麻醉药品精神药品使用管理培训课件

麻醉药品精神药品使用管理培训课件

概述

基本概念法规体系管理体制使用管理法律责任第2页,共115页，2024年2月25日，星期天一.基本概念麻醉药品、精神药品的定义麻醉药品和精神药品的品种变化第3页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品概念的复习麻醉药品(narcoticdrugs)是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品身体依赖性是指机体对该药产生适应，当突然断药就产生异常反应即戒断症状；戒断症状的表现有精神烦躁不安、失眠、疼痛加剧、肌肉震颤、呕吐、腹泻、散瞳、流涕、流泪、出汗等麻醉药品与麻醉药（剂）的区别

麻醉药（剂）是指医疗上用于全身麻醉和局部麻醉的药品，如乙醚、三氯甲烷、普鲁卡因、利多卡因等，这些药品在药理上虽具有麻醉作用，但不具有依赖性潜力第4页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品概念的复习麻醉药品具有明显的两重性镇痛作用强，是临床上不可少的镇痛药具有药物依赖性，若流入非法渠道就和成为毒品，会带来严重的“药物滥用”，造成社会危害对麻醉药品加强管理的目的－保证麻醉药品和第一类精神药品在医疗上的合法、安全、合理使用－防止流入非法渠道，造成社会危害

第5页,共115页，2024年2月25日，星期天

麻醉药品和精神药品是指列入麻醉药品目录、精神药品目录的药品和其他物质。

-----《麻醉药品和精神药品管理条例》2005第三条第6页,共115页，2024年2月25日，星期天（二）麻醉药品和精神药品的品种变化品种目录由国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部公布精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。

----二○○五年九月二十七日

----二○○七年十月十一日

第7页,共115页，2024年2月25日，星期天种类2005年版2007年版麻醉药品121123精神药品第一类5253第二类7879合计251255两版目录对照第8页,共115页，2024年2月25日，星期天第9页,共115页，2024年2月25日，星期天第10页,共115页，2024年2月25日，星期天第11页,共115页，2024年2月25日，星期天第12页,共115页，2024年2月25日，星期天05版麻醉药品：

新增：瑞芬太尼静一升麻：布桂嗪（强痛定）、复方樟脑酊精神药品：

一类新增：氯胺酮二升一：三唑仑、马吲哚二类一转二：咖啡因、安钠咖新增：布托啡诺地佐辛γ-羟丁酸纳布啡唑吡坦扎来普隆麦角胺咖啡因第13页,共115页，2024年2月25日，星期天07版麻醉药品：

新增（2）：

阿桔片、吗啡阿托品注射液

精神药品：

二升一（1）：γ-羟丁酸二类新增（2）：曲马多、氨酚氢可酮片第14页,共115页，2024年2月25日，星期天目前常用的精神药品目录一类精神药品：盐酸氯胺酮注射液

0.1g盐酸麻黄碱注射液30mg二类精神药品：地西泮片2.5mg地西泮注射液10mg艾司唑仑1mg苯巴比妥注射液0.1g苯巴比妥片30mg*100片咪达唑仑注射液2mg第15页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品概念的复习特殊管理的药品定义：是指根据药品管理法的规定，对其研制、生产、经营、运输、进出口和使用等采取有别于一般药品管理的特殊管理措施，分别制定专门管理办法的药品具体就是指《药品管理法》第三十五条规定的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品（实际工作中一般也把戒毒药品纳人特殊管理的药品）第16页,共115页，2024年2月25日，星期天

