结肠癌护理查房课件

结肠癌护理查房汇报人：xxx适用结肠癌病人护理查房医生护士等01疾病相关知识02病史报告03病人的术前、术后护理目录Contents

01疾病相关知识疾病相关知识结肠癌概述结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。疾病相关知识在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占10~15%。

好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠疾病相关知识

病理生理和分型大体分型组织分型转移途径临床分析疾病相关知识结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡型三类：肿块型肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。浸润型肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。溃疡型是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。疾病相关知识根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类：腺癌多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。粘液癌癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差未分化癌未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。疾病相关知识转移途径

直接浸润淋巴转移血行转移种植转移临床分析国际上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的应用,所以大部分还是采用此分期法.Dukes分期A期癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；B期癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；C期癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；D期癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。结肠癌的TNM分期

T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层；T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2代表4个及以上淋巴结受累。M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代表无远处转移；M1代表已发生远处转移。临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤发展状况。临床表现排便习惯和粪便性状改变早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便腹痛早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感腹痛肿块

通常较硬，可有一定的活动度肠梗阻症状晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻全身症状贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质左、右半结肠癌的比较左半结肠癌以肠梗阻

和便秘便血

为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，

肠梗阻症状不明显

。

结肠癌的辅助检查

大便隐血试验初筛手段血清癌胚抗原CEA测定对诊断有一定的价值，但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠、气钡双重造影B超和CT乙状结肠镜或纤维结肠镜是诊断最有效、可靠的方法02病史报告病史报告因无明显诱因出现腹痛，以全腹部散在阵法性绞痛，间歇性隐痛为主，无恶心、呕吐嗳气，患者腹痛后出现便血2次，为鲜红色稀大便，伴头晕，肛门下坠、里急后重感，门诊以“消化道出血"收入消化科.入院情况：T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入院后完善相关辅助检查，胃镜示：糜烂性胃炎，肠镜结果示：结肠新生物，结肠多发息肉，病理活检示：结肠腺癌，请我科会诊后转入我科。患者陈XX，女性63岁病史报告转入后完善相关检查，肠道准备完善，于2019.01.21在全麻下行“结肠癌根治术，术毕于17:55安全返回病房，四肢清楚，呼吸平稳，保留深静脉妥善固定，保留左右双路血浆管及尿管引流通畅，妥善固定，予心电监护，鼻导管吸氧，记录出入量，予头孢呋辛抗感染、卡络磺钠止血、脂肪乳营养支持及补液治疗，于01.28日拔出所有管道，于02.01行静脉化疗+口服化疗，于02.03日出院。手术及治疗03病人的术前、术后护理病人的术前、术后护理焦虑与环境陌生、担心疾病、手术有关。护理目标患者情绪稳定，能配合治疗。护理措施(1)热情的接待患者，介绍病区环境，介绍责任护士及医师。(2)提供安静、舒适的病区环境，注意休息保证睡眠。(3)向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其积极配合。(4)经常巡视病房，关心病人，耐心讲解病人提出的问题。(5)适当的向患者及家属介绍相关的疾病知识。护理评价患者焦虑减轻。病人的术前、术后护理知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关。护理目标患者对疾病、手术有所了解。护理措施(1)根据病情向患者及家属简明讲解疾病的原因，手术的目的及重要性。(2)讲解术前准备，如禁食禁饮，皮试等注意事项。(3)嘱病人睡眠充足，预防感冒。护理评价2019.01.20患者对术前准备及术前用药（磷酸钠盐）及注意事项有所了解，积极的完善了术前准备。病人的术前、术后护理1有体液不足的危险与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量＞30ml／h.

