脑出血查房课件

脑出血陈儒娟2014年11月[临床医学]脑出血查房查房目的掌握疾病定义及分类了解脑出血的发病机制及病理特征巩固如何运用护理程序对脑出血病人进行整体护理复习运用Glasgow昏迷评定量表对脑出血病人意识程度的判断学习病人的肌力分级[临床医学]脑出血查房病史介绍入院时情况：患者刘琪梅，女，72岁，已婚，农民，文盲，住院号531582.家住朱顶柳湖村。于2014年11月21号17：35因“突然意识不清2小时，伴大小便失禁”入院。来时意浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，光反射灵敏，口唇无紫绀，皮肤完整，四肢可见活动。测血糖11·6mmol/L，遵医嘱予以留置尿管。[临床医学]脑出血查房头颅CT检查

脑室系统及蛛网膜下腔出血胼胝体区颅内出血[临床医学]脑出血查房血气分析PH：7.377PCO2:49.9PO2:81mmHgHCO3：26.7mmol/LBE:1mmol/LT:36.2℃[临床医学]脑出血查房病程记录11月21日23:00T38.5遵医嘱予地塞米松5mg静脉注射11月23日18:30血糖20.1遵医嘱0.9%NS39ml+胰岛素40单位以2ml/h泵入11月24号16:00T39℃遵医嘱予0.9%NS46ml+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg以3ml/h泵入，并且在腘窝，双侧腋下及腹股沟处置冰袋。11月25日8:00遵医嘱予肠内营养500ml鼻饲滴入。11月26日8:00遵医嘱予以尼莫地平50ml以1.5ml/h泵入，冰毯应用，水温4℃，头孢噻肟组抗感染治疗。11月26日17:26遵医嘱予以泰能组抗感染治疗。[临床医学]脑出血查房什么是脑出血

脑出血：指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%

根据出血部位和出血量的不同，可分为6个部位（1）壳核出血：最常见（2）丘脑出血

（3）脑干出血（4）小脑出血（5）脑夜出血

（6）脑室出血[临床医学]脑出血查房病因

1、高血压并发细小动脉硬化：为最常见的病因，多在高血压和动脉硬化并存的情况下发生2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血。4、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病等）[临床医学]脑出血查房发病机制1.血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤，后者在血压剧烈波动时引起破裂出血。2.脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂。3.高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。[临床医学]脑出血查房诊断要点50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，应考虑本病。CT、MRI等检查可明确诊断。[临床医学]脑出血查房诊断血液检查，血常规、血糖血脂、血液流变学、凝血功能。影像学检查CT，MRI临床表现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语[临床医学]脑出血查房现患者床头抬高40°，头偏向一侧，面罩吸氧3L/分，口鼻腔分泌物多，及时清除。双上肢可见活动，双下肢未见活动，冰毯应用，无冻伤，留置胃管、尿管畅，输液畅，0·9%NS39ml+胰岛素40u以1ml/h泵入，0.9%NS46ml+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg以3ml/h泵入，尼莫地平50ml以1.5ml/h泵入。[临床医学]脑出血查房主要护理问题PC再出血Pc低血糖P1有窒息的危险P2有肺部感染的危险P3清理呼吸道无效P4有管道滑脱的危险P5有泌尿系感染的危险P6有皮肤完整性受损的危险[临床医学]脑出血查房主要护理问题p7体温过高P8有冻伤的危险p9营养失调P10有便秘的危险p11有受伤的危险[临床医学]脑出血查房脑出血的护理

1.环境：患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响2.休息:绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便以防再次出血的意外发生。

3.病情观察：告知患者病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，及时通知医生，以便医生能采取更有效的治疗方法。操作等尽量集中，可在使用镇静剂后30min内进行，以免经常刺激打扰病人，而操作等尽量集中，可在使用镇静剂后30min内进行，以免经常刺激打扰病人，而操作等尽量集中，可在使用镇静剂后30min内进行，以免经常刺激打扰病人，而[临床医学]脑出血查房4.皮肤护理：长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生压疮，应加强翻身。保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。

5饮食:要营养丰富、低脂、清淡饮食。6.卧位：恢复期据医嘱摇高床头10~15°，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等。7.用药：高血压是脑出血常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，以防血压骤升骤降，加重病情。8随访：出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步等。

脑出血的护理[临床医学]脑出血查房脑出血的治疗要点1，一般治疗卧床休息，保持气道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染2，控制血压早期是由于颅内压增高引起的代偿性反应3，控制脑水肿颅内压急剧增高时可出现脑疝4，止血药和凝血药仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时5，手术治疗对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术早期康复治疗脑出血病情稳定后宜尽早进行康复治疗[临床医学]脑出血查房Glasgow昏迷评定量表检查项目临床表现评分A.睁眼反应自动睁眼4

呼之睁眼3

疼痛引起睁眼2

不睁眼1B.言语反应定向正常5

应答错误4

语言错乱3

语言难辨2

不语1检查项目临床表现评分C.运动反应能按指令动作6

对针痛能定位5对针痛能躲避4

刺痛肢体屈曲反应3刺痛肢体过伸反应2

无动作1[临床医学]脑出血查房肌力的分级分级

临床表现0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起3级肌体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级肌体能作抗阻力动作，但未达到正常5级正常肌力[临床医学]脑出血查房健康教育饮食指导加强皮肤护理排便的护理促进肢体功能恢复控制高血压避免诱因[临床医学]脑出血查房健康教育应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。严格按照出院后医嘱用药预防复发。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