二.法规体系第17页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉药品、精神药品相关法规法律中华人民共和国药品管理法全国人大2001年12月1日法规中华人民共和国药品管理法实施条例国务院2002年9月15日*麻醉药品和精神药品管理条例国务院2005年11月1日第18页,共115页，2024年2月25日，星期天行政规章医疗机构药事管理规定卫生部国家中医药管理局解放军总后卫生部2011年3月1日*处方管理办法卫生部2007年5月1日麻醉药品、精神药品处方管理规定（失效）卫生部2005年11月14日麻醉药品、精神药品相关法规第19页,共115页，2024年2月25日，星期天行政规章*医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（个别条款与07年《处方管理办法》不一致的，以后者为准）卫生部2005年11月14日*麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定卫生部关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品有关问题的通知卫生部、SFDA*关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知卫生部办公厅*关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知SFDA、公安部、卫生部2005年11月1日关于麻醉药品和精神药品实验研究管理规定的通知SFDA2005年11月1日关于戒毒治疗中使用麻醉药品和精神药品有关规定的通知SFDA、公安部卫生部2006年5月31日麻醉药品、精神药品相关法规第20页,共115页，2024年2月25日，星期天一部非常重要的法律文件一个重要里程碑《麻醉药品和精神药品管理条例》第21页,共115页，2024年2月25日，星期天

《麻醉药品和精神药品管理条例》

2005年11月1日起施行

九章八十九条

第一章总则第二章种植、实验研究和生产第三章经营第四章使用第五章储存第六章运输第七章审批程序和监督管理第八章法律责任第九章附则第22页,共115页，2024年2月25日，星期天

三、管理体系第23页,共115页，2024年2月25日，星期天三.管理体制第24页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉药品规范化管理麻醉药品、一类精神药品管理委员会（主管院长、医疗、药学、护理、管理、保卫；专职人员负责）使用、管理措施和制度定期组织检查会议制度培训和考核工作指定专人负责第25页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉药品、一类精神药品处方权授予流程及管理组织培训考核合格者授予处方权医疗机构下发红头文件定期报送卫生行政部门医师开具处方药剂科留存医师名单、签字留样三级医院定期上报卫生局第26页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉药品、精神药品管理回收报损使用领发基数卡账目贮存验收采购麻醉药品一类精神药品印鉴卡验收记录安全措施专用账册处方登记申报批准记录第27页,共115页，2024年2月25日，星期天

“医疗机构应当建立由分管负责人负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构，指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。”

-----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第三条1、医疗机构内应有麻、精药品管理机构第28页,共115页，2024年2月25日，星期天

“医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人员职责。日常工作由药学部门承担。”

----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第五条2、医疗机构麻醉精药品的日常管理由药学部门负责第29页,共115页，2024年2月25日，星期天

四、使用管理第30页,共115页，2024年2月25日，星期天四、麻、精药品的使用管理（一）采购与验收；（二）贮存与出库；（三）药品的使用；（四）药品的回收与销毁第31页,共115页，2024年2月25日，星期天（一）采购与验收印鉴卡的取得计划与购买入库与验收专用记录第32页,共115页，2024年2月25日，星期天1、印鉴卡的取得

取得《印鉴卡》的条件《印鉴卡》的申请《印鉴卡》的效验与变更《印鉴卡》在购买易制毒药品及试剂的作用第33页,共115页，2024年2月25日，星期天

1、印鉴卡的取得“医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经所在地设区的市级人民政府卫生主管部门批准，取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡。医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。”麻醉药品和精神药品管理条例第三十六条

第34页,共115页，2024年2月25日，星期天申请人（医疗机构或戒毒机构）开展戒毒治疗业务如果需要使用美沙酮口服溶液（10ml/支，麻醉药品）时，应当按照国务院卫生主管部门下发的关于《麻醉药品和第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》申请办理“印鉴卡”。药物维持治疗机构应当按照国务院卫生主管部门下达的关于“印鉴卡”的规定申请办理“印鉴卡”。

----《关于戒毒治疗中使用麻醉药品和精神药品有关规定的通知》第35页,共115页，2024年2月25日，星期天①取得《印鉴卡》的条件

（一）有与使用麻醉药品和第一类精神药品相关的诊疗科目；（二）具有经过麻醉药品和第一类精神药品培训的、专职从事麻醉药品和第一类精神药品管理的药学专业技术人员；（三）有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师；（四）有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。