（2）护理措施评估患者体液状况及术后出血情况，包括监测患者面色、皮肤弹性、口干、血压、心率、尿量、切口换药及引流情况等。如果患者术后有出血倾向，请立即通知医生进行治疗。按照医生的指示给予液体，并根据病情变化增加液体量。准确记录24小时尿量。（3）护理评价：患者未出现体液不足的症状病人的术前、术后护理2低效性呼吸形态与术后创伤疼痛、全麻有关。（1）护理目标：患者呼吸形态平稳，血氧饱和度正常。（2）护理措施：术毕返回病房，予心电监护，血氧饱和度监测，鼻导管吸氧。严密观察生命体征的变化。观察患者的神志意识、面色、口唇有无发绀。定时协助病人翻身，指导病人有效咳嗽咳痰。（3）护理评价：患者呼吸平稳、血氧饱和度正常。病人的术前、术后护理3疼痛与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。（1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。（2）护理措施协助患者采取相对舒适的卧位，为患者提供良好的病房环境。术后早期使用镇痛泵缓解疼痛，并根据患者的疼痛主诉调整剂量。患者咳嗽时，用双手帮助按压切口，避免伤口振动引起疼痛。鼓励患者表达痛苦感受，给予患者同情、安慰和鼓励，给予患者希望，并采用与患者聊天、听音乐等分散注意力的方法。正确固定导尿管和引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵引造成疼痛。（3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。病人的术前、术后护理4舒适的改变与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。（1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。（2）护理措施术后去枕平卧，待生命体征平稳后取舒适半卧位。出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法。妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。（3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解。病人的术前、术后护理5自理缺陷

与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。（1）护理目标：病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。（2）护理措施注意患者的日常护理，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，提供雾化吸入、协助咳嗽排痰等，预防术后并发症。留置导尿管期间，要做好导尿管的护理工作，防止逆行感染。加强病情观察，及早发现可能出现的并发症。鼓励并协助患者尽早活动并逐渐增加活动量。（3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第4d开始下床活动，未发生任何并发症。病人的术前、术后护理6体温过高与手术吸收热或感染有关（1）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。（2）护理措施密切观察患者体温变化。按照医生的指示合理使用抗生素。当患者咳痰困难时，应按照医嘱给予雾化吸入，并拍背协助咳痰。及时更换切口敷料并观察伤口愈合情况。每天进行两次导尿管护理，更换引流管时注意无菌操作，观察引流液的颜色、数量和质量，并准确记录。（3）护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。病人的术前、术后护理7营养失调:低于机体需要量与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。（1）护理目标：保证患者日常营养需求。（2）护理措施按照医生指导补充各类液体，合理安排补液顺序。禁食期间应遵医嘱给予肠外营养，以保证输注顺利。指导患者合理饮食，摄入含有充足能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。首先少食多餐，从流质、半流质饮食过渡到正常饮食。（3）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。病人的术前、术后护理8潜在并发症:出血，吻合口漏（1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。（2）护理措施观察患者生命体征的变化，特别是血压、心率的变化。保持腹腔引流管通畅，观察引流液颜色和质量。如果颜色呈鲜红色且引流量异常增加，应立即通知医生进行治疗。密切观察患者有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等症状和体征，一旦发现相关症状和体征，立即报告医生治疗。（3）护理评价：患者未出现以上并发症。病人的术前、术后护理9潜在并发症：外周神经毒反应（奥沙利铂）（1）预期目标：患者无毒反应发生。（2）护理措施：告知患者发生的原因，停止治疗后神经症状、体征可改善或完全消退，缓解患者压力。指导患者在奥沙利铂输注期间及输注后数天内避免寒冷刺激，避免吃生冷食物，避免室内接触寒冷物体和冷空气，注意四肢保暖。控制奥沙利铂输注时间（2-3h）。遵循“四禁”：禁止用生理盐水稀释、禁止与碱性药物或溶液混合、禁止与含铝制剂混合、输液时避免接触铝制品、禁止漱口用冰水并吃冷食。（3）效果评价：患者用药后有轻微的输液肢体麻木。病人的术前、术后护理10康复知识缺乏

与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关（1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。（2）护理措施指导患者注意休息，适当户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时，保持良好的精神状态。指导患者合理饮食，摄入含有充足能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。首先少食多餐，从流质、半流