）有脱水。依据是有未进饮食并呕吐的急性病史、及囗渴皮肤弹性降低等体征；失钠（2）脱水的性质、等渗性脱水。依据是急性脱水病史、尿少比重高。[临床医学]体液代谢

（3）脱水程度为中度、依据是有脱水病史、症状和体征；但血压下降不明显、循环改变不大。估计病人累积丧失体液量＝体重的6％＝50Kg×6％＝3000mml[临床医学]体液代谢

2.电解质紊乱？（1）失钠血清钠128mmOl／L、中度缺钠，根据公式估计：累积失缺钠（NaCl）量＝（142－128）×50×0.6÷17

＝420mmOl÷17

＝25g（NaCl）（2）有钾丢失因三天未进食、并且有呕吐、梗阻。[临床医学]体液代谢

3.酸碱紊乱？性质？程度？（1）有代谢性酸中毒：呼吸深快、尿呈酸性、CO2－CP↓、三天未进饮食、饥饿和呕吐。（2）中度纠酸应补5％NaCl

＝（23－13）×50×12

＝250ml

[临床医学]体液代谢（二）制定补液方案补多少？补液总量＝日需量＋1／2累积丧失量＋额外丢失量＝2000ml＋1500ml＋500ml

＝4000ml[临床医学]体液代谢

2.补什么？纠酸需补5％NaHCO3250ml

补钠总量以NaCl计＝日需量＋1／2累积丧失量＋额外丧失量＝4.5g＋12.5g＋4.5g

＝21.5g[临床医学]体液代谢

其中补5％NaHCO3250ml