----《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》第36页,共115页，2024年2月25日，星期天医疗机构市卫生局申请首次申请现场检查批准省卫生厅40天备案市药监局市公安局抄送省内定点批发企业通报《印鉴卡》工作流程第37页,共115页，2024年2月25日，星期天《印鉴卡》的申领材料

医疗机构向卫生行政部门提出办理《印鉴卡》申请，需提交下列材料：

1、书面申请

2、《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡申请表》一式两份

3、《医疗机构执业许可证》复印件

4、法定代表人身份证复印件、技术职称复印件

5、获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师执业证书原件及复印件

6、药剂负责人、专职药品管理员技术职称原件及复印件

7、采购人员身份证原件及复印件

8、麻醉药品、第一类精神药品各项管理制度

9、麻醉药品和第一类精神药品安全储存设施情况第38页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉药品和第一类精神药品的申购

已取得《印鉴卡》的医疗机构申购或追加申购麻醉药品、第一类精神药品，并提交下列材料：1、书面申请2、《麻醉药品、第一类精神药品年度首次购用计划表》或《麻醉药品、第一类精神药品年度追加购用计划表》一式四份3、《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》原件两份4、《医疗机构执业许可证》复印件5、首次购用应提供经审批的上年度的《麻醉药品、第一类精神药品首次购用计划表》、《麻醉药品、第一类精神药品追加购用计划表》和《医疗机构年度购用麻醉药品、一类精神药品一览表》（新办购用印鉴卡的医疗机构除外）6、追加购用应提供经审批的该年度《麻醉药品、第一类精神药品首次购用计划表》第39页,共115页，2024年2月25日，星期天③《印鉴卡》的校验、变更《印鉴卡》有效期为三年。《印鉴卡》有效期满前三个月医疗机构应当向市级卫生行政部门重新提出申请。

当《印鉴卡》中医疗机构名称、地址、医疗机构法人代表（负责人）、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员等项目发生变更时，医疗机构在变更发生之日起3

日内到市级卫生行政部门办理变更手续。

第40页,共115页，2024年2月25日，星期天③《印鉴卡》的校验、变更市级卫生行政部门自收到医疗机构变更申请之日起5日内完成《印鉴卡》变更手续，并将变更情况抄送所在地同级药品监督管理部门、公安机关，报省级卫生行政部门。

《印鉴卡》样式由卫生部统一制定，省级卫生行政部门统一印制。第41页,共115页，2024年2月25日，星期天医疗机构基本情况医疗机构名称

医疗机构代码

地

址

邮政编码

电话号码

床位数

平均日门诊量

医疗机构负责人姓名

医疗管理部门负责人姓名

药学部门负责人姓名

签名

签名

签名

印鉴

印鉴

印鉴

药学部门负责人于年

月毕业于现职称

采购人员姓名

身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□签名

印鉴

医疗机构公章

年

月

日

第42页,共115页，2024年2月25日，星期天④《印鉴卡》在购买易制毒药品及试剂的作用《易制毒化学品管理条例》2005年11月1日施行

第43页,共115页，2024年2月25日，星期天持有麻醉药品、第一类精神药品购买印鉴卡的医疗机构购买第一类中的药品类易制毒化学品的，无须申请第一类易制毒化学品购买许可证。购买第二类、第三类易制毒化学品的，应当在购买前将所需购买的品种、数量，向所在地的县级人民政府公安机关备案。第44页,共115页，2024年2月25日，星期天第45页,共115页，2024年2月25日，星期天2、计划与购买“医疗机构应当根据本单位医疗需要，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。”

----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第九条第46页,共115页，2024年2月25日，星期天2、计划与购买《麻醉药品和精神药品管理条例》第二十八条全国性批发企业和区域性批发企业向医疗机构销售麻醉药品和第一类精神药品，应当将药品送至医疗机构。医疗机构不得自行提货。第三十六条医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。第47页,共115页，2024年2月25日，星期天3、入库验收麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。

---《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第十条

第48页,共115页，2024年2月25日，星期天3、入库验收在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当双人清点登记，报医疗机构负责人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。

----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第十一条第49页,共115页，2024年2月25日，星期天4、专用记录入库验收应当采用专簿记录.内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。

----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第十条

第50页,共115页，2024年2月25日，星期天（二）贮存与保管

专人负责、专库（专柜）双锁、专用账册、专用处方、逐笔记录、基数配置、批号管理、出险即报。第51页,共115页，2024年2月25日，星期天（二）贮存与保管储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库（柜）加锁。对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。

----《条例》第十二条第52页,共115页，2024年2月25日，星期天储存、领发、调配1、“五专”管理：2、专用保险柜实行双人双锁负责3、基数管理4、“日清日结”、双人核对5、注射剂空安瓿，废贴包装应由专人负责登记（品名，数量和批号）监督销毁，并做记录。基数卡保险柜监视器第53页,共115页，2024年2月25日，星期天（二）贮存与保管医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊、住院等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜），库存不得超过本机构规定的数量。周转库（柜）应当每天结算。

----《条例》第十四条门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉药品、第一类精神药品调配基数不得超过本机构规定的数量。

----《条例》第十五条

第54页,共115页，2024年2月25日，星期天门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜）的，应当配备保险柜。药房调配窗口、各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。

----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第55页,共115页，2024年2月25日，星期天（二）贮存与保管

医疗机构发现下列情况，应当立即向所在地卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门报告：

（一）在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；（二）发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。

----《条例》第三十二条

第56页,共115页，2024年2月25日，星期天1、医师处方权的获得

医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。

----《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条第57页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉药品和精神药品处方权

医师取得麻醉、精神药品处方权和药师取得麻醉、精神药品处方调剂权也有三个必备条件：经麻醉、精神药品管理知识培训考核合格在执业地点即医疗机构内取得麻醉、精神药品处方权或处方调剂权必须签名（签章）留样第58页,共115页，2024年2月25日，星期天省级卫生行政部门市级师资辖区内省属、部属医院师资各地级以上市卫生局二级以上医院院级师资二级以下医院培训和考核备案

人员培训和考核第59页,共115页，2024年2月25日，星期天培训方式采用集中授课的方式进行。培训结束后培训单位应当对执业医师进行考核，考核方式为考试。成绩合格者方可授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。

主管（医师、中医师）执业助理医师

人员培训和考核第60页,共115页，2024年2月25日，星期天

资格名单《麻醉药品和精神药品管理条例》

第三十八条

医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送所在地设区的市级人民政府卫生主管部门，并抄送同级药品监督管理部门。第61页,共115页，2024年2月25日，星期天2、麻、精药品处方的开具

开具处方的要求处方量的规定院外使用的规定第62页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉药品和精神药品处方标准与格式处方标准（包括内容、颜色、特别标记）由卫生部统一制定麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”第63页,共115页，2024年2月25日，星期天①开具处方的要求使用专用处方医师不得为自己开具麻、精一处方；按照《处方管理办法》开具处方；门急诊长期使用麻精一的特殊患者，首诊医师应亲自诊查，建立病历，签署《知情同意书》，留存相关资料；长期使用麻、精一的特殊患者，每3个月复诊或随诊。第64页,共115页，2024年2月25日，星期天②使用专用处方《麻醉药品和精神药品管理条例》：第四十条执业医师应当使用专用处方开具麻醉药品和精神药品，……第65页,共115页，2024年2月25日，星期天第66页,共115页，2024年2月25日，星期天③按照《麻、精药品临床应用指导原则》

开具处方《处方管理办法》第二十条

：医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则及《处方管理办法》，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。

第67页,共115页，2024年2月25日，星期天④长期使用麻、精一的特殊患者建立病历《处方管理办法》第二十一条：门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。

病历中应当留存下列材料复印件：（门诊取药时留存药剂科）

（一）二级以上医院开具的诊断证明；

（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；

（三）为患者代办人员身份证明文件。第68页,共115页，2024年2月25日，星期天使用、患者病历、处方知情同意书1、处方资格2、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》3、单张处方的最大用量应当符合国务院卫生主管部门的规定。4、必须建立病历。麻醉药品注射剂仅限于在医院内使用。5、专用处方。6、留存患者身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》。专用处方签字留样第69页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品的处方开具与医师的责任第二十一条门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》

病历中应当留存下列材料复印件：

（一）二级以上医院开具的诊断证明

（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件

（三）为患者代办人员身份证明文件第二十二条除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用第70页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品的处方开具与医师的责任第二十三条为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量

第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量；哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量

第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由第71页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品的处方开具与医师的责任第二十四条为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量第二十五条为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量第72页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品的处方开具与医师的责任第二十六条对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用第二十七条医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次

第73页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品的处方开具与医师的责任

(小结)

《办法》中关于医师的义务、职责主要有：

取得执业资格的并按规定的时间再注册的执业医师（助理执业药师），在执业的的医疗机构取得处方权经定参加麻醉药品精神药品知识的培训考核的执业医师在执业的的医疗机构取得麻醉药品精神药品处方权必须遵循安全、有效、经济的原则，应根据医疗、预防、保健需要，按照《办法》的有关规定、诊疗规范、药品说明书开具处方严格遵守有关法律、法规和规章的规定、麻醉药品精神药品临床应用指导原则，开具医疗用毒性药品、放射性和麻醉药品、第一类精神药品处方药品的处方第74页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品的处方开具与医师的责任

(小结)对超出说明书范围用药，必须在处方相应内容处加签字（签章）对不规范处方修改，对审查有疑问或不合格的、经与药师沟通后确实有问题或错误的处方，应修改并加签字（签章），或重开处方向患者告知本机构的同一个通用名药品的不同药厂的产品情况参与处方点评等第75页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉药品和精神药品使用原则和方法口服给药应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径，便于病人长期用药对于强阿片类药物（如吗啡片及糖浆等），适当口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（＜1％）,并能满足癌症病人的镇痛要求口服吗啡不符合吸毒者的需求和效果按时给药止痛药应当有规律地“按时”给药（3～6小时给药一次）而不是“按需”给药——只在疼痛时给药按阶梯给药轻度疼痛非阿片类止痛药士辅助药中度疼痛弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物重度疼痛强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物用药应个体化，即应注意具体病人的实际疗效止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止,而不应对药量限制过严，导致用药不足第76页,共115页，2024年2月25日，星期天

癌痛治疗与吸毒的不同点方面癌痛治疗吸毒目的解除疼痛追求欣快感方法以口服为主以烫吸、静注为主剂量多以毫克计算多以克计算品种非阿片类强阿片类弱阿片类及复方制剂海洛因等强阿片类以缓释剂为主用药感觉缓解疼痛无欣快感有欣快感停药态度自愿被迫戒断症状轻、可消除重、不易消除成瘾不易产生<0.2%易产生第77页,共115页，2024年2月25日，星期天第78页,共115页，2024年2月25日，星期天度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应第79页,共115页，2024年2月25日，星期天分类剂型一般患者癌痛和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品第一类精神药品注射剂一次常用量不得超过3日常用量其他剂型不得超过3日用量不得超过7日常用量控缓释制剂不得超过7日用量不得超过15日常用量第二类精神药品不得超过7日用量特殊情况应注明盐酸二氢埃托啡：为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用(看服到口）盐酸哌替啶：为一次常用量，仅限于医疗机构内使用--第二十六条哌醋甲酯：治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日量。

单张处方的最大用量第80页,共115页，2024年2月25日，星期天（4）特别管制的麻醉药品需要特别加强管制的麻醉药品!!!二氢埃托啡：一次用量，限于二级以上医院内使用；2、盐酸哌替啶：一次用量，仅限于医疗机构内使用。第81页,共115页，2024年2月25日，星期天医疗机构药事管理规定依法取得相应资格的药学专业技术人员方可从事药学专业技术工作。第82页,共115页，2024年2月25日，星期天

药学专业技术人员药学专业技术人员专业药学（中药学）临床药学

技术职务主任、副主任、主管药师、药师、药士第83页,共115页，2024年2月25日，星期天

药师调配权的取得经培训考核后取得医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。

－－《处方管理办法》第十一条：第84页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品处方调剂与药师责任

第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：

（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定

（二）处方用药与临床诊断的相符性

（三）剂量、用法的正确性

（四）选用剂型与给药途径的合理性

（五）是否有重复给药现象

（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌

（七）其它用药不适宜情况第85页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品处方调剂与药师责任有对严重不合理用药或者用药错误的处方有拒绝调剂的权力对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方有不调剂的权力有登记记录、报告用药错误的责任第86页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品处方调剂与药师责任药师调配药品必须遵照第三十七条规定的药品调配规则，做到“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄查药品，对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌，对药品性状、用法用量查用药合理性，对临床诊断在调剂作业中，必须强调和坚持自查后的核对制度，以有效地杜绝因疏忽大意、忙中出错、环境干扰等引发的差错第87页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品处方调剂与药师责任审核处方的程序和内容第三十四条和第三十五条规定了药师审核处方的程序、内容，具体是：处方形式审查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整、正确处方合法性审查：处方笺是否为本机构按规定标准和格式印刷的处方；电子处方无效处方医师的资格是否合法其签名是否与签名留样一致处方是否在有效期内；开具特殊管理的药品是否符合国家的有关管理规定第88页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品处方调剂与药师责任处方用药适宜性：药师应依据医师的临床诊断和安全、有效、经济的原则，从药学专业的角度审核处方规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定处方用药与临床诊断的相符性

第89页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品处方调剂与药师责任麻醉药品、精神药品的使用药师必须掌握第二十一条至第二十七条对关于麻醉药品、精神药品处方的规定按第五条规定，审查麻醉药品和第一类精神药品处方上患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号的书写是否完整准确；用法用量是否正确第90页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品处方调剂与药师责任剂量、用法、疗程的正确性选用剂型与给药途径的合理性是否有重复给药现象是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌等其它用药不适宜情况第91页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品处方调剂与药师责任审核处方的药师的岗位职责第三十六条、第三十八条规定审方药师的岗位职责是对处方的监督权监督医师是否有超常规剂量使用、或超出说明书适应症范围的使用或其他用药失误如重复用药、药物不利的相互作用等对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合《条例》规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药第92页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神药品处方调剂与药师责任调剂后的处方管理工作按规定要求对普通处方的整理、保存、销毁；对麻醉、精神药品的使用情况登记对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号进行整理，保存和销毁参入处方点评等工作第93页,共115页，2024年2月25日，星期天麻醉药品和精神药品的销毁

对存放在本医疗机构的过期、损坏的麻醉药品和精神药品，以及收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴，应登记造册并及时向所辖区卫生行政部门提出申请销毁，由区级卫生行政部门负责到场监督销毁第94页,共115页，2024年2月25日，星期天

麻精药品的调配门诊药房应当固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。

-----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第十六条

：第95页,共115页，2024年2月25日，星期天处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并进行登记；对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方，拒绝发药。

-----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第十九条第96页,共115页，2024年2月25日，星期天

处方的登记与保管药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。

－－《处方管理办法》第三十九条

医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册保存期限为3年。

－－《处方管理办法》第五十一条第97页,共115页，2024年2月25日，星期天

处方的登记与保管处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。

处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。

《处方管理办法》第五十条第98页,共115页，2024年2月25日，星期天《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》

第二十七条

患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。第二十八条

医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。第99页,共115页，2024年2月25日，星期天第二十九条

收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。第三十条

患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。第100页,共115页，2024年2月25日，星期天2.药品的回收剩余的药品：科室应退库；患者应无偿交回。第101页,共115页，2024年2月25日，星期天3.药品的销毁

卫生行政部门申请

监督下销毁

五个工作日内

登记第102页,共115页，2024年2月25日，星期天3.销毁第十三条

医疗机构对过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，应当向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